何娣+李志婷

摘要：目的 功能性消化不良（Functional dyspepsia，F(xiàn)D）是一組以上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐后飽脹、早飽感或伴有食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)臨床癥候群，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者反復(fù)就醫(yī)，影響生活質(zhì)量。本研究旨在通過(guò)對(duì)合并焦慮、抑郁的FD患者的研究，評(píng)價(jià)經(jīng)皮穴位電刺激（Transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）在FD治療的臨床療效、應(yīng)用價(jià)值，探討及可能作用的機(jī)理，進(jìn)一步為臨床上治療FD提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取2015年11月～2016年7月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院就診的38例合并焦慮、抑郁的功能性消化不良（FD）的患者為研究對(duì)象，將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組20例患者中男8例，女12例，年齡為18～75歲，平均（45.78±9.33）歲。對(duì)照組18例患者中男6例，女12例，年齡18～74歲，平均年齡（45.83±9.14）歲。對(duì)比治療前后兩組的焦慮抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）、胃腸道癥狀積分問(wèn)卷（gastrointestinal symptom score，GIS），進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果 治療后兩組患者的SAS、SDS、GIS均得到改善，但治療后實(shí)驗(yàn)組GIS顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后對(duì)照組SAS、SDS高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮穴位電刺激足三里和內(nèi)關(guān)穴可顯著改善功能性消化不良患者總體消化不良癥狀，其療效優(yōu)于黛力新；在改善焦慮抑郁情況方面，黛力新優(yōu)于經(jīng)皮穴位電刺激。

關(guān)鍵詞：功能性消化不良；經(jīng)皮穴位電刺激；氟哌噻噸美利曲辛片；焦慮；抑郁

功能性消化不良（FD）是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病，以上腹痛、上腹飽脹、噯氣等為主要臨床表現(xiàn)。其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確。有研究表明，經(jīng)皮穴位電刺激不僅可以改善FD患者上腹脹、腹痛癥狀，而且在改善生活質(zhì)量，焦慮及抑郁情緒上也有一定療效。選取2015年10月～2016年7月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院就診的確診為功能性消化不良的患者，且使用焦慮抑郁自評(píng)量表評(píng)分在40分以上的患者共38例，對(duì)其治療后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，為FD治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年11月～2016年7月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院就診的38例合并焦慮、抑郁的功能性消化不良（FD）患者為研究對(duì)象，將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組20例患者中男8例，女12例，年齡為18～75歲，平均（45.78±9.33）歲。對(duì)照組18例患者中男6例，女12例，年齡18～74歲，平均年齡（45.83±9.14）歲。兩組患者的一般資料的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合FD羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)合并焦慮抑郁的患者：①具有或持續(xù)反復(fù)發(fā)作餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹灼燒感中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，癥狀至少出現(xiàn)6個(gè)月，近3個(gè)月持續(xù)有以上癥狀；②沒(méi)有可以解釋上述癥狀的功能性疾?。òw格檢查、三大常規(guī)、肝功能、腹部超聲、心電圖、上消化道內(nèi)鏡檢查等）；③使用“焦慮抑郁量自評(píng)表（SAS/SDS）”自評(píng)，得分在50分以上；④自愿參加本項(xiàng)研究并已經(jīng)簽署知情書(shū)的患者。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在合并消化性潰瘍等結(jié)果對(duì)象不包括各種消化系器質(zhì)性病變者；②腸易激綜合征者；③合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、腎臟病、結(jié)締組織病、精神病等及腹部手術(shù)史；④近2 w應(yīng)用PPI、H2RA等抑酸或促胃腸動(dòng)力藥。

1.2藥品與儀器 泮托拉唑鈉片（商品名稱：泰美尼克；生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)東宇藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980194號(hào)）；氟哌噻噸美利曲辛片（商品名稱：黛力新；生產(chǎn)廠家：丹麥靈北藥廠；進(jìn)口藥品注冊(cè)商標(biāo)：JX19980123）；兩導(dǎo)聯(lián)電刺激儀（Intelect MOBILE STIM，CHATTANOOGA GROUP）。

1.3方法

1.3.1實(shí)驗(yàn)組 常規(guī)應(yīng)用泮托拉唑鈉片（沈陽(yáng)東宇藥業(yè)有限公司）40 mg口服，1 次/d，同時(shí)予以兩導(dǎo)聯(lián)電刺激儀（Intelect MOBILE STIM，CHATTANOOGA GROUP）刺激足三里及內(nèi)關(guān)穴，40 min/次，3 次/w，共4 w。

1.3.2對(duì)照組 常規(guī)應(yīng)用泮托拉唑鈉片（沈陽(yáng)東宇藥業(yè)公司）40 mg口服，1 次/d，同時(shí)予以黛力新（丹麥靈北制藥有限公司）1片口服早午各1次，共4 w。

1.4觀察指標(biāo) 胃腸道癥狀積分：近2 w內(nèi)，患者出現(xiàn)餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感按嚴(yán)重程度計(jì)分。治療前按4分法，即無(wú)、輕、中、重程度（0～3分），0分：無(wú)癥狀：1分：輕度，稍加注意感到有癥狀；2分：中度，自覺(jué)有癥狀，不影響工作；3分：重度，明顯影響生活和工作。心理障礙評(píng)分：焦慮抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）。治療后對(duì)兩組SAS/SDS進(jìn)行評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)均使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分比較 治療后兩組患者HADS評(píng)分較治療前均得到改善，但治療后對(duì)照組的SAS、SDS評(píng)分顯著優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2功能性消化不良各項(xiàng)癥狀積分 治療后兩組患者功能性消化不良各項(xiàng)癥狀較治療前均得到改善，但經(jīng)皮穴位電刺激足三里和內(nèi)關(guān)穴可顯著改善功能性消化不良患者總體消化不良癥狀，其療效優(yōu)于黛力新，見(jiàn)表2。

3 討論

功能性消化不良是常見(jiàn)的臨床疾病，且發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，臨床上常規(guī)治療方法在部分患者中效果不佳。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，精神心理疾病會(huì)導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，抑郁和焦慮情緒會(huì)使胰腺分泌量減少，胃酸分泌增多，胃電收縮節(jié)律紊亂，胃排空延遲，造成胃腸分泌功能減弱，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能減低[1-2]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏的不斷加快以及生物醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，社會(huì)心理因素逐漸發(fā)展為重要的致病因素，被越來(lái)越多的人所認(rèn)識(shí)[3]。有研究指出，F(xiàn)D與抑郁癥之間存在密切關(guān)系，約有46%的FD患者或輕或重的伴有焦慮、抑郁情緒。Tellv[4]對(duì)76例確診FD患者因抑郁、焦慮、人格、改變等8種精神因素心理測(cè)量表進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)精神心理癥狀指數(shù)均顯著高于對(duì)照組。姚艷萍等[5]對(duì)98例FD患者進(jìn)行各項(xiàng)心理調(diào)查，顯示FD與精神心理因素相關(guān)，普遍存在抑郁焦慮情緒。FD患者抑郁、焦慮情緒和軀體癥狀互相作用，給患者快速康復(fù)、預(yù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。

針灸用于治療改善胃腸癥狀在中國(guó)已有數(shù)千年了。對(duì)胃腸癥狀而言，最常使用的針灸穴位為內(nèi)關(guān)穴和足三里穴，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激是一種非侵入性治療方法，它提供了一種外周電神經(jīng)刺激。有文獻(xiàn)報(bào)道通過(guò)針灸針應(yīng)用電流刺激內(nèi)關(guān)穴位和人工針灸有相同的治療效果。彭隨風(fēng)等認(rèn)為電針刺激內(nèi)關(guān)和足三里可以改善功能性消化不良患者消化道不適的癥狀、生活質(zhì)量和焦慮及抑郁心理狀[7]。

氟哌噻噸美利曲辛為一種新型的三環(huán)類抗焦慮、抑郁藥，是二鹽酸三氟噻噸和鹽酸四甲蒽丙胺合劑，前者為一種神經(jīng)阻滯劑，能拮抗突觸后膜的多巴胺受體，降低多巴胺能神經(jīng)活性；后者是一種雙相抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時(shí)，具有興奮特性，可以抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用，提高了突觸間隙的單胺類遞質(zhì)的含量[8-9]。本研究對(duì)經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片、泮托拉唑片治療合并焦慮抑郁的功能性消化不良患者進(jìn)行了探究，既往研究中關(guān)于此問(wèn)題的報(bào)道較少，因而本研究具有創(chuàng)新性和臨床價(jià)值。研究結(jié)果顯示：經(jīng)皮穴位電刺激可改善功能消化不良患者總體消化不良癥狀，其療效優(yōu)于黛力新，經(jīng)皮穴位電刺激也可改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，但療效較黛力新差。本研究在進(jìn)行中所在區(qū)域面向的人群較少，因而研究對(duì)象過(guò)少，研究結(jié)果存在一定的誤差，應(yīng)當(dāng)選取較多的研究對(duì)象，對(duì)各種可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行控制，進(jìn)行進(jìn)一步研究。

總之，給予伴焦慮、抑郁的功能性消化不良患者經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合泮托拉唑片能顯著改善患者焦慮抑郁癥狀，改善患者總體消化不良癥狀，可在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lorena S L，Tinois E，Brunetto S Q，et al.Gastric emptying and intragastric distribution of a solid meal in functional dyspepsia：influence of gender and anxiety[J].Journal of Clinical Gastroenterology，2004，38（3）：230-236.

[2]Samsom M，Verhagen M A，vanBerge Henegouwen G P，et al.Abnormal clearance of exogenous acid and increased acid sensitivity of the proximal duodenum in dyspeptic patients[J].Gastroenterology，1999，116（3）：515.

[3]李曉波，劉文忠.功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制[J].胃腸病學(xué)，2006，11（1）：50.

[4Park M I，Camilleri M.Is there a role of food allergy in irritable bowel syndrome and functional dyspepsia？ A systematic review.[J].Neurogastroenterology & Motility，2006，18（8）：595-607.

[5]姚艷萍，姚宏昌.功能性消化不良患者心身綜合癥治療的臨床研究[J].中華消化雜志，2002，22：247.

[6]朱麗明，洪霞，方秀才，等.功能性消化不良與精神心理障礙共病的臨床研究[J].中華內(nèi)科雜志，2015，54（6）：525-529.

[7]彭隨風(fēng).電針刺激內(nèi)關(guān)和足三里對(duì)功能性消化不良患者的癥狀[C]//第二十一屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議暨國(guó)家級(jí)中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病新進(jìn)展學(xué)習(xí)班.廣西南寧.2009：4.

[8]賀永波，張勇，曾維政，等.黛力新治療功能性消化不良伴抑郁患者療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2006，8（1）：38-39.

[9]鄭小文，葉慧康.黛力新佐治功能性消化不良療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（3）：258.

編輯/趙恒德