吳穎

摘要：目的 分析探討彩色多普勒超聲在腦梗死患者頸動(dòng)脈檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年1月～2016年7月我院收治的60例腦梗死患者作為觀察組，再選取同時(shí)期非腦血管患者100例作為對(duì)照組。分析比較兩組患者的彩色多普勒超聲頸動(dòng)脈檢查影像學(xué)結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者的斑塊檢出率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較斑塊發(fā)生部位，兩組患者的左側(cè)斑塊與右側(cè)斑塊比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；斑塊多分布于頸總動(dòng)脈分叉處（BIF），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的斑塊特征比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；比較兩組患者的管腔狹窄檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確判斷頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生部位和類(lèi)型，對(duì)腦梗死的發(fā)生和診斷有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；腦梗死；頸動(dòng)脈；應(yīng)用分析

Abstract：Objective To explore the application value of color Doppler ultrasound in carotid artery in patients with cerebral infarction in the examination. Methods 60 cases of cerebral infarction were selected from January 2013 ～2016 year in July in our hospital as the observation group，and selected the same period of non cerebrovascular patients 100 cases as control group.The analysis of color Doppler ultrasound of carotid artery imaging were compared between the two groups results. Results In the observation group，the plaque detection rate than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；comparison of plaque area，two groups of patients with left and right plaques were plaque no statistical significance （P>0.05）；plaque distribution in carotid artery bifurcation（BIF），the difference was statistically significant （P<0.05）；plaque characteristics of the two groups were not statistically significant（P>0.05）； compared two groups of patients with luminal stenosis rate，the difference was statistically significant （P< 0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound can accurately determine the location and type of carotid plaque，and has important clinical value in the diagnosis and treatment of cerebral infarction.

Key words：Color Doppler ultrasound；Cerebral infarction；Carotid artery；Application analysis

腦梗死指局部腦組織由于多種原因出現(xiàn)區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死[1]。尤其是隨著人們生活水平的提高和人口老齡化的加劇，我國(guó)腦梗死的發(fā)病率逐年提高。而動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的重要病因，對(duì)了解腦梗死動(dòng)脈硬化和病變程度有重要參考價(jià)值[2]。我院采用彩色多普勒超聲對(duì)患者的頸動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，分析探討動(dòng)脈硬化斑塊和腦梗死的關(guān)系以及彩色多普勒超聲臨床診斷腦梗死的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2016年7月期間我院收治的60例腦梗死患者作為觀察組，再選取同時(shí)期的非腦血管患者100例作為對(duì)照組。觀察組中男36例，女24例，年齡38～79歲，平均年齡（63.14±6.67）歲；對(duì)照組中男58例，女42例，年齡35～80歲，平均年齡（62.07±8.46）歲。比較兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷方法 儀器采用我院自有的西門(mén)子G50彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置線陣探頭頻率為7.5～10 MHz，凸陣探頭頻率為3.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，頭向后仰，偏向檢測(cè)對(duì)側(cè)傾斜，充分暴露頸部。檢查人員常規(guī)探查患者的頸總動(dòng)脈（CCA）、BIF、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）和頸外動(dòng)脈（ECA）。探查過(guò)程中確保超聲縱軸與血管方向平行，聲束與血流夾角<60°。探查主要內(nèi)容包括血管內(nèi)徑、頸動(dòng)脈中層內(nèi)膜厚度、有無(wú)斑塊、斑塊部位、大小、數(shù)目、回聲特征以及管腔有無(wú)狹窄。

1.2.2斑塊分型 若患者同一血管內(nèi)有多處斑塊，以最嚴(yán)重的部位為主。①扁平斑：血管內(nèi)膜粗糙，厚度增加，局部輕微隆起；②軟斑塊：斑塊突出，回聲不均，表面光滑且連續(xù)；③硬斑塊：斑塊高低不平，回聲強(qiáng)，部分伴聲影；④潰瘍斑：斑塊面積較大，基地較寬，表面有凹面，邊緣回聲低。

1.2.3管腔狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 若患者同一血管內(nèi)有多處狹窄，以狹窄最嚴(yán)重的為主。狹窄率=（血管最狹窄處管徑/血管管徑）×100%。狹窄率<30%為輕度；30%<狹窄率<69%為中度；70%<狹窄率<99%為重度；無(wú)血流信號(hào)（閉塞）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的斑塊發(fā)生部位 觀察組患者的斑塊檢出率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較斑塊發(fā)生部位，兩組患者的左側(cè)斑塊與右側(cè)斑塊比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；斑塊多分布于BIF，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患者的斑塊特征 觀察組患者中共檢出124處斑塊，其中扁平斑23.39%（29/124）處，軟斑38.71%（48/124）處，硬斑24.19%（30/124）處，潰瘍斑12.90%（17/124）處。比較斑塊特征，觀察組軟斑占比高于其他斑塊類(lèi)型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者中共檢出31處斑塊，其中扁平斑19.35%（6/31）處，軟斑38.71%（12/31）處，硬斑29.03%（9/31）處，潰瘍斑12.90%（4/31）處。比較斑塊特征，對(duì)照組軟斑占比高于其他斑塊類(lèi)型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的斑塊特征比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組患者的管腔狹窄程度比較 觀察組患者中共檢出脈管腔狹窄36例，占比60.00%（36/60），其中輕度狹窄18例，中度狹窄12例，重度狹窄6例；對(duì)照組患者中共檢出脈管腔狹窄10例，占比10.00%（10/100），其中輕度狹窄8例，中度狹窄2例，重度狹窄0例。比較兩組患者的管腔狹窄檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗死是臨床多見(jiàn)的腦血管疾病，其致病機(jī)制為腦組織局部缺血缺氧導(dǎo)致組織壞死和軟化。有研究稱[5]，60%以上的腦梗死是由頸動(dòng)脈狹窄患者粥樣斑塊脫落導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞引起的，與本文實(shí)驗(yàn)中觀察組患者的斑塊檢出率大于對(duì)照組一致（P<0.05）。因此，超聲檢測(cè)判斷斑塊位置和類(lèi)型就顯得十分重要。高頻彩色多普勒能夠清晰明確的顯示斑塊特征、形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，并據(jù)此判斷斑塊的類(lèi)型，推測(cè)斑塊的穩(wěn)定性。

比較斑塊發(fā)生部位，結(jié)果顯示兩組患者的左側(cè)斑塊與右側(cè)斑塊比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組患者的斑塊多分布于BIF（P<0.05），考慮其原因?yàn)锽IF處血流的高切應(yīng)力和湍流會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜造成機(jī)械損傷，導(dǎo)致BIF處聚集大量的高密度乳糜微粒和脂蛋白，形成斑塊好發(fā)部位。腦梗死的發(fā)生與斑塊類(lèi)型有密切關(guān)系。在本文實(shí)驗(yàn)中，兩組患者軟斑的占比高于其他幾種斑塊類(lèi)型，顯示軟斑發(fā)生腦梗死的概率高于其他幾種斑塊類(lèi)型。考慮其原因?yàn)檐洶吆休^多的脂質(zhì)、發(fā)展快，導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，易脫落或出血，患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)明顯變高，在本文中，超聲檢測(cè)斑塊多檢測(cè)頸動(dòng)脈，這是因?yàn)轭i動(dòng)脈處于表淺，容易被超聲檢測(cè)出。且超聲檢測(cè)斑塊時(shí)，還可對(duì)判斷斑塊的類(lèi)型、頸動(dòng)脈血管管腔的狹窄程度和血流動(dòng)力學(xué)情況。其次，若檢測(cè)結(jié)果不滿意時(shí)，彩色多普勒超聲還可以進(jìn)行彩色能量血流顯像和低頻凸陣探頭觀察，提高檢測(cè)效果。結(jié)合季海平[6]的研究，其結(jié)果顯示，腦梗死組硬化斑塊的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；腦梗死組頸動(dòng)脈管腔中度狹窄比例和重度狹窄比例高于對(duì)照組（P<0.05）；斑塊分布部位BIF>CCA>ICA>ECA（P<0.05）。兩者研究顯示相同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，說(shuō)明腦梗死的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有密切關(guān)系，彩色多普勒超聲對(duì)判斷頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生部位和類(lèi)型有顯著作用。

綜上所述，彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確判斷頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生部位和類(lèi)型，對(duì)腦梗死的發(fā)生和診斷有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]侍艷，張迎春.經(jīng)顱彩色多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈血管超聲對(duì)大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的應(yīng)用價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（2）：320-323.

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[4]趙博.彩色多普勒超聲下頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征與腦梗死相關(guān)性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（14）：48-49.

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編輯/楊倩