楊荻+梁婷婷

摘要：黃褐斑的中醫(yī)致病因素分為肝郁、脾虛、腎虛、血本身寒熱導(dǎo)致的血瘀，故活血化瘀貫穿黃褐斑中醫(yī)治療過程的始終。西醫(yī)方面闡述黃褐斑的致病因素主要有紫外線照射、妊娠、口服避孕藥、遺傳等因素，目前尚無明確的致病原因。黃褐斑影響美觀并且治療周期較長，在經(jīng)濟(jì)條件欠佳的過去大多黃褐斑患者對此病不予以重視，大多患者也未接受治療。如今伴隨社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活條件的提升，臨床上也有越來越多黃褐斑患者就診，因患者數(shù)量增多，也為中西醫(yī)對黃褐斑的研究提供了契機(jī)。

關(guān)鍵詞：黃褐斑；病因；治療方法

黃褐斑是后天面部出現(xiàn)淺棕或深棕的對稱性色素沉著性皮膚病，無自覺癥狀，日曬后可導(dǎo)致加重，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為懷孕、內(nèi)分泌失調(diào)或使用藥物產(chǎn)生的副作用也可引發(fā)本病，婦女為此病的高發(fā)人群，罹患人數(shù)中男性比例僅約10%，種族上黃、棕、黑深色皮膚人種發(fā)病率更高[1]。

黃褐斑屬于中醫(yī)“面塵”、“黧黑斑”、“蝴蝶斑”等范疇。中醫(yī)對其的記載最早追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《靈樞·經(jīng)脈》：“血不流則毛色不澤，故其面黑如漆柴者?！碑?dāng)時(shí)已經(jīng)認(rèn)識到血瘀和黃褐斑的關(guān)系。后世中醫(yī)鑒于前人記載及自身臨床經(jīng)驗(yàn)將黃褐斑的發(fā)病責(zé)之于肝、脾、腎三臟：肝氣郁結(jié)，氣郁化火；肝腎不足，虛火上炎；脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生；久病氣虛，行血無力；以上各項(xiàng)因素最終均導(dǎo)致面部氣血失和，瘀血停于顏面引發(fā)本病。

由于血瘀是黃褐斑的基本病機(jī)，活血化瘀藥物在治療黃褐斑上發(fā)揮了關(guān)鍵作用，但引起血瘀的因素是多方面的，有寒熱虛實(shí)之分。從臨床角度看，黃褐斑的血瘀證主要有虛實(shí)兩型[2]，故在治療時(shí)活血化瘀發(fā)生了至關(guān)重要的作用，根據(jù)虛實(shí)調(diào)節(jié)活血化瘀在治療過程中的主次地位。楊桂芹[3]從肝、脾、腎及血本身四個(gè)方面論治。

1 中醫(yī)病因

1.1肝郁血瘀 肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志活動(dòng)，肝疏泄功能正常，則情緒樂觀，心情舒暢。若肝疏泄減弱則兩脅脹痛，情緒抑郁，焦慮失眠等；肝疏泄太過則急躁易怒，目赤面紅，情緒亢奮。無論是疏泄減弱還是疏泄太過都影響了氣機(jī)。肝主藏血，若肝血充足，肝氣條達(dá)，則氣能行血，血能載氣。若氣血紊亂，氣滯則血瘀，產(chǎn)生黃褐斑。且女子以肝為先天，故黃褐斑患者女性居多。

1.2脾虛血瘀 脾主運(yùn)化，脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣充足則將水谷精微輸布周身，若脾氣虛弱則水液、氣血運(yùn)化不利，產(chǎn)生瘀血、痰飲、水濕等產(chǎn)物，脾主升清，氣血運(yùn)行不暢，則血瘀形成黃褐斑。

1.3腎虛血瘀 腎為先天之本，藏臟腑精華，李積敏的《腎虛血瘀論》中記錄：“久病及腎，久病則虛，……虛者腎虛也?！摻砸耘K腑之虛為要，臟腑之虛則以腎虛為本?！毖c精、津同源，腎氣虛則精氣、津液耗傷，血量減少，血行緩慢則產(chǎn)生血瘀。

1.4血本身致瘀

1.4.1血寒致瘀 血分喜溫惡寒，寒邪有凝滯收引之性，《素問·舉痛論》云：“寒邪客于經(jīng)脈之中，則血泣，血泣則不通。”血液凝滯則瘀血生，常伴有痛經(jīng)、腰冷等癥。

1.4.2血熱致瘀[3] 熱邪耗傷津血，將血煉稠、結(jié)塊，遏阻脈道，或灼傷脈道，血溢脈外出血形成瘀血。

2 中醫(yī)治療

2.1內(nèi)服治療 桃紅四物湯為祛瘀要方，在四物湯基礎(chǔ)上加桃仁、紅花組成。方中以桃仁、紅花為君藥，活血化瘀；以熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；芍藥養(yǎng)血和營，滋肝斂陰；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。①肝郁者合逍遙丸加減；②脾虛者合四君子或參苓白術(shù)散加減；③腎虛者合六味地黃丸或者金匱腎氣丸加減；④血寒合溫經(jīng)湯加減；⑤血熱可重用白芍，加丹皮、地骨皮等養(yǎng)陰血。若為實(shí)證可以桃紅四物湯活血化瘀為主，若為本虛標(biāo)實(shí)應(yīng)辨證補(bǔ)為主，兼顧活血，防止用活血破血藥太燥傷及陰血。

2.2外用治療 古代黃褐斑外用中藥方中，《必用全書》八白散、《醫(yī)宗金鑒》玉容散，《慈禧光緒醫(yī)方選議》加減玉容散、《外科證治全書》玉容散等[4]外用方中，大部分中藥帶“白”字，古人根據(jù)陰陽觀念，以白攻黑，并配以活血化瘀之功的中藥以活面部氣血淡化色斑。

3 西醫(yī)病因

3.1遺傳因素 亞洲、拉丁美洲膚色較深的人種為黃褐斑高發(fā)人群，而在比例相對少的男性患者中，男性患黃褐斑家族遺傳率達(dá)50%以上，對28例男性患者研究發(fā)現(xiàn)，有70.4%患者有家族史[5，6]。

3.2性激素的變化 婦女妊娠后雌激素的作用使色素生成增加，研究發(fā)現(xiàn)妊娠后荷爾蒙的作用使黃褐斑會影響到50%～70%的妊娠婦女[7]，口服避孕藥、類固醇、卵巢腫瘤等打亂激素水平也會導(dǎo)致黃褐斑等產(chǎn)生。

3.3紫外線照射 紫外線是導(dǎo)致或加劇黃褐斑的最重要的因素，紫外線的照射損害皮膚屏障，刺激黑色素生成[7]。

3.4化妝品、護(hù)膚品使用選擇不當(dāng)[5] 美妝護(hù)膚品采用的重金屬、氧化亞油酸、防腐劑、香料等超標(biāo)或是不合格刺激、損害皮膚，引發(fā)黃褐斑。

3.5其他[5] 如飲食缺少維生素C等抑制絡(luò)氨酸酶活性的食物，某一些慢性疾病如肝病等導(dǎo)致黑素代謝異常也會引發(fā)黃褐斑。

4 西醫(yī)治療[8]

4.1全身治療 當(dāng)黃褐斑涉及真皮層時(shí)，使用維生素C、維生素E、谷胱甘肽、茶多酚、原花色素（葡萄籽提取物）、黃酮醇類（銀杏葉提取物等）來抗氧化、清除自由基、抗紫外線進(jìn)而減少黑素合成的功能為西醫(yī)治療黃褐斑的研究方向。

4.2外用藥物治療 外涂脫色劑及皮膚剝脫劑，前者為抑制黑色素的形成，后者為輕微剝脫皮膚換膚機(jī)制，常用藥物包括3%氫醌乳膏、曲酸、壬二酸、0.05%維A酸制劑、果酸和熊果苷等。

4.3光學(xué)療法 采用激光療法將面部黑色素聚集沉著的地方黑素顆粒破壞，抑制黑素細(xì)胞的活性。表淺的色斑組織結(jié)痂成屑從皮膚表面脫落，深部的色素破碎壞死被吞噬細(xì)胞吞噬排出體外，術(shù)后效果顯著。但對真皮層、基底層黑素顆粒破壞不徹底，容易造成復(fù)發(fā)，不能根本解決問題。

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，婦女對自身容貌美觀度要求也隨之提高，故臨床上遇到較多因“黃褐斑”就診的患者，也為研究黃褐斑的病因、病機(jī)及在中醫(yī)理論指導(dǎo)下對其療效如何提供了良機(jī)。中醫(yī)根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)進(jìn)行辨證論治調(diào)解，并可配合針灸、中藥面膜外敷等外用治療針對個(gè)體不同實(shí)施符合個(gè)體差異的方案，相比較西醫(yī)治療方式比較固定局限，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展也在研發(fā)新藥物、新的治療手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]Pasic A，Wolff K，Johnson RA，et al.Fitzpatrick′s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology.Fifth edition.New York：McGraw-Hill，2005.One volume.Pages 1085，parts four，sections 33.ISBN 0-07-144019-4[J].Acta Dermatovenerologica Croatica，2007，15.

[2]王圣祥.黃褐斑從瘀論治[J].湖北中醫(yī)雜志，2000，22（2）：24.

[3]楊桂芹.黃褐斑從瘀論治[J].山東中醫(yī)雜志，1998，17（6）：280.

[4]丁娜，宋業(yè)強(qiáng)，張雪.古代中醫(yī)外治黃褐斑用藥規(guī)律淺析[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（3）：13-14.

[5]崔正軍.黃褐斑的研究現(xiàn)狀[J].四川醫(yī)學(xué)，2004，25（1）：116-118.

[6]萬苗堅(jiān).黃褐斑研究發(fā)展[J].國外醫(yī)學(xué)皮膚性病分冊，1996，22：209-212.

[7]Pregnancy C M O.Chloasma--the mask of pregnancy[J].Collegium Antropologicum，2008，32 Suppl 2（Suppl 2）：139.

[8]林瑋華.黃褐斑中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，12：267-269.

編輯/楊倩