張學(xué)峰

【摘要】 目的 研究腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的療效。方法 54例胃穿孔患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 每組27例。對(duì)照組患者實(shí)施開腹修補(bǔ)術(shù)治療， 觀察組患者采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療。對(duì)比兩組胃穿孔患者的圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后血清胃泌素含量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（44.65±5.28）min、術(shù)中出血量為（21.34±2.07）ml、術(shù)后引流拔管時(shí)間為（24.68±4.71）h、肛門排氣時(shí)間為（25.26±5.41）h、住院時(shí)間為（7.41±2.04）d， 均優(yōu)于對(duì)照組的（66.85±7.34）min、（44.18±4.76）ml、（35.86±6.24）h、（44.93±9.68）h、（12.07±5.46）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后24 h的血清胃泌素含量為（46.65±8.31）pg/ml、術(shù)后48 h為（58.74±9.36）pg/ml、術(shù)后72 h為（60.01±10.22）pg/ml， 均高于對(duì)照組的（38.42±7.05）、（44.85±8.76）、（51.72±9.47）pg/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%， 低于對(duì)照組的29.63%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔安全有效， 有利于恢復(fù)患者的胃腸動(dòng)力和縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 胃穿孔；腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；開腹修補(bǔ)術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.040

胃穿孔是常見的消化系統(tǒng)疾病， 病情發(fā)展快， 需及時(shí)進(jìn)行治療， 避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 保障患者的生命安全[1-5]。本文旨在探討腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的臨床效果， 本院將54例胃穿孔患者作為此次的研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2016年9月收治的54例胃穿孔患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組27例。觀察組：男15例， 女12例， 年齡20～50歲， 平均年齡（36.58±5.53）歲；穿孔部位：16例胃竇， 11例胃小彎；穿孔直徑0.21～1.20 cm， 平均穿孔直徑（0.51±0.23）cm。對(duì)照組：男17例， 女10例， 年齡21～52歲， 平均年齡（36.64±5.22）歲；穿孔部位：18例胃竇， 9例胃小彎；穿孔直徑0.20～1.10 cm， 平均穿孔直徑（0.52±0.19）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施開腹修補(bǔ)術(shù)治療， 行氣管插管全身麻醉， 患者取仰臥位， 將8 cm左右長(zhǎng)的切口作于上腹部正中， 對(duì)胃部穿孔位置仔細(xì)探查， 吸凈腹腔積液， 常規(guī)修補(bǔ)潰爛穿孔部位， 并進(jìn)行直接縫合， 留置引流管， 縫合切口。觀察組患者實(shí)施腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療， 在進(jìn)行氣管插管全身麻醉后， 手術(shù)體位為仰臥位， 常規(guī)消毒鋪巾。建立氣腹， 腹壓為13～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 作橫切口于臍部， 將腹腔鏡置入， 對(duì)腹腔進(jìn)行探查， 確認(rèn)潰瘍病灶穿孔的位置， 建立操作孔， 同時(shí)將腹腔內(nèi)膿液和胃液吸除干凈。取穿孔邊緣組織進(jìn)行活檢。在距離穿孔位置的5～8 cm處將其全層縫合， 使用大網(wǎng)膜覆蓋和固定， 對(duì)穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)。術(shù)后對(duì)腹腔使用生理鹽水進(jìn)行清洗， 防止引流管。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組胃穿孔患者的圍術(shù)期指標(biāo)， 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流拔管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后血清胃泌素含量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 圍術(shù)期指標(biāo) 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（44.65±5.28）min、術(shù)中出血量為（21.34±2.07）ml、術(shù)后引流拔管時(shí)間為（24.68±4.71）h、肛門排氣時(shí)間為（25.26±5.41）h、住院時(shí)間為（7.41±2.04）d， 對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（66.85±7.34）min、術(shù)中出血量為（44.18±4.76）ml、術(shù)后引流拔管時(shí)間為（35.86±6.24）h、肛門排氣時(shí)間為（44.93±9.68）h、住院時(shí)間為（12.07±5.46）d。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流拔管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 術(shù)后血清胃泌素含量 觀察組患者術(shù)后1 h的血清胃泌素含量為（36.85±6.27）pg/ml， 術(shù)后24 h為（46.65±8.31）pg/ml， 術(shù)后48 h為（58.74±9.36）pg/ml， 術(shù)后72 h為（60.01±10.22）pg/ml；對(duì)照組患者術(shù)后1 h血清胃泌素含量為（37.01±6.19）pg/ml， 術(shù)后24 h為（38.42±7.05）pg/ml， 術(shù)后48 h為（44.85±8.76）pg/ml， 術(shù)后72 h為（51.72±9.47）pg/ml。兩組術(shù)后1 h的血清胃泌素含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后24、48、72 h的血清胃泌素含量均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 并發(fā)癥情況 觀察組患者中出現(xiàn)1例垂體功能低下， 1例感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)2例感染， 1例尿崩， 1例顱內(nèi)出血， 1例鼻中隔穿孔， 1例腦脊液漏， 2例垂體功能低下， 并發(fā)癥發(fā)生率為29.63%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃穿孔是胃潰瘍的常見并發(fā)癥， 其發(fā)病機(jī)制為暴飲暴食增加胃酸和胃蛋白酶， 加深肌層和十二指腸黏膜層潰瘍， 使胃和十二指腸壁出現(xiàn)穿孔[6-10]。胃穿孔的主要臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、休克等[3， 11-13]， 治療不及時(shí)還可能引起急性腹膜炎， 使患者的生命安全受到威脅。手術(shù)是治療胃穿孔的主要方法， 能夠修補(bǔ)穿孔， 改善臨床癥狀。

開腹修補(bǔ)術(shù)是以往臨床中較為常用的方式， 手術(shù)操作主要依靠術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)， 存在創(chuàng)傷大、損傷大以及術(shù)后恢復(fù)慢等不足， 且修補(bǔ)或沖洗不徹底會(huì)增加術(shù)后感染幾率， 進(jìn)而使患者的痛苦增加[14-16]。

手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)或術(shù)中牽拉胃腸道均會(huì)對(duì)患者的胃腸道功能造成影響， 而術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)是評(píng)價(jià)胃部疾病手術(shù)治療患者恢復(fù)情況的重要指標(biāo)。腹腔鏡手術(shù)能夠使手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)降至最低[4]， 使胃腸道的抑制程度減輕， 對(duì)胃腸道功能影響較小， 另外腹腔鏡手術(shù)治療胃穿孔創(chuàng)傷小， 有利于患者的術(shù)后恢復(fù)和盡早進(jìn)食， 加快胃腸道的蠕動(dòng)速度， 恢復(fù)胃腸道功能[5]。血清胃泌素有利于腸道分泌功能的恢復(fù)。

在本次研究中， 本院將收治的54例胃穿孔患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 對(duì)照組采用開腹修補(bǔ)術(shù)治療， 觀察組采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果顯示， 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（44.65±5.28）min、術(shù)中出血量為（21.34±2.07）ml、術(shù)后引流拔管時(shí)間為（24.68±4.71）h、肛門排氣時(shí)間為（25.26±5.41）h、住院時(shí)間為（7.41±2.04）d， 均優(yōu)于對(duì)照組的（66.85±7.34）min、（44.18±4.76）ml、（35.86±6.24）h、（44.93±9.68）h、（12.07±5.46）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后24 h的血清胃泌素含量為（46.65±8.31）pg/ml、術(shù)后48 h為（58.74±9.36）pg/ml、術(shù)后72 h為（60.01±10.22）pg/ml， 均高于對(duì)照組的（38.42±7.05）、（44.85±8.76）、（51.72±9.47）pg/ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%， 低于對(duì)照組的29.63%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 在治療胃穿孔上， 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的效果比開腹修補(bǔ)術(shù)更優(yōu)越， 適合臨床推廣。

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[收稿日期：2017-02-13]