畢淑紅

【摘要】 目的 探討老年婦科腫瘤術(shù)后切口感染分析及優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)價值。方法 400例老年婦科腫瘤手術(shù)患者， 按入院時間分為對照組和觀察組， 各200例。對照組給予婦科手術(shù)患者常規(guī)護理， 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。分析老年婦科腫瘤手術(shù)患者切口感染影響因素， 并比較兩組的治療效果。結(jié)果 200例老年婦科腫瘤患者中， 惡性腫瘤、糖尿病、手術(shù)時間>1 h、體質(zhì)量指數(shù)（BIM）>24.0 kg/m2患者術(shù)后切口感染發(fā)生率分別為6.45%（10/155）、12.90%（8/62）、6.51%（11/169）、6.06%（10/165）， 高于良性腫瘤、非糖尿病、手術(shù)時間≤1 h、BIM≤24.0 kg/m2患者的2.04%（5/245）、2.07%（7/338）、1.73%（4/231）、2.13%（5/235）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示惡性腫瘤、手術(shù)時間、BIM、糖尿病是老年婦科腫瘤術(shù)后切口感染的獨立危險因素（OR=9.386、7.556、9.006、11.385， P<0.05）。觀察組術(shù)后切口感染率為1.5%（3/200）， 低于對照組的6.0%（12/200）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.61， P<0.05）。結(jié)論 惡性婦科腫瘤、手術(shù)時間較長、肥胖以及糖尿病是老年婦科腫瘤手術(shù)患者切口感染的危險因素， 給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可降低切口感染率。

【關(guān)鍵詞】 婦科腫瘤；切口感染；優(yōu)質(zhì)護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.084

婦科腫瘤老年女性常見病之一， 臨床研究發(fā)現(xiàn)老年患者術(shù)后切口感染率相對高于青中年患者， 嚴重影響手術(shù)效果， 同時對患者身心健康造成嚴重危害。因此分析老年婦科腫瘤手術(shù)患者切口感染影響因素， 具有較高的臨床價值。近年來， 優(yōu)質(zhì)護理理念廣泛推廣， 在促進婦產(chǎn)科手術(shù)患者早期康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥方面具有顯著效果。本研究2015年對老年婦科腫瘤手術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)， 受到良好效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2014年與2015年共收治的400例

婦科腫瘤手術(shù)患者， 按入院時間分為對照組與觀察組， 各200例。對照組患者年齡62～76歲， 平均年齡（68.75±5.06）歲；

其中子宮肌瘤78例， 卵巢囊腫46例， 子宮內(nèi)膜癌23例， 宮頸癌33例， 卵巢癌20例；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)87例， 開腹手術(shù)113例。觀察組患者年齡61～77歲， 平均年齡（68.25±5.25）歲；其中子宮肌瘤73例， 卵巢囊腫48例， 子宮內(nèi)膜癌25例， 宮頸癌32例， 卵巢癌22例；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)90例， 開腹手術(shù)110例。兩組患者的年齡、病種、術(shù)式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 調(diào)查方法 參照《醫(yī)院感染的診斷標準（試行）》相關(guān)標準診斷切口感染[1]， 自制術(shù)后切口感染相關(guān)因素調(diào)查表， 由婦產(chǎn)科主管護士通過調(diào)取患者病歷填寫相關(guān)內(nèi)容。

1. 3 護理干預(yù)方法 對照組給予婦科手術(shù)患者常規(guī)護理。觀察組在婦科手術(shù)患者常規(guī)護理給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)：①術(shù)前評估患者營養(yǎng)狀況， 針對營養(yǎng)狀況不良、具有合并癥的患者， 術(shù)前及時糾正， 術(shù)后強化感染管理；②強化術(shù)前術(shù)后營養(yǎng)支持， 根據(jù)患者具體情況給予免疫營養(yǎng)液支持， 低蛋白血癥患者給予靜脈輸注白蛋白干預(yù)， 失血量較大者給予輸血治療；③加強患者自身衛(wèi)生， 鼓勵早期下床活動；④采取預(yù)約住院、手術(shù)的方式， 縮短患者住院時間。列為具備出院條件的患者， 盡早安排患者出院；⑤強化術(shù)前發(fā)熱患者的干預(yù)， 建議排除術(shù)前感染后再行手術(shù)；必要時根據(jù)需要預(yù)防性使用抗生素治療；⑥強化病區(qū)環(huán)境管理， 包括保持病區(qū)衛(wèi)生清潔， 空氣清新， 無噪音；⑦加強患者睡眠管理， 增加患者睡眠時間， 盡量減輕患者切口疼痛， 必要時服用止疼藥。

1. 4 觀察指標 ①分析納入觀察患者切口感染影響因素；②比較兩組患者術(shù)后切口感染率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 老年婦科腫瘤患者的切口感染影響因素分析 200例老年婦科腫瘤患者中， 惡性腫瘤、糖尿病、手術(shù)時間>1 h、BIM>24.0 kg/m2患者術(shù)后切口感染發(fā)生率分別為6.45% （10/155）、12.90%（8/62）、6.51%（11/169）、6.06%（10/165）， 高于良性腫瘤、非糖尿病、手術(shù)時間≤1 h、BIM≤24.0 kg/m2患者的2.04%（5/245）、2.07%（7/338）、1.73%（4/231）、2.13%（5/235）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示惡性腫瘤、手術(shù)時間、BIM、糖尿病是老年婦科腫瘤術(shù)后切口感染的獨立危險因素（OR=9.386、7.556、9.006、11.385， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的切口感染率比較 觀察組術(shù)后切口感染率為1.5%（3/200）， 低于對照組的6.0%（12/200）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.61，P<0.05）。

3 討論

近年來隨著社會老齡化的進展， 老年婦科腫瘤發(fā)病率明顯增高， 同時臨床發(fā)現(xiàn)老年手術(shù)患者術(shù)后切口感染率顯著高于青中年患者[2， 3]。本研究發(fā)現(xiàn)惡性婦科腫瘤、合并糖尿病、手術(shù)時間較長以及肥胖（BIM>24.0 kg/m2）的患者術(shù)后切口感染率較高， 以上因素是老年婦科手術(shù)患者切口感染的獨立危險因素， 分析其原因認為， 惡性腫瘤患者對機體免疫系統(tǒng)破壞較為顯著， 且患者營養(yǎng)狀況下降較良性腫瘤明顯， 而易導(dǎo)致感染的發(fā)生。長期臨床研究發(fā)現(xiàn)， 糖尿病高血糖狀態(tài)不僅有利于體內(nèi)細菌的繁殖， 且對T細胞的增殖以及白細胞的趨化、吞噬功能構(gòu)成影響[4-6]。有臨床研究顯示手術(shù)患者手術(shù)時間越長， 機體免疫功能損失越大， 且切口因長期暴露于空氣內(nèi)而容易導(dǎo)致切口感染[7]。肥胖患者因皮下脂肪相對豐富， 術(shù)中應(yīng)用電刀， 易誘發(fā)脂肪液化， 而產(chǎn)生切口愈合延遲， 甚至感染。

優(yōu)質(zhì)護理是近年來在各級醫(yī)院普遍開展并取得顯著效果的護理模式， 該護理模式強調(diào)以患者為中心， 提倡護理質(zhì)量持續(xù)性改進[8-12]。在本研究中， 護理人員對發(fā)現(xiàn)的問題， 及時作出護理干預(yù)方案的調(diào)整， 針對老年婦科腫瘤患者的切口感染問題， 進行細致分析， 提出整改方案， 強化術(shù)前評估， 并采取相關(guān)措施提高患者身體素質(zhì)， 糾正高血糖、營養(yǎng)不良等不利影響因素。同時采取預(yù)約住院、手術(shù)的方法盡量縮短患者住院時間， 有效減少了患者院內(nèi)感染病原菌的幾率。術(shù)后強化巡視管理， 及時糾正貧血、增加高蛋白飲食， 同時注意病區(qū)環(huán)境， 增加患者睡眠等對預(yù)防感染也有一定效果。本研究顯示采取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的患者術(shù)后切口感染率僅1.5%， 顯著低于以往常規(guī)護理的6.0%（P<0.05）， 提示優(yōu)質(zhì)護理對預(yù)防切口感染具有顯著效果。

綜上所述， 惡性婦科腫瘤、手術(shù)時間較長、肥胖以及糖尿病是老年手術(shù)患者切口感染率較高， 給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可降低切口感染率， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2016-12-28]