丁田機(jī)

摘要：目的 觀察以坐、站位對線平衡訓(xùn)練為主的康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后遺癥期偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法 選取20例腦卒中后遺癥期患者為觀察對象，在社區(qū)康復(fù)門診接受以坐、站位對線平衡為基礎(chǔ)的系統(tǒng)訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)家屬輔助技巧，在家庭強(qiáng)化肢體對線平衡。觀察周期1年。用簡化Fugl-Meyer評分法[1]評定患者運(yùn)動(dòng)功能；用MAS法[2]評定患者平衡功能；用Holden步行功能分級[3]評定患者下肢功能。結(jié)果 1年前后自身對照，F(xiàn)ugl-Meyer、MAS積分明顯提高（P<0.01）；下肢能力等級明顯增高（P<0.01）。結(jié)論 以坐、站位對線平衡為主的康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后遺癥期患者的運(yùn)動(dòng)功能有顯著的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：肢體對線平衡；訓(xùn)練；腦卒中后遺癥；運(yùn)動(dòng)功能

Abstract：Objective To observe the effect of rehabilitation training to sit on line stance balance training on motor function in patients with hemiplegic stroke. Methods 20 cases of stroke patients as the observation object，accepted in the community rehabilitation clinic to sit on station line balancing based training system，and guide the families of auxiliary skills.To strengthen the body line balance in the family.The observation period of 1 years. With the simplified Fugl-Meyer score [1] assessment of motor function in patients with [2] were evaluated with MAS method； balance function； Holden walking function rating[3] patients with lower extremity functional evaluation. Results In the 1 years before and after treatment，F(xiàn)ugl-Meyer，MAS score increased significantly （P < 0.01）；lower extremity the ability level increased significantly （P < 0.01）. Conclusion To sit，rehabilitation training stations based on line balancing has significant effect on motor function of stroke patients with sequelae.

Key words：Limb balance；Training；Stroke sequelae；Motor function

社區(qū)家庭康復(fù)是目前偏癱患者出院后的主要康復(fù)方式，腦卒中后遺癥期偏癱患者的康復(fù)，在于最大限度的提高患者的獨(dú)立性和參與能力。只要偏癱患者能獨(dú)立保持坐、站立，就能大大降低家屬的照顧強(qiáng)度，并為下一步輔助行走創(chuàng)造了條件。坐、站位對線平衡的訓(xùn)練是關(guān)鍵所在。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年9月1日～2015年8月30日在復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科和中國人民大學(xué)校醫(yī)院推拿按摩門診接受康復(fù)訓(xùn)練的20例腦卒中后遺癥期偏癱患者為觀察對象。其中男12例，女8例；年齡35～78歲；缺血性病變15例，出血性病變4例，混合性1例；病程1～20年；左側(cè)偏癱13例，右側(cè)偏癱7例；接診時(shí)Fugl-Meyer積分（19.06±8.18）分；平衡MAS積分（3.06±0.18）分；下肢能力0級2例，1級9例，2級4例，3級4例，4級1例，5級0例。20例患者均由輪椅推入康復(fù)室；半年內(nèi)均未接受過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2方法 22例腦卒中后遺癥期偏癱患者，正常法定工作日在門診以坐、站位對線平衡為主的康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)師與患者一對一，1次/d，≥90 min/次；指導(dǎo)家屬及陪護(hù)人員坐、站位肢體對線平衡的輔助技巧，要求患者日常坐、站必須達(dá)到正確的肢體對線平衡標(biāo)準(zhǔn)。觀察周期1年。門診康復(fù)提供PT床上訓(xùn)練和床下訓(xùn)練兩部分。

1.2.1 PT床上訓(xùn)練 緩解肢體痙攣、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、誘發(fā)肌肉主動(dòng)收縮、坐位平衡。①仰臥位良好肢體擺放，肢體抗痙攣；②患側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持；③患者仰臥位，誘發(fā)前臂選擇性旋后、腕背伸，橋式運(yùn)動(dòng)，床邊誘發(fā)選擇性伸膝和選擇性踝背屈；④仰臥位下肢主、被屈伸訓(xùn)練；⑤患者健側(cè)臥位，以Bobath、PNF技術(shù)誘發(fā)肩胛帶肌、屈髖肌、腰大肌主動(dòng)收縮；⑥床上翻身訓(xùn)練；⑦健側(cè)臥位床邊坐起；⑧坐位平衡訓(xùn)練。

1.2.2床下訓(xùn)練 重心的轉(zhuǎn)移、肢體對線平衡、行走：①從坐到站、從站到坐訓(xùn)練，從床向輪椅轉(zhuǎn)移； ②床邊輔助站立訓(xùn)練；③站位平衡訓(xùn)練；④行走訓(xùn)練。

1.2.3家庭康復(fù)指導(dǎo) 體位抗痙攣、強(qiáng)化肢體對線平衡：①仰臥位Bobath握手，翻身訓(xùn)練；②床邊坐位對線平衡訓(xùn)練；③坐位重心轉(zhuǎn)移、從坐到站、從站到坐訓(xùn)練；④站立對線平衡；⑤原地行走；⑥日常生活用品的使用。

1.3主要觀察指標(biāo)及評定方法 采用簡化Fugl-Meyer評分法評定患者運(yùn)動(dòng)功能；用MAS法評定患者平衡功能；用Holden步行功能分級評定患者下肢功能。在接受康復(fù)訓(xùn)練前及訓(xùn)練后 1、3、6、9、12個(gè)月分別由同一康復(fù)醫(yī)師定期評定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用自身配對檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2分析。

2 結(jié)果

1年前后自身對照， Fugl-Meyer提高（58.6±11.52）分、MAS積分增加（7.24±1.31）分（P<0.01），見表1；下肢能力等級， 0級0例，1級1例，2級1例，3級3例，4級8例，5級7例（P<0.01），見表2。

3 體會(huì)

面對目前的偏癱社區(qū)家庭康復(fù)現(xiàn)狀，本人以為腦卒中后遺癥期偏癱患者的康復(fù)，在于最大限度的提高患者的獨(dú)立性和參與能力[2]，降低家屬的照顧強(qiáng)度；患者家屬深陷繁雜的照顧中，深切感受到家屬的不容易。故偏癱患者的獨(dú)立坐、站位保持是最基本的，患者只要能獨(dú)立保持坐、站立，家屬才可以與患者保持一定距離去操作，給予患者其他更多的生活幫助，也就拓展了家屬活動(dòng)空間，抽出時(shí)間干點(diǎn)照顧患者之外的事。患者保持坐位對線平衡后，即便患側(cè)上肢攣縮，在家屬輔助下，健側(cè)手可以完成諸如吃喝抓撓等日常生活；患者保持獨(dú)立的站位平衡后，大小便的控制也隨之加強(qiáng)，家屬便于輔助其便前后脫穿衣褲；從床到輪椅，從椅到床的轉(zhuǎn)移輔助的勞動(dòng)強(qiáng)度也就降低了；為下一步輔助行走創(chuàng)造了條件。

腦卒中出院后因大多數(shù)患者未接受正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練[3]，出現(xiàn)廢用、誤用綜合癥，上肢及手關(guān)節(jié)僵硬，訓(xùn)練效果不佳，故本組研究著力于改善患者下肢功能，希冀偏癱患者能在社區(qū)家庭中獨(dú)立坐站行走，故未將ADL作為評價(jià)指標(biāo)。但在訓(xùn)練中上下肢功能兼顧，特在此說明。在長期的偏癱社區(qū)康復(fù)實(shí)踐中，有如下體會(huì)：

3.1關(guān)于偏癱康復(fù)療效、療程 偏癱患者在有康復(fù)條件時(shí)，應(yīng)及早接受正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，只要系統(tǒng)訓(xùn)練，無論病程長短，均有效；偏癱康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月為1個(gè)療程，堅(jiān)持系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練3～4療程以上才有效，不應(yīng)是病后6個(gè)月為限，尤其在后遺癥期，堅(jiān)持訓(xùn)練半年以上才出現(xiàn)效果，本組患者訓(xùn)練6～9個(gè)月后各項(xiàng)評定指標(biāo)才出現(xiàn)明顯提高；功能未恢復(fù)前康復(fù)訓(xùn)練要堅(jiān)持，停止訓(xùn)練1 w后就會(huì)出現(xiàn)功能退步，一個(gè)月后退回到未康復(fù)前水平。樹立功能維持性訓(xùn)練概念。出血性患者后遺癥期痙攣的程度比缺血性嚴(yán)重，而且痙攣十分頑固，不易控制，繼發(fā)的肌肉攣縮不容忽視。

3.2關(guān)注偏癱以外的情況 諸多原因?qū)е录覍俜艞壙祻?fù)。家庭結(jié)構(gòu)的變化，老伴身體不好，子女不在身邊，或輪流接送，加之居住樓上沒有電梯，家屬被迫放棄；家屬及陪護(hù)人員的意外受傷、患病；家屬的急功近利，堅(jiān)持一段訓(xùn)練后亂投醫(yī)[6]，不再堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練；患者的意外受傷、患病，如骨折、肺炎、腹瀉等；天氣突然變化，氣溫驟降，坐輪椅太冷不能堅(jiān)持康復(fù)；經(jīng)濟(jì)條件差，無力支付康復(fù)費(fèi)用。

3.3社區(qū)門診康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意的 加強(qiáng)同全科醫(yī)師的聯(lián)系，讓患者加入慢性病管理?；颊叩难獕呵闆r，體位、訓(xùn)練量對血壓的影響，讓血壓達(dá)標(biāo)；關(guān)注患者心功能及心律失常；合并糖尿病患者的訓(xùn)練中低血糖反應(yīng)，訓(xùn)練量、適當(dāng)休息、補(bǔ)充能量；患肢疼痛，尤其是肩髖痛，應(yīng)分析原因，及時(shí)治療或請?？茣?huì)診；中老年男性患者前列腺炎、疝氣、附睪炎、精索炎癥，應(yīng)及時(shí)請?？茣?huì)診；糖尿病患者并發(fā)視網(wǎng)膜病變，視力下降，對平衡的影響，末梢神經(jīng)病變對淺感覺的影響，肌肉無力，影響療效；并發(fā)癲癇，訓(xùn)練中發(fā)作時(shí)急救處理，建議到?？凭驮\，有效控制；慢性骨關(guān)節(jié)炎患者，訓(xùn)練后腰膝疼痛加重，甚至被迫臥床；偏癱患者焦慮、抑郁；應(yīng)及時(shí)到?？凭驮\，得到相關(guān)專家的支持。

3.4關(guān)于家庭康復(fù)指導(dǎo) 重視肢體對線平衡，坐站位平衡是患者獨(dú)立生活的基礎(chǔ)，應(yīng)作為重點(diǎn)；把行走訓(xùn)練放在最后，過早行走易強(qiáng)化痙攣，形成異常運(yùn)動(dòng)模式，步態(tài)異常[4]，患者陷入誤用綜合征不易糾正；盡量不用拐杖和輪椅，樹立在家庭及環(huán)境安全時(shí)獨(dú)立行走習(xí)慣；扶持偏癱患者應(yīng)站在患側(cè)，是扶持患者而不是患者扶持我們，前者是把患者扶正，后者失去對線平衡；樹立偏癱康復(fù)是24 h的動(dòng)態(tài)理念，在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，家庭康復(fù)要正規(guī)、系統(tǒng)有效進(jìn)行；康復(fù)訓(xùn)練不能過度勞累，患者一定要休息好，訓(xùn)練規(guī)律進(jìn)行，勞逸結(jié)合。

4 結(jié)論

以坐、站位對線平衡為主的康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后遺癥期的運(yùn)動(dòng)功能有顯著的促進(jìn)作用。

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編輯/肖慧