石富國(guó)

【摘要】 目的 分析桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏的臨床效果。方法 86例冠心病室性早搏患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。對(duì)照組利用常規(guī)西藥治療， 觀察組利用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療， 比較兩組效果。結(jié)果 觀察組治療后總有效率為95.35%， 對(duì)照組為76.74%， 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后癥候積分為（18.18±4.01）分， 對(duì)照組為（30.80±4.31）分， 觀察組患者癥狀積分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后室性早搏總數(shù)為（2647.14±1785.11）次/24 h， 對(duì)照組為（2751.45±1749.30）次/24 h， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 冠心病室性早搏患者應(yīng)用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療效果明顯， 安全性高， 可用于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；室性早搏；桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.060

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by modified Guizhi Gancao Longgu Muli decoction in the treatment of coronary heart disease ventricular premature beat patients. Methods A total of 86 patients with coronary heart disease ventricular premature beat were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group received conventional Western medicine for treatment， and the observation group received modified Guizhi Gancao Longgu Muli decoction for treatment. Effects were compared between the two groups. Results The observation group had total effective rate after treatment as 95.35%， which was 76.74% in the control group. The observation group had higher total effective rate in treatment than the control group （P<0.05）. The observation group had symptom score after treatment as （18.18±4.01） points， which was （30.80±4.31） points in the control group. The observation group had lower symptom score than the control group （P<0.05）. The observation group had ventricular premature beat amount after treatment as （2647.14±1785.11） beats/24 h， which was （2751.45±1749.30） beats/24 h in the control group. There was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Implement of modified Guizhi Gancao Longgu Muli decoction in treating coronary heart disease ventricular premature beat patients shows remarkable effect and high safety. This method is feasible for clinical promotion.

【Key words】 Coronary heart disease； Ventricular premature beat； Modified Guizhi Gancao Longgu Muli decoction

室性早搏是冠心病患者的一種主要臨床表現(xiàn)， 癥狀較輕的患者可能沒有任何不適癥狀， 也可能會(huì)偶發(fā)胸悶、心悸、乏力、短氣、不寐等；癥狀嚴(yán)重的患者會(huì)有頻發(fā)或陣發(fā)性心力衰竭、心動(dòng)過速、心悸， 甚至可能出現(xiàn)心臟驟停， 對(duì)患者生命造成直接威脅[1]。西醫(yī)治療冠心病室性早搏主要給予利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等方式為主， 雖然也有一定效果， 但不良反應(yīng)明顯。本研究主要分析中藥桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏的效果， 以下為研究結(jié)果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2016年9月收治的的86例冠心病室性早搏患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各43例。其中觀察組男23例， 女20例， 年齡45～70歲， 平均年齡（58.1±4.8）歲；病程5個(gè)月～10年， 平均病程（6.5±2.4）年。

對(duì)照組男25例， 女18例， 年齡48～69歲， 平均年齡（57.5±4.5）歲；

病程9個(gè)月～11年， 平均病程（6.9±2.7）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組選擇中藥桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療， 基礎(chǔ)藥方組成：炙甘草15 g， 醋延胡索10 g， 桂枝15 g， 桃仁10 g， 遠(yuǎn)志15 g， 夜交藤15 g， 丹參10 g， 茯苓15 g， 生龍骨30 g， 生牡蠣30 g。另外根據(jù)患者不同癥狀加減：如果患者陽(yáng)虛水濕， 添加瓜蔞10 g， 清半夏10 g；如果患者伴有手足心熱、夜汗陰虛， 添加生地黃10 g， 麥冬10 g；如果患者多夢(mèng)少寐、膽虛易驚， 添加珍珠母15 g；如果患者中陽(yáng)虛衰， 添加干姜6 g；如果患者腎陽(yáng)虛、夜尿頻， 添加制附子12 g。據(jù)癥取需加水煎煮后取汁200 ml， 早晚分別服用100 ml， 1劑/d， 4周為1個(gè)療程。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西藥治療， 口服穩(wěn)心顆粒， 3次/d， 1包/次（9 g）， 4周為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效。比較治療前后兩組中醫(yī)癥候評(píng)分變化情況， 包括脈象、舌象、體征以及各類癥狀情況， 按照嚴(yán)重程度評(píng)為1～6分， 得分越高， 癥候越嚴(yán)重。治療前后24 h分別測(cè)定患者動(dòng)態(tài)心電圖情況， 比較兩組室性早搏總數(shù)變化情況。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者室性早搏次數(shù)下降>90%；好轉(zhuǎn)：治療后患者室性早搏次數(shù)下降50%～90%；無效：治療后患者室性早搏次數(shù)下降<50%?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 觀察組顯效20例， 好轉(zhuǎn)21例， 無效2例， 治療總有效率為95.35%；對(duì)照組顯效16例， 好轉(zhuǎn)17例， 無效10例， 治療總有效率為76.74%， 觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者室性早搏總數(shù)比較 治療前觀察組室性早搏總數(shù)為（4318.53±3361.56）次/24 h， 對(duì)照組為（4438.80±3181.54）次/24 h；治療后觀察組室性早搏總數(shù)為（2647.14±1785.11）次/24 h， 對(duì)照組為（2751.45±1749.30）次/24 h。治療后兩組室性早搏總數(shù)較治療前均有下降， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者癥候積分比較 治療前觀察組癥候積分為（36.28±4.49）分， 對(duì)照組為（36.07±4.61）分；治療后觀察組癥候積分為（18.18±4.01）分， 對(duì)照組為（30.80±4.31）分。治療后兩組癥候積分均有下降， 觀察組下降程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

室性早搏屬于一類心律失常表現(xiàn)， 指異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動(dòng)造成的心臟異常搏動(dòng)， 可能在竇性心律或者異位性心律的基礎(chǔ)上發(fā)生。冠心病室性早搏患者心悸是主要臨床表現(xiàn)， 通常是由于早搏后的心搏增強(qiáng)或者代償間隙造成， 患者可能會(huì)有心前區(qū)重?fù)舾谢蛘哳^暈等表現(xiàn)[2， 3]。中醫(yī)將冠心病室性早搏納入“心悸伴發(fā)胸痹”范疇， 多種因素都可能導(dǎo)致該病的發(fā)生， 常見的有實(shí)邪擾心、情志不暢、虛實(shí)夾雜、氣血失衡、因虛致悸等， 心陽(yáng)不振型是中醫(yī)中室性早搏的主要類型， 這類患者會(huì)有持久性、頻繁、無規(guī)律、快速心律失常發(fā)作[4]。機(jī)體由于沒有足夠陽(yáng)氣， 所以血液無法被推動(dòng)， 導(dǎo)致經(jīng)脈凝滯， 從而導(dǎo)致出現(xiàn)心脈痹阻， 因此患者會(huì)有胸痛胸悶等癥狀[5]。

本研究選擇的桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯主要針對(duì)心陽(yáng)虧損以及陽(yáng)氣虛衰病機(jī)實(shí)施治療， 其中包含多味中藥， 甘草、桂枝是辛甘發(fā)散的有效藥物， 能夠發(fā)散經(jīng)中火邪、溫經(jīng)通脈， 實(shí)現(xiàn)解肌發(fā)散；牡蠣、龍骨能夠收斂浮越的正氣， 龍骨能斂氣逐濕、止汗安神；牡蠣能夠幫助鎮(zhèn)驚清心、解毒安神， 能夠有效治療心悸易驚、失眠多夢(mèng)的患者；茯苓能夠安神定悸， 緩解心下結(jié)痛， 幫助利水氣；丹參能夠?qū)崿F(xiàn)心脈濡養(yǎng)， 能夠活心血；桃仁能夠協(xié)同丹參發(fā)揮相應(yīng)藥效；遠(yuǎn)志味苦性溫燥， 能夠幫助開竅祛痰、寧心安神、消腫解毒[6-9]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[10-17]， 桃仁、丹參等能夠促使冠心病缺血狀態(tài)得到改善；遠(yuǎn)志、龍骨、生牡蠣、炙甘草等能夠抑制交感神經(jīng)興奮；炙甘草、龍骨、桂枝、牡蠣能夠通脈溫陽(yáng)、養(yǎng)心神， 能夠促使機(jī)體心臟ST段低平狀態(tài)得到改善。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組經(jīng)中藥治療后總有效率為95.35%， 明顯高于經(jīng)西藥治療對(duì)照組的76.74%（P<0.05）；觀察組治療后癥候積分為（18.18±4.01）分， 明顯低于對(duì)照組（30.80±4.31）分（P<0.05）；觀察組治療后室性早搏總數(shù)為（2647.14±1785.11）次/24 h， 與對(duì)照組（2751.45±1749.30）次/24 h比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 中藥桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏患者能夠更有效緩解臨床癥狀， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-02-17]