鄒敏君+張翠英

【摘要】 目的 探討本院門診心理科第二類精神藥品的使用情況， 評價其用藥合理性。方法 采用限定日劑量（DDD）和藥物利用指數(shù)（DUI）分析法， 對本院2016年1～12月門診心理科4284張二類精神藥品處方進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 院內(nèi)門診使用的二類精神藥品（含不同劑型）共10種， 其中心理科使用到的二類精神藥品有7種， 其中使用頻度最高的為阿普唑侖（37.16%）， 其次為氯硝西泮片（26.47%）， 第三為艾司唑侖片（13.82%）， 其他依次為奧沙西泮片、地西泮片、酒石酸唑吡坦片、佐匹克隆膠囊， 苯巴比妥、鹽酸曲馬多緩釋片、地西泮注射液均未使用。用藥頻度（DDDs）排序前三的是氯硝西泮片、阿普唑侖片、艾司唑侖片， 同時這三種藥品用藥總天數(shù)也較其他藥品長， 在7種二類精神藥品中， 僅有酒石酸唑吡坦片和佐匹克隆膠囊的DUI=1， 其他藥品的DUI均<1。兩種精神藥品合并使用處方有78張， 占該類藥品處方的1.82%， 無兩種以上二類精神藥品的合并使用處方， 合并的二類精神藥品有阿普唑侖片、氯硝西泮片、酒石酸唑吡坦片、艾司唑侖片四種， 合用藥品最多的是阿普唑侖片與氯硝西泮片的合用。結(jié)論 本院心理科二類精神藥品使用基本合理。

【關(guān)鍵詞】 二類精神藥品；心理科；合理用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.006

【Abstract】 Objective To explore the using status of second kind psychotropic drugs in clinic psychological department， and to evaluate its drug use rationality. Methods Statistical analysis was made on 4284 prescriptions of second kind psychotropic drugs collected from January to December 2016 by daily defined dose （DDD） and drug utilization index （DUI） analytical method. Results There were 10 kinds of second kind psychotropic drugs （including different dosages） in hospital outpatient， and 7 kinds of second kind psychotropic drugs used in psychological department， with highest use frequency as alprazolam （37.16%）， secondly as clonazepam tablets （26.47%）， thirdly as estazolam tablets （13.82%）， and then successively as oxazepam tablets， diazepam tablets， zolpidem tartrate tablets and zopiclone capsules. Phenobarbital， tramadol hydrochloride sustained-release tablets and diazepam injection were not used. Clonazepam tablets， alprazolam tablets and estazolam tablets were top three drugs in daily defined doses （DDDs）， and they had longer drug use days than other drugs. Among 7 kinds of second kind psychotropic drugs， only zolpidem tartrate tablets and zopiclone capsules had DUI=1， and other drugs had all DUI<1. There were 78 prescriptions with two kinds of second kind psychotropic drugs in combination， accounting for 1.82%， and no prescriptions with more than two kinds of second kind psychotropic drugs in combination appeared. Second kind psychotropic drugs in combination were alprazolam tablets， clonazepam tablets， zolpidem tartrate tablets and estazolam tablets， with the most common combination as alprazolam tablets and clonazepam tablets. Conclusion Usage of second kind psychotropic drugs is basically rational in psychological department of the hospital.

【Key words】 Second kind psychotropic drugs； Psychological department； Rational drug use

根據(jù)使人產(chǎn)生依賴性和危害人體健康的程度， 可將精神藥品分為第一類和第二類， 第二類精神藥品即鎮(zhèn)靜催眠類藥品， 是指對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起興奮或抑制作用、連續(xù)使用能產(chǎn)生精神依賴性的藥品[1-3]。其具有很強的鎮(zhèn)靜催眠等作用， 同時如不合理使用或濫用容易產(chǎn)生依賴性和耐受性。因此， 我國臨床上在使用二類精神藥物時， 需要嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥物管理條例》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和條目進行管理、使用。第二類精神藥物的作用主要包括抗抑郁、抗焦慮、抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠。隨著生活水平的提升、生活節(jié)奏的加快， 人們在享受物質(zhì)生活的同時， 一些精神、心理壓力加大， 抑郁、焦慮、睡眠質(zhì)量差等相關(guān)疾病隨之而來[4， 5]。二類精神藥品在臨床上使用愈加頻繁， 一旦出現(xiàn)不合理使用， 會給患者帶來極大的危害。因此， 非常有必要評估該類藥品使用的合理性。由于院內(nèi)門診使用二類精神藥品的主要科室為心理科， 現(xiàn)對院內(nèi)門診心理科2016年1～12月處方中的二類精神藥品的使用情況進行統(tǒng)計分析， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 資料來源 利用醫(yī)院門診藥房計算機管理系統(tǒng)， 抽取院內(nèi)2016年1～12月門診心理科第二類精神藥品處方4284張， 歸納、統(tǒng)計和分析各個處方患者性別、年齡、藥品種類、藥品規(guī)格、用法用量、用藥天數(shù)等。

1. 2 方法 運用世界衛(wèi)生組織（WHO）所推薦的DDD分析方法[2]， 以DUI作為對各種藥品處方用量進行分析的指標(biāo)， 并用Excel表格進行數(shù)據(jù)分類、排序處理。DDD根據(jù)《中國藥典》（2015年版）、《新編藥物學(xué)》（18版）推薦的第二類精神藥品臨床常規(guī)用量， 結(jié)合藥品說明書確定。用藥頻度（DDDs）=用藥總量/DDD， 用藥總量=規(guī)格×日用量。DDDs越大， 說明該藥品用藥頻度越高， 每種二類精神藥品使用頻度=每種二類精神藥品出現(xiàn)的處方數(shù)/二類精神藥品出現(xiàn)的總處方數(shù)；DUI=DDDs/用藥總天數(shù)， 其中DUI是藥品處方臨床用藥合理性的評價指標(biāo)， 若DUI>1.0， 表示處方劑量超出其常用量范圍， 藥物的使用存在不合理；若DUI≤1.0， 表明處方日劑量未超過正常用量范圍， 藥物使用劑量合理。最后運用圖表方法將結(jié)果表述。

2 結(jié)果

2. 1 精神藥品種類和使用頻度分析 院內(nèi)門診使用的二類精神藥品（含不同劑型）共10種， 其中心理科使用到的二類精神藥品有7種。其中使用頻度最高的為阿普唑侖（37.16%）， 其次為氯硝西泮片（26.47%）， 第三為艾司唑侖片（13.82%）， 其他依次為奧沙西泮片、地西泮片、酒石酸唑吡坦片、佐匹克隆膠囊， 苯巴比妥、鹽酸曲馬多緩釋片、地西泮注射液均未使用。見表1。

2. 2 二類精神藥品的DDDs和DUI分析 DDDs排序前三的是氯硝西泮片、阿普唑侖片、艾司唑侖片。同時這三種藥品用藥總天數(shù)也較其他藥品長。在7種二類精神藥品中， 僅有酒石酸唑吡坦片和佐匹克隆膠囊的DUI=1， 其他藥品的DUI均<1。見表2。

2. 3 第二類精神藥品合用藥品情況分析 兩種精神藥品合并使用處方有78張， 占該類藥品處方的1.82%。無兩種以上二類精神藥品的合并使用處方。合并的二類精神藥品有阿普唑侖片、氯硝西泮片、酒石酸唑吡坦片、艾司唑侖片四種。合用藥品最多的是阿普唑侖片與氯硝西泮片的合用。見表3。

3 討論

近年來， 隨著生活節(jié)奏加快， 社會人群焦慮、抑郁等精神問題尤為突出， 我國國內(nèi)二類精神藥物的臨床使用率逐漸提高[6-9]。本院門診心理科使用二類精神藥品主要用于治療焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、睡眠障礙、精神障礙等方面， 其使用的二類精神藥品有7種， 劑型主要以片劑為主。為了方便患者攜帶、自行服用和出于安全性的考慮等多種因素， 醫(yī)師開具的處方主要以口服藥為主。從表1可知， 心理科使用較頻繁的二類精神藥品均屬于苯二氮類， 包括阿普唑侖（37.16%）、氯硝西泮片（26.47%）、艾司唑侖片（13.82%）。苯二氮類藥物主要通過加強γ-氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)元的抑制效應(yīng)而起作用， 停藥后的反跳比巴比妥類小， 且具有較好的抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠作用， 毒性較小， 安全范圍大， 目前已基本取代了巴比妥類等傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜催眠藥， 成為治療失眠癥的首選藥物[10-12]。但大劑量用藥時偶見共濟失調(diào)， 長期應(yīng)用仍可產(chǎn)生耐受性、依賴性和成癮性。因此， 建議采用小劑量服用或間斷性服用。在苯二氮類藥品中， 使用頻度最高的為阿普唑侖片， 阿普唑侖口服吸收快而完全， 半衰期短， 經(jīng)肝臟代謝， 代謝產(chǎn)物也有一定藥理活性， 經(jīng)腎排泄， 體內(nèi)蓄積量極少， 停藥后清除快[13， 14]。經(jīng)多年的臨床證實， 阿普唑侖在經(jīng)濟和療效方面比較迎合患者的需要， 是近年來鎮(zhèn)靜催眠藥的首選之一。另外， 使用頻度排序僅次于阿普唑侖片的分別為氯硝西泮片、艾司唑侖片， 相對于其他4種二類精神藥品使用頻率較為頻繁。這兩種藥品亦是苯二氮類治療焦慮失眠等較受歡迎的藥品。酒石酸唑吡坦片、佐匹克隆膠囊[3]均屬于新型鎮(zhèn)靜催眠藥， 能選擇性地作用于催眠相關(guān)受體， 選擇性地增加深睡眠， 起效快， 半衰期短， 常規(guī)用量不產(chǎn)生耐受性， 可避免苯二氮類藥物常見的不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)少且無需特殊治療， 能有效提高睡眠質(zhì)量且基本不改變正常睡眠生理結(jié)構(gòu)， 是很有前景的藥物。但由于價格成本問題， 未能迎合大多需長期用藥或經(jīng)濟條件不允許患者的需求。經(jīng)統(tǒng)計分析， 本院門診心理科使用的新型鎮(zhèn)靜催眠藥之一酒石酸唑吡坦片的單價為氯硝西泮片的16倍， 為阿普唑侖片單價的25倍， 為艾司唑侖單價的21倍， 為長效苯二氮類地西泮單價的94倍?？梢?， 苯二氮類與新型鎮(zhèn)靜催眠藥這兩類藥品價格懸殊， 出于綜合考慮， 對于治療失眠、焦慮狀態(tài)等疾病優(yōu)先選擇苯二氮類藥品。巴比妥類耐受性和依賴性均較苯二氮類嚴(yán)重， 安全性遠不及苯二氮類。因此， 目前已少用于鎮(zhèn)靜催眠， 臨床使用苯巴比妥只是用于抗癲癇、抗驚厥， 特別是用于控制癲癇持續(xù)狀態(tài)。曲馬多緩釋片是非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥， 臨床上廣泛用于各種中度至重度疼痛。因此， 在門診心理科亦無用到曲馬多緩釋片。

根據(jù)表2中DDDs排序前三的為氯硝西泮片、阿普唑侖片、艾司唑侖片。說明這三種藥品為本院門診心理科使用最為頻繁的二類精神藥品。7種第二類精神藥品中DUI=1的有兩種， 分別是酒石酸唑吡坦片和佐匹克隆膠囊， 這是由于說明書建議的日用量及醫(yī)生醫(yī)囑的用量均與DDD值一致。其余5種DUI均<1， 說明醫(yī)生根據(jù)患者臨床需要開具的藥品處方日劑量未超過正常用量范圍， 藥物使用劑量合理?？傊?7種第二類精神藥品中無一DUI>1， 門診心理科基本不存在臨床用藥不合理現(xiàn)象。

從表3可見， 本院兩種精神藥品合并使用處方有78張， 占本類藥品處方的 1.82%， 說明本院二類精神藥品的使用還是以單用為主。合并使用的二類精神藥品有：兩種苯二氮類藥物合用和酒石酸唑吡坦與苯二氮類合用。兩者多用于焦慮狀態(tài)等的治療?！兑钟舭Y臨床途徑》（2012版）指出， 對伴有焦慮和睡眠障礙的抑郁病患者， 可聯(lián)合使用苯二氮類抗焦慮藥物， 但不能使用兩種或兩種以上該類藥物， 并應(yīng)當(dāng)在睡眠障礙和焦慮癥狀緩慢之后逐漸停藥， 以免引起藥物濫用和藥物依賴。另外， 由于兩種或兩種以上的二類精神藥合用， 更容易引起耐藥性、依賴性和戒斷癥狀[4]。因此， 建議醫(yī)師治療時以單藥為主， 除必要情況下， 盡量不合用兩種及以上鎮(zhèn)靜催眠藥。抑郁癥患者如有嚴(yán)重失眠的， 更應(yīng)謹(jǐn)慎用藥， 可選用具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥治療。對于因軀體疾病所致失眠者應(yīng)先治療軀體疾病， 對于因壓力等因素所致的焦慮者應(yīng)先解決心理因素。

綜上所述， 從本院目前臨床上二類精神藥物的總體使用情況上來看， 二類精神藥物的使用基本合理， 絕大多數(shù)藥品尚不存在濫用現(xiàn)象， 且治療效果頗為顯著。在實際臨床應(yīng)用過程中， 需要嚴(yán)格執(zhí)行精神類藥品的使用原則， 確保二類精神藥品使用的安全性、有效性、合理性和科學(xué)性。同時， 在用藥過程中需要對患者進行個體化的用藥指導(dǎo)， 嚴(yán)格掌握用藥指征， 避免長期使用藥物產(chǎn)生的心理、生理依賴性。

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[收稿日期：2017-02-21]