吉馮偉+李明堯

摘要：目的 觀察地奈德乳膏聯(lián)合夫西地酸乳膏治療嬰幼兒面部濕疹的臨床療效及不良反應。方法 采用隨機對照的方法將40例濕疹患兒分為兩組，試驗組和對照組分別給與外用地奈德乳膏聯(lián)合夫西地酸乳膏和單獨外用地奈德乳膏，2次/d，療程2 w，觀察2 w患兒的治療結果和不良反應。結果 試驗組2 w的治愈率分別為25%和50%，對照組2 w的治愈率分別為5%和35%，試驗組治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）；試驗組2 w的有效率分別為75%和90%，對照組2 w的有效率分別為50%和85%，試驗組與對照組有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）；治療組與對照組均未見不良反應。結論 地奈德乳膏聯(lián)合夫西地酸乳膏治療嬰幼兒面部濕疹，起效快，治愈率高。

關鍵詞：地奈德乳膏；夫西地酸乳膏；嬰幼兒；濕疹

嬰兒濕疹（infant eczema）是一種由內(nèi)外多種因素引起的一種常見的過敏性皮膚病。皮損以紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出、結痂及糜爛為主，呈多形性損害，反復發(fā)作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢，病因常難以確定[1]。嬰兒濕疹急性期如果得不到恰當?shù)闹委熁蜃o理不當，可能轉(zhuǎn)化為亞急性或慢性，導致病情遷延不愈，給患兒的生長發(fā)育及父母的心理情緒造成一定的不良影響。我科對2015年5月～10月在我院門診就診的新生兒面部濕疹患者給與地奈德乳膏聯(lián)合夫西地酸乳膏治療收到良好的臨床療效，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共入選 45例，失訪5例，男23例，女17例，年齡7 d～24個月。分期：急性期6例，亞急性期30例，慢性期4例。按就診順序采用隨機數(shù)字表法將入選患兒分為治療組和對照組兩組，各20例。治療組中男12例，女8例，年齡17 d～10個月，平均年齡（5.65±1.23）個月，病程2 d～2個月，平均病程（0.95±0.23）個月；對照組中男11例，女9例，年齡10 d～9.5個月，平均年齡（5.85±1.22）個月，病程3 d～2.5個月，平均病程（0.88±0.53）個月。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。

1.2標準 入選標準：①年齡7 d～3歲；②皮損局限，以面部為主，小于體表面積的10%，具有紅斑、丘疹、糜爛、滲出性、鱗屑結痂等，伴有瘙癢及反復發(fā)作的特點；③臨床符合嬰兒濕疹的診斷標準；④患兒家長知情同意，能堅持隨訪。排除標準：①2 w前曾系統(tǒng)應用過皮質(zhì)類固醇激素及抗組胺類藥物者；②入選前1 w內(nèi)曾使用過其他外用皮質(zhì)類固醇激素；③已知對受試產(chǎn)品中的成分過敏者；④患兒家長不同意參加本試驗者。

1.3治療方法 囑咐患兒避免食刺激性食物，避免搔抓等；如患者皮損滲出明顯時先給予生理鹽水冷濕敷治療，待無明顯滲出后使用以下方法：①治療組：初診時將地奈德乳膏和夫西地酸乳膏1∶1混合均勻后涂于患處，2次/d，待皮疹改善后予改為1次/d，療程2 w。②對照組：皮損局部單獨外搽地奈德乳膏，2次/d，待皮疹好轉(zhuǎn)后改為1次/d，療程2 w。

1.4療效標準[2] 痊愈：皮損完全消退，瘙癢癥狀完全消失；顯效：皮損明顯消退達70%以上，瘙癢癥狀明顯消失；有效：皮損消退30%以上，瘙癢癥狀有所減輕；無效：皮損消退不明顯，瘙癢癥狀沒有改變或加重。以痊愈和顯效作為有效，好轉(zhuǎn)和無效作為無效統(tǒng)計。

1.5不良反應評估 出現(xiàn)不良反應患兒予對癥處理并退出試驗，詳細記錄不良反應發(fā)生時間、療程、表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸等并分析原因。

1.6統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1療效比較 兩組第1周及第2周治療效果比較見表1。兩組治愈率比較，第1周χ2=1.15，第2周χ2=0.135，P均<0.05，差異有顯著性；總有效率比較，第1周χ2=1.58，第2周χ2=1.79，P均>0.05，差異無顯著性。

2.2不良反應 治療組與對照組均未見不良反應。

3 討論

嬰兒濕疹（infant eczema）是嬰兒常見的一種皮膚病，中醫(yī)稱為奶癬，是發(fā)生在嬰兒頭面部的一種急性或亞急性的濕疹。近來有人認為本病是特應性皮炎的嬰兒型，但是亦有人認為并不是所有的嬰兒濕疹都是特應性皮炎，但仍主張沿用這一名詞[3]。嬰幼兒濕疹病因復雜多樣，臨床大多數(shù)是Ⅳ型變態(tài)反應，只有極少數(shù)為Ⅱ型變態(tài)反應，可能與飲食、環(huán)境、免疫及遺傳等多種因素有關[4]。有研究表明，濕疹患者皮膚部位金黃色葡萄球菌的帶菌率和細菌檢出率均明顯高于常人，說明濕疹的發(fā)生與金黃色葡萄球菌有著密切的關系[5，6]，金葡菌分泌的超抗原（SsAgs）和金葡菌腸毒素可使皮損激發(fā)，促進T細胞增生，誘導炎癥反應，皮損炎癥微環(huán)境可導致皮膚屏障功能失調(diào)和免疫系統(tǒng)的抑制[7]，可能是疾病激發(fā)的主要因素之一，早期聯(lián)合抗菌藥物可提高療效。

目前濕疹治療主要依靠糖皮質(zhì)激素類外用制劑，雖然糖皮質(zhì)激素類外用制劑有較強的抗炎作用，但長期使用會出現(xiàn)毛細血管擴張、皮膚萎縮、色素沉著、糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎等不良反應，且停藥后容易復發(fā)[2]。根據(jù)糖皮質(zhì)激素臨床療效的強度，美國將常用外用糖皮質(zhì)激素效能分7級，面部吸收系數(shù)比較大，而且兒童皮膚薄嫩，所以兒童應選擇不含氟、不良反應較小的外用糖皮質(zhì)激素，且宜短程、小面積使用[8]。

本研究顯示，治療組和對照組用藥1 w和2 w后的患兒的治愈率比較差異有顯著性，但是2 w的總有效率比較差異無顯著性。治療組使用地奈德聯(lián)合夫西地酸治療嬰兒濕疹，與對照組單獨使用地奈德治療比較，2 w的治愈率治療組均高于對照組，但是2 w的總有效率二者無顯著差別。地奈德乳膏是一種合成的非鹵化型糖皮質(zhì)激素，其分子結構中不含有任何鹵族元素。具有抗炎、抗瘙癢和收縮血管的特性，不良反應低，是一種安全有效的外用糖皮質(zhì)激素，能顯著減輕皮損面積，對瘙癢或紅斑有明顯的治療作用[9]。夫西地酸對皮膚感染有關的各種革蘭氏陽性球菌尤其對葡萄球菌高度敏感，對耐藥金黃色葡萄球菌也有效，對某些革蘭氏陰性菌也有一定的抗菌作用。地奈德乳膏與夫西地酸乳膏1∶1混合后，濃度應低于原藥物濃度，可以減弱激素的副作用，且其中含有夫西地酸抗菌的成分，在利用糖皮質(zhì)激素抗炎作用的同時，又同時擁有抗菌作用，可能是使嬰幼兒濕疹原本受損的皮膚屏障恢復的更快更好的機制。本研究因條件限制，未對患兒進行愈后的隨訪，對患兒濕疹的復發(fā)率未做觀察研究，有一定的局限性。

綜上所述，地奈德乳膏聯(lián)合夫西地酸乳膏治療嬰幼兒面部濕疹，起效快，治愈率高，值得臨床推廣。

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編輯/楊倩