陳環(huán)月

【摘要】 綜述淺靜脈留置針封管技術臨床應用的現(xiàn)狀， 主要內容包括封管液的種類、封管的方法， 認為選擇合適的封管液及封管方法不僅能保證患者安全和留置針的置管時間， 而且可以減輕護理人員的工作量及保證護理安全。

【關鍵詞】 淺靜脈留置針；封管技術；研究進展

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.096

淺靜脈留置針為套管針的一種， 是由不銹鋼的針芯， 軟的外套管及塑料針座組成， 因其具有減少重復靜脈穿刺， 減輕患者痛苦， 提高護理工作效率等優(yōu)點， 幾乎成為臨床輸液治療的主要工具。封管技術是其應用過程中的重要環(huán)節(jié)， 是保持輸液通暢及減少并發(fā)癥的關鍵。國內對留置針封管液選擇、封管的方法進行了多方位的研究， 作者認為正確選用封管液和封管方法不僅可保證患者安全、保證置管時間及防止并發(fā)癥的發(fā)生， 還可以減輕護理人員的工作量， 保證護理安全?，F(xiàn)對淺留置針封管技術的臨床應用研究進行綜述如下。

1 封管液的選擇

1. 1 稀釋肝素液 肝素是一種常用的抗凝劑， 屬于一種酸性粘多糖， 被常規(guī)用于靜脈留置針封管。李善玲等[1]采用Cochrane系統(tǒng)評價的方法， 計算機檢索中國知網（CNKI）、維普和萬方數(shù)據(jù)庫， 查找比較生理鹽水與肝素鈉封管的隨機對照試驗（RCT）， 對納入的隨機對照試驗進行質量評價并提取有效數(shù)據(jù)， 采用RevMan 4.2.10軟件進行Meta分析。結果顯示， 肝素鈉封管在靜脈留置針留置時間方面優(yōu)于生理鹽水封管。周念紅[2]將100例使用靜脈留置針的腦挫傷患者進行分組研究， 結果顯示， 1∶100 U肝素稀釋液封管優(yōu)于生理鹽水封管， 肝素稀釋液可減少堵管。付仲霞等[3]將240例患者進行分組研究， 結果顯示生理鹽水封管的堵管率為38.3%， 10 U/ml肝素鈉鹽水封管的堵管率為14.2%， 生理鹽水封管的平均留置時間為（2.45±1.16）d， 10 U/ml肝素鈉鹽水封管的平均留置時間為（3.23±1.19）d， 結論：在小兒靜脈留置針的應用中， 用10 U/ml肝素鈉鹽水封管能延長留置針的留置時間， 減少堵管率的發(fā)生， 其效果優(yōu)于生理鹽水封管， 值得臨床推廣應用。李玉華等[4]對35例凝血功能正常的患者進行研究， 結論：出凝血機制正常者（腦出血急性期除外）使用稀釋肝素液封管留置輸液是安全的。

1. 2 生理鹽水 生理鹽水與體液的滲透壓相近， 對血管刺激性小， 具有封管時不用配制、操作簡便、價格便宜等優(yōu)點。浦燕[5]將48例術后患者進行臨床研究， 結果： 肝素鈉溶液封管與生理鹽水封管效果相似， 使用生理鹽水封管更安全。結論：臨床上術后患者留置針封管液可用生理鹽水代替肝素鈉溶液。任娟[6]將50例患者進行分組研究， 結果：肝素鈉稀釋液封管和生理鹽水封管患者靜脈留置針的留置時間、堵管及靜脈炎發(fā)生率比較無顯著差異。結論：生理鹽水用于靜脈留置針封管安全有效， 值得臨床推廣。

1. 3 靜脈輸液原液 刁建君[7]將132例患者進行分組研究， 結論：輸注液與肝素液正壓封管的臨床效果相似， 值得臨床推廣。方紅霞等[8]將85例無凝血功能障礙行靜脈留置套管針的患者進行分組研究， 結果：生理鹽水正壓封管和輸液器內原液壓力封管的堵管率， 淺靜脈炎發(fā)生率、靜脈留置針的平均保留時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：液器內原液壓力封管可以替代生理鹽水封管。于川等[9]將200例消化性潰瘍的患者進行分組研究， 結論：輸液原液為等滲液時可直接封管。

1. 4 預沖式導管沖洗器 胡小萍等[10]將200例靜脈留置針患者進行分組研究。觀察組用預沖式導管沖洗器進行封管， 對照組用肝素鈉稀釋液封管， 結果：觀察組與對照組的留置時間無明顯差異， 靜脈炎發(fā)生率及堵管率觀察組明顯優(yōu)于對照組， 每次操作時間觀察組明顯短于對照組。結論：預沖式導管沖洗器應用在靜脈留置針封管中安全、有效， 節(jié)省護士操作時間， 節(jié)約醫(yī)療成本。李小勤等[11]將56例采用外周淺靜脈留置針輸液的急性顱腦損傷的患者進行分組研究， 觀察組使用預充式導管沖洗器封管， 對照組使用肝素鈉稀釋液封管， 結果：兩組患者靜脈留置針的留置時間、堵管率、靜脈炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 但使用預充式導管沖洗器封管可以縮短操作時間， 減少護士工作量。結論：預充式導管沖洗器用于外周淺靜脈留置針安全有效， 減少護士工作量， 可臨床推廣應用。

2 封管方法

2. 1 注射器推注法 將抽有封管液的注射器直接接輸液頭皮針乳頭， 采取正壓封管。高玉蘭等[12]進行兩種針頭封管效果比較， 研究結果顯示：頭皮針封管法明顯優(yōu)于注射器針頭封管法。對于不同型號注射器封管效果的探討， 樊少磊[13]經研究得知：在封管液的種類、劑量及封管方法均相同的情況下， 使用20 ml注射器封管的留置針發(fā)生堵管率最低。關于夾管位置及方法， 李冬梅等[14]通過研究證實封管時將活塞夾閉在延長管的近端的堵管率低于活塞夾閉在延長管的遠端。趙靜等[15]研究證實夾管時手僅在卡子的外側固定留置針延長管， 盡量不去固定卡子內側的延長管能有效地減少回血和堵管的發(fā)生， 從而延長了置管時間。關于封管速度的研究， 曲瑤等[16]研究得出結論：快速推注組堵管率占46.67%， 緩慢推注組堵管率僅為5%， 緩慢推注封管可有效防止堵管。

2. 2 輸液器封管法 是指在患者輸液完結束后左手固定肝素帽， 右手將肝素帽內的鋼針向外拔2/3并固定好鋼針尾部， 左手將茂菲氏滴管上端的輸液管反折， 并捏住茂菲氏滴管用力擠壓， 讓茂菲氏滴管下端的輸注液迅速進入血管， 待輸注液液面至下端管腔1/2時（輸注液約8～10 ml）， 拔出鋼針。刁建君[7]研究證明， 輸注液為等滲時正壓封管的效果可達到肝素稀釋液正壓封管的效果， 特別適合出血性疾病患者及對肝素禁忌證患者， 值得臨床推廣。

2. 3 無針密閉式輸液接頭的應用 李樹然等 [17] 研究表明采用無針密閉式輸液接頭靜脈輸液套管針的留置時間長于普通套管針肝素帽靜脈輸液， 但建議最后輸注液體為等滲鹽水為宜。李昌燕等 [18] 研究表明正壓無針接頭不僅延長套管針使用時間、降低感染幾率， 同時避免護理人員意外針刺傷， 減輕了護理工作量， 提高了工作效率， 適合臨床推廣應用。

3 小結

臨床上用的留置針封管液主要有生理鹽水、稀釋肝素鈉溶液、預沖式導管沖洗器和等滲的輸液原液。生理鹽水和等滲的輸液原液操作簡便， 經濟實用。但本研究引用文獻多認為肝素鈉溶液封管效果優(yōu)于生理鹽水。而使用預沖式導管沖洗器封管效果與肝素鈉溶液封管效果相當， 與肝素鈉溶液封管相比能減少護士工作量， 保證護理安全。用于封管的方法有注射器推注法、輸液管封管法、無針密閉式輸液接頭的應用法。用注射器推注封管時應直接連輸液頭皮針， 脈沖正壓緩慢封管。無針密閉式輸液接頭的應用不僅能延長留置針使用時間、而且減少護理工作量， 保證護理安全。

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[收稿日期：2017-02-09]