歐怡

摘要：目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉低濃度羅哌卡因聯(lián)合芬太尼對(duì)無(wú)痛分娩的鎮(zhèn)痛效果分析。方法 選取我院收治的行陰道分娩的產(chǎn)婦81例來作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組41例，對(duì)照組患者在分娩過程中不使用任何鎮(zhèn)痛藥物，觀察組患者行蛛網(wǎng)膜下穿刺，采用腰硬聯(lián)合麻醉注入低濃度羅哌卡因、芬太尼。觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)行臨床對(duì)照性分析。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度、胎心音、VAS評(píng)分均明顯由于對(duì)照組（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組產(chǎn)婦活躍期時(shí)間、產(chǎn)后出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)手術(shù)、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組產(chǎn)婦滿意度52.5%，觀察組產(chǎn)婦滿意度85.4%，觀察組產(chǎn)婦滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉低濃度羅哌卡因聯(lián)合芬太尼對(duì)無(wú)痛分娩的鎮(zhèn)痛效果突出，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；低濃度羅哌卡因；芬太尼；無(wú)痛分娩

Abstract：Objective To investigate the analysis of combined spinal epidural anesthesia with low concentration ropivacaine combined with fentanyl in painless childbirth analgesia. Methods In our hospital underwent vaginal delivery in 81 cases as the research object，randomly divided into control group 40 cases and observation group 41 cases，control group patients did not use any analgesic drugs during childbirth，observation group of patients with subarachnoid puncture，using combined spinal epidural anesthesia with low concentration ropivacaine and fentanyl.Observe the analgesic effect of the two groups of patients，analysis of clinical control. Results In the observation group， maternal contractions，fetal heart rate，VAS scores than the control group（P < 0.05）；there was no significant difference between the two groups the second stage of labor time comparison （P>0.05）， the observation group were active period of time， the amount of postpartum hemorrhage was significantly better than the control group （P < 0.05）；The incidence of neonatal asphyxia in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）； control group maternal satisfaction 52.5%，maternal satisfaction rate of the observation group 85.4%，observation group maternal satisfaction was significantly higher than the control group （P < 0.05）. Conclusion Combined spinal epidural anesthesia analgesia with low concentration ropivacaine combined with fentanyl in painless childbirth is outstanding it is worthy of popularization and application in clinical practice.

Key words：Combined spinal epidural anesthesia；Ropivacaine；Fentanyl；Painless childbirth

分娩疼痛是分娩過程中常見癥狀，給產(chǎn)婦帶來了巨大的痛苦和心理壓力，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，無(wú)痛分娩在婦產(chǎn)科中得到實(shí)際應(yīng)用，成為多數(shù)產(chǎn)婦的選擇[1]。本研究中筆者以81例行陰道分娩的產(chǎn)婦為例，分兩組采用對(duì)比分析法主要探討腰硬聯(lián)合麻醉低濃度羅哌卡因聯(lián)合芬太尼對(duì)無(wú)痛分娩的鎮(zhèn)痛效果分析，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 81例研究對(duì)象均為我院2014年2月～2015年10月收治的行陰道分娩產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均知情同意，隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組41例，現(xiàn)將患者資料整理如下：對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均年齡（27.2±4.1）歲；孕周：36～42w，平均孕周：（39.1±3.3） w；文化程度：大專及以上學(xué)歷21例，初高中15例，小學(xué)及文盲4例；其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～33歲，平均年齡（27.6±4.5）歲；孕周：37～42 w，平均孕周（39.4±3.6） w；文化程度：大專及以上學(xué)歷20例，初高中16例，小學(xué)及文盲5例；其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。所有產(chǎn)婦均符合行陰道分娩的標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、造血及凝血功能障礙等患者。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化程度、生育史等資料方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩過程中不使用任何鎮(zhèn)痛藥物，觀察組產(chǎn)婦采用低濃度羅哌卡因聯(lián)合芬太尼行腰硬聯(lián)合麻醉，具體方法如下：當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)臨床征兆時(shí)送入產(chǎn)房，指導(dǎo)其保持左側(cè)臥位行硬膜外穿刺，經(jīng)L2-3椎間隙置入行蛛網(wǎng)膜下穿刺，注入2～3 mg鹽酸布比卡因、2～3 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液 ，待腰硬聯(lián)合麻醉作用逐漸消退后常規(guī)進(jìn)行硬膜外腔置管，注入3ml 1%鹽酸利多卡因。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，疼痛指標(biāo)包括宮縮強(qiáng)度、胎心音、VAS評(píng)分（疼痛評(píng)分量表，總分10分，0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者存在明顯的疼痛并影響睡眠，勉強(qiáng)能夠忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍）。觀察兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，主要指標(biāo)：活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒窒息發(fā)生情況。 采用自制問卷比較兩組產(chǎn)婦的滿意度，主要從醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、技能操作水平、產(chǎn)婦的主觀感受、知識(shí)掌握程度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，滿意：>80分，較滿意：60-80分，不滿意：<60分。滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料（年齡、性別）采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度、胎心音、VAS評(píng)分均明顯由于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局對(duì)比 對(duì)照組產(chǎn)婦活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量為（225.2±21.1） min、（62.1±20.6） min、（165.4±25.5） ml；觀察組產(chǎn)婦活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量分別為（178.4±22.3） min、（55.2±19.1） min、（120.1±23.4） ml。兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.658，P>0.05），觀察組產(chǎn)婦活躍期時(shí)間、產(chǎn)后出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（t值分別為7.821、7.965；P<0.05）。此外對(duì)照組產(chǎn)婦40例，中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)15例（37.5%），新生兒窒息10例（25%）；觀察組產(chǎn)婦41例，中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)6例（14.6%），新生兒窒息2例（4.9%）。觀察組剖宮產(chǎn)手術(shù)、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2分別為8.154、8.587；P<0.05）。

2.3兩組產(chǎn)婦滿意度對(duì)比 對(duì)照組產(chǎn)婦40例，滿意12例（30%），較滿意9例（22.5%），不滿意19例（47.5%），滿意度52.5%；觀察組產(chǎn)婦41例，滿意21例（51.2%），較滿意14例（31.4%），不滿意6例（14.6%），滿意度85.4%。觀察組產(chǎn)婦滿意度明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2=9.635，P<0.05）。

3 討論

分娩是人類生殖繁衍的自然生理活動(dòng)，這個(gè)過程中由于子宮收縮會(huì)引起劇烈的疼痛，主要集中于下腹部，部分患者也發(fā)生在兩股內(nèi)側(cè)或脊柱上面，與月經(jīng)痛性痙攣相似，只是疼痛程度劇烈明顯。在第一產(chǎn)程中，疼痛主要來自子宮收縮和宮頸擴(kuò)張，疼痛沖動(dòng)系通過內(nèi)臟傳入纖維與交感神經(jīng)一并在胸10-腰1節(jié)段傳入脊髓，屬于“內(nèi)臟痛”，定位很不明確，疼痛主要在下腹部、腰部、有時(shí)髖、骶部也會(huì)出現(xiàn)牽拉感。在第二產(chǎn)程中，疼痛來自陰道和會(huì)陰部肌肉、筋膜、皮膚、皮下組織的伸展、擴(kuò)張和牽拉的沖動(dòng)，由會(huì)陰神經(jīng)傳入骶2-4脊柱節(jié)段，疼痛性質(zhì)尖銳，定位明確，屬于典型“軀體痛”，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈、不自主的“排便感”。再加之胎兒即將臨盆，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰和外陰部的擴(kuò)展，除了伴隨疼痛感還具有明顯的燒灼感，給產(chǎn)婦帶來了巨大的痛苦和身心負(fù)擔(dān)[2]。隨著人們經(jīng)濟(jì)條件的上升，人們對(duì)分娩的要求不斷提高，緩解分娩疼痛也是重要的組成部分，腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了腰麻、硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，在分娩得到應(yīng)用，經(jīng)試驗(yàn)表明見效快、效果確切，安全可靠性高，可有效緩解分娩疼痛[3]。

在分娩過程中，采用小劑量藥物進(jìn)行腰麻可有效降低對(duì)產(chǎn)婦交感神經(jīng)、肌力的影響，此外產(chǎn)婦清醒可參與分娩，待腰麻作用減弱時(shí)可行硬膜外注藥維持最低有效濃度，在緩解產(chǎn)婦分娩疼痛的同時(shí)也可有效將麻醉藥物對(duì)心血管系統(tǒng)、心肌收縮力的影響控制在合理范圍內(nèi)，有助于產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程，促進(jìn)胎兒順利降生[4]。其中羅哌卡因、芬太尼是腰硬聯(lián)合麻醉的常用藥物，羅哌卡因?qū)儆谛滦烷L(zhǎng)效的酰胺類局部麻醉藥，可有效分離運(yùn)動(dòng)阻滯和感覺阻滯，低濃度使用效果更佳，且對(duì)產(chǎn)婦樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)毒性低，應(yīng)用價(jià)值高。羅哌卡因在臨床應(yīng)用中常聯(lián)合芬太尼共同使用，能夠減少產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)等癥狀，且可有效減少麻醉藥物的使用量，增強(qiáng)麻醉效果，實(shí)現(xiàn)最小運(yùn)動(dòng)阻滯。本研究中觀察組產(chǎn)婦采用低濃度羅哌卡因聯(lián)合芬太尼型腰硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度、胎心音、VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)活躍期時(shí)間、產(chǎn)后出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；此外觀察組剖宮產(chǎn)手術(shù)、新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），生產(chǎn)滿意度評(píng)分較高。表明該麻醉方式優(yōu)勢(shì)明顯，應(yīng)用效果突出，可明顯減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)疼痛程度，且縮短產(chǎn)婦活躍期時(shí)間、減少產(chǎn)后出血量，降低剖宮產(chǎn)手術(shù)、新生兒窒息發(fā)生率。

綜上所述，硬聯(lián)合麻醉低濃度羅哌卡因聯(lián)合芬太尼對(duì)無(wú)痛分娩的鎮(zhèn)痛效果突出，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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編輯/倪冰冰