路勇明+申宇站+嚴(yán)春梅

【摘要】 目的 研究血清與糞便S100A12蛋白在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）中的診斷及臨床效果。方法 40例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒為觀察組， 同時(shí)選取同期住院的40例黃疸新生兒為對(duì)照組， 分別檢測(cè)比較兩組的血清與糞便S100A12蛋白水平， 分析血清與糞便中S100A12蛋白與疾病進(jìn)展的關(guān)系。結(jié)果 對(duì)照組血清及糞便S100A12蛋白檢出率均為7.5%（3/40）， 觀察組血清S100A12蛋白Ⅰ期檢出率為85.7%（12/14）， 極期檢出率為90.5%（19/21）， 恢復(fù)期檢出率為60.0%（3/5）；觀察組糞便S100A12蛋白Ⅰ期檢出率為78.6%（11/14）， 極期檢出率為85.7%（18/21）， 恢復(fù)期檢出率為60.0%（3/5）；觀察組患兒極期的血清及糞便S100A12蛋白檢出率明顯高于恢復(fù)期檢測(cè)率（P<0.05）；Ⅰ期的血清及糞便S100A12蛋白檢出率明顯高于恢復(fù)期檢測(cè)率（P<0.05）；觀察組血清與糞便S100A12蛋白檢出率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 通過血清與糞便S100A12蛋白檢出率觀察， 可以早期診斷出新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。

【關(guān)鍵詞】 血清S100A12蛋白；糞便S100A12蛋白；壞死性小腸結(jié)腸炎；新生兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.047

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎作為一種獲得性疾病， 主要是由于腸黏膜損害、缺氧、缺血而引發(fā)的， 其致病因素是腸黏膜損害導(dǎo)致的小腸、結(jié)腸發(fā)生的局部壞死以及彌漫性壞死， 是一種新生兒常見疾病， 且預(yù)后差， 死亡率高， 是一種嚴(yán)重的消化道疾病， 因此， 做好預(yù)防工作， 研究有效的診斷及治療手段十分重要， 有助于盡最大可能挽救患兒生命， 降低死亡率。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎多見于低體重兒與早產(chǎn)兒， 與缺氧、感染、早產(chǎn)等因素有關(guān)， 在疾病早期缺乏典型癥狀， 其癥狀主要為腸缺血， 而腸缺血又很難發(fā)現(xiàn)， 往往會(huì)延誤病情， 極大程度依靠主治一聲的臨床經(jīng)驗(yàn)， 在無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況下極易出現(xiàn)漏診、誤診， 使疾病不斷發(fā)展， 到后期甚至可能演變?yōu)槟c穿孔、腸壞死等， 不僅預(yù)后較差， 患兒承受的痛苦也更多， 甚至影響未來的生活與發(fā)展， 基于此， 積極展開研究， 研究新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎早期診斷的血清與糞便S100A12蛋白等標(biāo)志物， 以便提高新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎早期診出率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年5月在本院收治的40例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒為觀察組， 選擇同期的40例黃疸新生兒為對(duì)照組， 觀察組患兒全部確診， 其中恢復(fù)期5例， Ⅰ期14例， Ⅱ～Ⅲ期（極期）21例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒同時(shí)患有其他疾病， 如中毒性巨結(jié)腸、腹瀉等；患兒存在人類免疫缺陷病毒（HIV）等傳染性疾病；患兒患有其他亞性疾病等。在研究過程中患兒監(jiān)護(hù)人均知情， 并簽訂相關(guān)知情同意書， 且均自愿參加研究。兩組患者兒性別、胎齡、體重、采樣日齡、血小板、白細(xì)胞（WBC）等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 采集兩組患兒的糞便與血清樣本， 糞便8 g左右， 血清2 ml；將血清樣本進(jìn)行稀釋， 按照1∶200的比例進(jìn)行稀釋， 以便使其中的S100A12蛋白達(dá)到檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)， 便于采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）進(jìn)行S100A12蛋白檢測(cè)， 檢查新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒糞便與血清中S100A12蛋白的變化， 以此達(dá)到分析糞便與血清中S100A12蛋白與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的關(guān)系。最后， 根據(jù)檢測(cè)情況總結(jié)出檢查報(bào)告。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒的糞便與血清的S100A12蛋白檢出率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組血清及糞便S100A12蛋白檢出率均為7.5%（3/40）， 觀察組血清S100A12蛋白Ⅰ期檢出率為85.7%（12/14）， 極期檢出率為90.5%（19/21）， 恢復(fù)期檢出率為60.0%（3/5）；觀察組糞便S100A12蛋白Ⅰ期檢出率為78.6%（11/14）， 極期檢出率為85.7%（18/21）， 恢復(fù)期檢出率為60.0%（3/5）；觀察組患兒極期的血清及糞便S100A12蛋白檢出率明顯高于恢復(fù)期檢測(cè)率（P<0.05）；Ⅰ期的血清及糞便S100A12蛋白檢出率明顯高于恢復(fù)期檢測(cè)率（P<0.05）；觀察組血清與糞便S100A12蛋白檢出率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是兒科常見的急腹癥， 是一種獲得性腸道急性出血壞死性炎癥疾病， 雖然目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚， 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎與早產(chǎn)、感染、新生兒缺氧等因素密切相關(guān)[1]。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎在嚴(yán)重情況下會(huì)引發(fā)系統(tǒng)炎癥、多器官炎癥等， 甚至?xí)T發(fā)器官衰竭， 因此， 病死率較高， 甚至高達(dá)50%， 危害性極大， 是致死率較高的消化道疾病之一。研究發(fā)現(xiàn)， 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎已經(jīng)成為極低體重新生兒早期死亡的主要病癥， 且由于缺乏典型癥狀， 誤診率， 漏診率都較高， 容易在疾病后期才能出現(xiàn)癥狀， 發(fā)現(xiàn)病癥， 但此時(shí)病情已經(jīng)較為嚴(yán)重， 很可能出現(xiàn)小腸、結(jié)腸壞死與彌漫性壞死， 因而， 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎病死率高， 預(yù)后較差。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的早期癥狀主要以消化道癥狀為主， 例如， 腹瀉、大便隱血陽(yáng)性等， 容易出現(xiàn)誤診， 診斷為其他消化道疾病， 延誤病情。后期病癥可表現(xiàn)為穿孔性腹膜炎、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、全身炎癥反應(yīng)等， 在治療不當(dāng)?shù)那闆r下病死率極高， 很可能在數(shù)周甚至數(shù)日死亡， 危害性極大[2]。

研究顯示[3-5]， 觀察組血清與糞便S100A12蛋白檢出率明顯高于對(duì)照組檢測(cè)率7.79%.因此， 通過血清及糞便S100A12蛋白檢測(cè)能夠盡早診斷出新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎， 早發(fā)現(xiàn)， 早治療， 降低病死率， 減輕患兒痛苦， 盡最大可能降低新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎對(duì)患兒以后生活、學(xué)習(xí)的影響， 有效進(jìn)行疾病診斷， 以免延誤病情。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎標(biāo)志物大致可分為三種， 分別是糞便源性、尿液性、血源性， 既有非特異性指標(biāo)也有特異性指標(biāo)， 針對(duì)這些標(biāo)志對(duì)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎進(jìn)行進(jìn)一步研究與考證， 根據(jù)其診斷敏感性、特異性進(jìn)行針對(duì)性研究[6-10]。S100A12蛋白是眾多標(biāo)志物中最重要的具有關(guān)鍵性作用的標(biāo)志物， 有助于炎癥調(diào)節(jié)， 隨著對(duì)其的不斷研究， 國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)其在炎癥性腸病中的作用愈加關(guān)注， 發(fā)現(xiàn)了其重要作用。S100A12蛋白是一種促炎性反應(yīng)蛋白， 是由粒細(xì)胞分泌。研究表明， 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的血清及糞便中的S100A12蛋白明顯高于黃疸組患兒， 因此， S100A12蛋白可以作為一個(gè)標(biāo)志性指標(biāo)， 以此診斷新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎， 能夠盡早診斷出病癥， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥， 降低患兒病痛， 降低病死率[3]。根據(jù)S100A12蛋白水平在腸炎患者中的檢測(cè)， 對(duì)鑒別炎癥性腸病具有重要意義， 為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎提供了一種新的檢測(cè)性生物學(xué)指標(biāo)， 為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的研究提供了科學(xué)依據(jù)[11-13]。

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是一種常見的消化道疾病， 早期無典型癥狀， 不易診斷， 后期病癥嚴(yán)重， 極易出現(xiàn)小腸， 結(jié)腸壞死問題， 死亡率高， 預(yù)后較差。因此， 研究診斷方式， 早診斷， 早治療， 做好預(yù)防措施尤為重要， 通過研究血清與糞便S100A12蛋白在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷， 以其檢出率與指標(biāo)作為診斷依據(jù)， 作出有效的診斷， 達(dá)到理想的療效， 具有重要價(jià)值。

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[收稿日期：2017-02-09]