趙樹(shù)斌

【摘要】 目的 探討16層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)疑有泌尿系結(jié)石患者的診斷價(jià)值。方法 50例疑有泌尿系結(jié)石患者， 對(duì)其在空腹飲水情況下用16層螺旋CT容積掃描后， 進(jìn)行三維成像后處理， 觀察診斷價(jià)值。結(jié)果 本次診斷單側(cè)腎結(jié)石4例；雙側(cè)腎結(jié)石8例；單側(cè)輸尿管結(jié)石10例；雙側(cè)輸尿管結(jié)石6例；單側(cè)腎結(jié)石合并單側(cè)輸尿管結(jié)石5例；雙側(cè)腎結(jié)石合并單側(cè)輸尿管結(jié)石7例；雙側(cè)腎結(jié)石合并雙側(cè)輸尿管結(jié)石2例；膀胱巨大結(jié)石2例；單側(cè)單純輸尿管狹窄、積水， 未見(jiàn)到結(jié)石6例。上述患者中有1例老年患者雙側(cè)輸尿管下段結(jié)石致雙側(cè)輸尿管巨型擴(kuò)張、迂曲， 腎盂亦明顯擴(kuò)張、積水。所有病例均做了三維重建處理：包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）， 結(jié)石梗阻部位以上顯示輸尿管走行、擴(kuò)張、積水效果均較佳， 6例患者未見(jiàn)到結(jié)石但能見(jiàn)到梗阻部位， 因此憑借輸尿管梗阻以上輕度、中度擴(kuò)張、積水， 也能勾畫(huà)出梗阻以上輸尿管的走行。結(jié)論 16層螺旋CT三維重建技術(shù)可以對(duì)結(jié)石、梗阻部位進(jìn)行較精確的定位， 從而為臨床提供碎石及治療方案。

【關(guān)鍵詞】 16層螺旋CT；三維重建；泌尿系；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.039

泌尿系中由于輸尿管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)肌性管道， 左右各一， 長(zhǎng)約20～30 cm， 走行特殊， 迂曲， 折曲， 走行基本都不在一個(gè)平面上， 過(guò)去一般做靜脈尿路造影（IVU）、逆行腎盂造影等檢查確診， 現(xiàn)在由于多層螺旋CT的應(yīng)用， 即用軸位掃描結(jié)合定位平面圖像， 及MPR、CPR等三維重建方法可以對(duì)結(jié)石、梗阻部位進(jìn)行較為精確的定位， 從而為臨床提供較為準(zhǔn)確的碎石及治療方案資料[1-4]。本文探討16層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)疑有泌尿系結(jié)石患者的診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2016年3月門(mén)診及住院疑有泌尿系結(jié)石患者50例， 其中男28例， 女22例， 年齡26～78歲， 平均年齡52歲。

1. 2 方法 所有病例均為臨床及碎石科疑有泌尿系結(jié)石而檢查；掃描前均空腹飲500～1000 ml溫開(kāi)水， 年齡稍大飲水困難的至少喝500 ml， 余者盡量喝800～1000 ml水， 并且一定要囑咐憋尿， 30 min后進(jìn)行容積掃描；采用東芝Alexion-16排CT機(jī)， 自T11水平面掃至恥骨聯(lián)合以下， 要求一次性?huà)咄辏?然后再進(jìn)行三維成像后處理。

2 結(jié)果

本次診斷單側(cè)腎結(jié)石4例；雙側(cè)腎結(jié)石8例；單側(cè)輸尿管結(jié)石10例；雙側(cè)輸尿管結(jié)石6例；單側(cè)腎結(jié)石合并單側(cè)輸尿管結(jié)石5例；雙側(cè)腎結(jié)石合并單側(cè)輸尿管結(jié)石7例；雙側(cè)腎結(jié)石合并雙側(cè)輸尿管結(jié)石2例；膀胱巨大結(jié)石2例；單側(cè)單純輸尿管狹窄、積水， 未見(jiàn)到結(jié)石6例。上述患者中有1例老年患者雙側(cè)輸尿管下段結(jié)石致雙側(cè)輸尿管巨型擴(kuò)張、迂曲， 腎盂亦明顯擴(kuò)張、積水。所有病例均做了三維重建處理：包括MPR、CPR， 結(jié)石梗阻部位以上顯示輸尿管走行、擴(kuò)張、積水效果均較佳， 6例患者未見(jiàn)到結(jié)石但能見(jiàn)到梗阻部位， 因此憑借輸尿管梗阻以上輕度、中度擴(kuò)張、積水， 也能勾畫(huà)出梗阻以上輸尿管的走行。

3 討論

多層螺旋CT對(duì)泌尿系可大范圍一次性從腎上極掃至恥骨聯(lián)合；如果兩次、三次掃描， 因?yàn)椴辉谝粋€(gè)掃描序列， 所得圖像則無(wú)法進(jìn)行整體CPR；只要尿路梗阻以上有積水征象， 那么， 經(jīng)MPR、CPR， 就能很好的勾畫(huà)出雙腎、輸尿管走行及膀胱影像[5-9]。結(jié)石梗阻部位尚可用“十字”坐標(biāo)、橫斷層圖像與平片定位圖像相結(jié)合， MPR與CPR圖像相結(jié)合， 能夠做到精確定位， 并且提供立體直觀圖像， 為臨床碎石科提供最有價(jià)值的資料[10-13]。值得一提的是， 本次輸尿管結(jié)石患者經(jīng)碎石、抗炎、中藥排石等治療后， 均治愈并取得了非常滿(mǎn)意的治療效果。6例單純輸尿管狹窄、積水而未見(jiàn)到結(jié)石的患者， 考慮到可能為炎性狹窄或伴有小血塊阻塞， 故建議不要做碎石處理， 經(jīng)抗炎、理療等對(duì)癥治療， 4 d后均治愈出院。1例雙下段輸尿管結(jié)石伴輸尿管明顯擴(kuò)張、迂曲、積水的老年患者由于種種原因?qū)е虏〕梯^長(zhǎng)， 梗阻較為嚴(yán)重時(shí)才來(lái)就醫(yī)， 因此要對(duì)老年患者發(fā)生慢性腰疼、腹痛時(shí)格外注意， 及時(shí)做彩超及CT檢查， 避免漏、誤診。

在CPR時(shí)， 要注意老年動(dòng)脈硬化、多發(fā)血管壁斷續(xù)鈣化及盆腔靜脈石的干擾， 沿著輸尿管走行區(qū)， 反復(fù)觀察， 仔細(xì)鑒別， 以免漏誤診， 必要時(shí)， 可做CT尿路造影（CTU）進(jìn)一步檢查[14-16]。

本檢查技術(shù)在尚未開(kāi)展增強(qiáng)CT的基層醫(yī)院可作為泌尿系常規(guī)檢查方法， 因無(wú)需用藥， 無(wú)創(chuàng)傷， 無(wú)任何危險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)， 如遇到懷疑泌尿系占位性病變或無(wú)法常規(guī)確診的病變時(shí)， 再根據(jù)情況選擇做CTU檢查。

總之， 16層螺旋CT三維重建技術(shù)可以對(duì)結(jié)石、梗阻部位進(jìn)行較精確的定位， 從而可為臨床提供碎石及治療方案。

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[收稿日期：2017-02-20]