王強(qiáng)

摘要：目的 研究分析深度昏迷患者院前急救中應(yīng)用喉罩的臨床效果。方法 以本院2014年4月～2016年3月收治的需要院前急救的40例深度昏迷患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)法分成對(duì)照組（20例）和觀察組（20例）。對(duì)照組實(shí)施氣管插管法建立呼吸通道，觀察組采用喉罩為患者建立人工氣道。對(duì)比兩組深度昏迷患者的pH、PaO2、PaCO2、SO2、急救效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組深度昏迷患者的pH、PaO2和PaCO2、SO2、急救總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 深度昏迷患者院前急救中應(yīng)用喉罩的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：深度昏迷；喉罩；氣管插管

Abstract：Objective To study the clinical effect of laryngeal mask in the treatment of patients with deep coma.Methods Forty patients with deep coma who needed hospital emergency from April 2014 to March 2016 were enrolled in this study.Were randomly divided into control group（20 cases） and observation group（20 cases）.The control group was treated with tracheal intubation to establish the respiratory channel.The observation group used laryngeal mask to establish artificial airway.The changes of pH，PaO2，PaCO2，SO2，first aid effect and complication were compared between the two groups of patients with deep coma.Results The levels of pH，PaO2，PaCO2，SO2，total first aid and the complication rate were significantly higher in the patients with deep coma than in the control group（P<0.05）.Conclusion The clinical effect of laryngeal mask was significant in patients with deep coma.

Key words：Deep coma；Laryngeal mask；Tracheal intubation

采用喉罩建立氣道具有操作簡單、速度快等優(yōu)勢(shì)，氣道建立期間無需使用肌松藥和喉鏡，對(duì)胸外按壓操作不會(huì)產(chǎn)生影響[1]。本文旨在研究分析喉罩應(yīng)用在深度昏迷患者院前急救中的效果，將2014年4月～2016年3月本院收治的40例需要進(jìn)行院前急救的深度昏迷患者作為研究對(duì)象，具體報(bào)告見下文：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院收治的需要院前急救的40例深度昏迷患者作為研究對(duì)象（收治時(shí)間：2014年4月～2016年3月），本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。將40例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，20例患者組成一組。對(duì)照組男女比例為12：8；年齡5～78歲，平均年齡（43.16±15.12）歲；導(dǎo)致深度昏迷的原因：4例車禍外傷患者，5例腦、心血管疾病患者，3例中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變患者，5例化學(xué)藥品中毒，3例肝昏迷患者。觀察組男女比例為11：9；年齡7～76歲，平均年齡（43.23±15.21）歲；導(dǎo)致深度昏迷的原因：5例車禍外傷患者，4例腦、心血管疾病患者，4例中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變患者，4例化學(xué)藥品中毒患者，3例肝昏迷患者。兩組患者基線資料（年齡范圍、性別比例、導(dǎo)致深度昏迷的原因等）差別不大，P>0.05。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 氣管插管法建立呼吸通道。將患者的頭部擺放為向后仰的姿勢(shì)，手術(shù)操作者左手放在患者的鼻翼旁，使用右手進(jìn)行插管，在達(dá)到插管標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入的位置前，操作者的視線需平行于患者的喉頸部。

1.2.2觀察組 采用喉罩建立人工氣道。首先對(duì)深度昏迷患者行靜脈麻醉，麻醉藥物起效后置喉罩，由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員將患者的頭部微微向后仰，使患者嘴巴保持張開，手術(shù)操作者左手穩(wěn)定患者的頭部，將氣管、口腔穩(wěn)定至平行，右手將喉罩順著患者的氣管壁向下推進(jìn)，在感覺到有阻力時(shí)停止推進(jìn)，此時(shí)表示人工氣道建立完成。

結(jié)束后需觀察每位患者呼吸狀況，檢測(cè)患者的呼吸是否保持通暢，呼吸頻率是否均勻，同時(shí)還需觀察患者是否出現(xiàn)喉肌痙攣、咳嗽等不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 急救期間密切監(jiān)測(cè)每位深度昏迷患者的pH（酸堿度）、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）以及SO2（血氧飽和度），以此為標(biāo)準(zhǔn)來判定此次的急救效果，在患者住院期間觀察每位患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果判定急救效果：①急救后患者的PaO2維持在80～100 mmHg，PaCO2在35～45 mmHg，pH處于7.35～7.45，SO2穩(wěn)定在95%～98%時(shí)，則可判定本次急救效果為顯效。②若患者急救后的PaO2、PaCO2、pH以及SO2分別維持在40～80 mmHg、45～50 mmHg、7.00～7.35和75%～95%，則可將急救效果判定為有效。③患者急救后的PaO2低于40 mmHg，PaCO2高于50 mmHg，pH低于7.00，SO2低于75%，則可說明本次急救無效。兩組患者的急救總有效率=（20-無效例數(shù)）/20×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0版軟件處理，計(jì)量資料（兩組患者急救后的PaO2、PaCO2、pH和SO2四項(xiàng)指標(biāo)）均用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（急救總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率）均用%表示，使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示兩組深度昏迷患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異顯著，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PaO2、PaCO2、SO2和pH指標(biāo) 通過觀察兩組深度昏迷患者急救后的PaO2、PaCO2、SO2和pH指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的上述四項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.05，見表1。

2.2兩組深度昏迷患者的急救效果 通過對(duì)兩組患者的PaO2、PaCO2、SO2以及pH值進(jìn)行觀察分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的急救總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥情況 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05），見表3。

3 討論

意識(shí)障礙中最嚴(yán)重的癥狀為深度昏迷，深度昏迷患者僅能保持最基本的四項(xiàng)生命體征（呼吸、血壓、脈搏和心跳）[2]，任何刺激對(duì)患者來說都無作用。院前急救是在患者被送至醫(yī)院前，醫(yī)護(hù)人員在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行緊急急救的措施，以先救命后治療的原則來維持患者的生命[3]，急救過程中快速建立呼吸通道是首要步驟，呼吸通道的建立能夠?qū)⒒颊吆粑雷枞獬够颊叩暮粑辣３滞〞?，有利于后續(xù)的有效供氧，尤其對(duì)于老年和低齡深度昏迷患者而言，其抵抗力和耐受程度較低，對(duì)呼吸通道的建立方式和時(shí)間均有限制[4]，因此選擇高效、創(chuàng)傷小的方法建立呼吸通道十分必要。人工氣道指的是將導(dǎo)管通過患者上呼吸道置入氣管，也可直接將導(dǎo)管置入氣管來建立氣體通道，人工氣道可分為簡易人工氣道、氣管插管、氣管切開，簡易人工氣道可通過面罩、喉罩、鼻罩等裝置建立，喉罩是通過患者的喉咽腔通氣來建立的人工氣道，具有并發(fā)癥少、置管成功率高等優(yōu)勢(shì)，在短時(shí)解決急診患者的氣道阻塞時(shí)比較適用，常用于心肺復(fù)蘇早期氣道的建立。

氣管插管雖是建立呼吸通道最有效的方式，但由于院前急救具有時(shí)間緊、搶救環(huán)境受限、醫(yī)護(hù)人員有限等特殊性，會(huì)增加氣管插管的難度[5]，甚至導(dǎo)致氣管插管失敗，嚴(yán)重耽誤其他搶救措施的實(shí)施，同時(shí)，采用氣管插管法建立呼吸通道會(huì)引發(fā)較多并發(fā)癥，例如喉痛、言語困難、聲音沙啞等[6]，在院前急救中的可行性不高。

最先使用喉罩的是英國醫(yī)師Brain，早在1983年就使用了喉罩裝置[7]。喉罩是搶救中建立人工氣道時(shí)采用的裝置，具有使用方法簡單和置管成功率高等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)置管后引發(fā)的并發(fā)癥較少，在建立心肺復(fù)蘇早期氣道中應(yīng)用的較多。喉罩由通氣罩、導(dǎo)管、引導(dǎo)手柄以及連接裝置四部分組成[8]，其中通氣罩的制造成分為橡膠，呈卵圓形，能夠?qū)⒒颊叩暮聿可w住，喉罩裝置設(shè)計(jì)的獨(dú)特性能夠防止通氣阻塞，采用盲探法就可幫助深度昏迷患者建立呼吸通道，操作時(shí)間短且成功率高，使用喉罩為患者建立人工氣道時(shí)無需使用特殊器械，同時(shí)也不需患者采取特殊體位，無氣道管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員也可進(jìn)行此操作，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，在院前急救中的應(yīng)用性較高。但喉罩必須在患者意識(shí)喪失、咳嗽反射消失以及下頜松弛的情況下才可使用，否則會(huì)引發(fā)喉痙攣，加大置入難度，本文研究中深度昏迷患者則具備上述條件。對(duì)于具有返流誤吸危險(xiǎn)和具有飽胃癥狀的患者不得使用喉罩建立人工氣道，同時(shí)氣道阻力增加、肺順應(yīng)性降低以及需要長時(shí)間呼吸管理的患者也要避免使用喉罩建立人工氣道。

本次研究中一組患者采用氣管插管法建立呼吸通道（對(duì)照組），一組患者使用喉罩建立人工氣道（觀察組），研究結(jié)果顯示，觀察組深度昏迷患者急救后的PaO2、PaCO2、SO2以及pH值與對(duì)照組患者相比均更接近正常標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，觀察組患者的急救總有效率高達(dá)95.00%，而對(duì)照組僅為70.00%，此外，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%，高于觀察組的5.00%，兩組患者的上述六項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比，P值小于0.05。

綜上所述，喉罩應(yīng)用在深度昏迷患者的院前急救中能夠顯著改善生命指標(biāo)，具有較高的急救效果，同時(shí)不會(huì)引發(fā)較多并發(fā)癥，可行性較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]伍宇.喉罩在危急重患者院前急救中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2014，1（9）：742-742.

[2]肖崢，顏小明，吳佳樂，等.喉罩在院前急救呼吸驟停患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2014，15（8）：23-25.

[3]程縉，張建容.院前急救喉罩與氣管插管搶救呼吸心搏驟停病人的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（16）：3686-3687.

[4]周玲，楊桃，李思，等.喉罩置管與氣管插管在院前急救通氣中應(yīng)用的比較[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（20）：75-76.

[5]李紅，亓占中.喉罩與氣管插管在院前急救中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：780-781.

[6]黃洋峰.喉罩與氣管插管在院前急救中人工氣道的應(yīng)用比較[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（2）：222-224.

[7]Joshi G P，Kamali A，Meng J，et al.Effects of fentanyl administration before induction of anesthesia and placement of the Laryngeal Mask Airway：a randomized， placebo-controlled trial[J].Journal of Clinical Anesthesia，2014，26（2）：136.

[8]趙勇.喉罩在院前急救人工氣道中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（5）：65-66.

編輯/安樺