王玲鳳
吉林大學(xué)第二醫(yī)院 吉林省長春市 130000
綜合護理干預(yù)對心外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響效果
王玲鳳
吉林大學(xué)第二醫(yī)院 吉林省長春市 130000
目的:評價綜合護理干預(yù)對心外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響。方法:2014年5月~2016年8月,醫(yī)院心內(nèi)科收治的患者84例,采用隨機數(shù)字表達法分組,對照組、觀察組各入組42例,分別安排常規(guī)護理、綜合護理干預(yù)。結(jié)果:觀察組GSRS均值、谷值、峰值評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組腹脹、便秘、腹瀉發(fā)生率23.81%(10/42),低于對照組71.43%(30/42),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:綜合護理干預(yù)有助于減輕心外科術(shù)后患者胃腸功能癥狀。
心外科;胃腸功能;綜合護理干預(yù)
心臟外科手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高、危害大,對護理質(zhì)量要求高。胃腸道功能恢復(fù)對于患者康復(fù)具有重要意義,為進一步提高心外科患者胃腸道功能恢復(fù)效果,醫(yī)院嘗試建立針對胃腸道功能恢復(fù)的綜合護理干預(yù)策略。
1.1 一般資料
以2014年5月~2016年8月,醫(yī)院心內(nèi)科收治的患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn):①擇期手術(shù)患者;②知情同意。入選對象84例,其中男50例、女34例,年齡14~84歲,平均(56.1±12.4)歲。合并高血壓34例、糖尿病4例、慢性支氣管炎11例、胃潰瘍14例。采用隨機數(shù)字表達法分組,對照組、觀察組各入組42例,兩組對象年齡、性別、合并癥等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對照組
常規(guī)護理,主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情監(jiān)護、營養(yǎng)支持、合并癥管理等,對于胃腸道功能的恢復(fù),以早期的鼻飼為主,禁食12h,逐漸從流質(zhì)食物向普食過度。
1.2.2 觀察組
在對照組基礎(chǔ)上,安排綜合護理干預(yù)。(1)術(shù)前干預(yù):①擇期手術(shù)患者,從擬定手術(shù)時間后,便進行飲食干預(yù),術(shù)前3日半流質(zhì)或流質(zhì)食物;②無禁忌癥,口服微生態(tài)制劑,個體化倡導(dǎo)管理;③健康教育、訓(xùn)練指導(dǎo),告知患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的重要性,傳授便秘、腹脹等胃腸道并發(fā)癥基本的預(yù)防策略提高患者依從性,醫(yī)囑患者術(shù)后避免避免吞氣。(2)術(shù)后:①注意腹部的防寒保暖,避免受涼;②術(shù)后無明顯腹部不適,48內(nèi)恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持,出現(xiàn)腸鳴音便可改為普通飲食;③做好飲食管理,適當(dāng)攝入高纖維素食物,補充腸道益生菌,晨間可飲一杯蜂蜜水;④加強早期康復(fù)訓(xùn)練,無風(fēng)險患者,可進行床上翻身訓(xùn)練,每日5次,每次10組,還可進行腹部按摩,掌面順時針方向按摩下腹部10min,早中晚各1次;⑤做好臥位的管理,坐臥位、半坐臥位交替進行,減輕腰背痛,以利于宿食沉降;⑥鼓勵早期下床活動,特別是微創(chuàng)手術(shù)患者;⑦術(shù)后減少吞氣,避免經(jīng)口呼吸;⑧安排穴位按摩,揉拿足三里、足三里、大腸腧、天樞、支溝、合谷等穴位,可日常按摩,有便意前也可按摩,以改善排便能力;⑨術(shù)后第2日,可咀嚼口香糖,1日2-3次,每次5-10min;⑩合理應(yīng)用開塞露、甘油栓、甲基纖維素等藥物,堅持最小劑量、最短療程、最合理劑型原則[1]。
1.3 觀察指標(biāo)
兩組患者術(shù)后1周內(nèi)胃腸道癥狀分級量表(GSRS)均值、谷值、峰值。腹脹、便秘、腹瀉發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)計算,胃腸道癥狀分級量表(GSRS)采用(Mena±SD)符號()表示,采用Kolmogorov-Sminmov法進行正態(tài)分布檢驗,服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗,腹脹、便秘、腹瀉發(fā)生率例或率采用符號n、%表示,組間比較采用X2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組GSRS均值、谷值、峰值評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。觀察組腹脹、便秘、腹瀉發(fā)生率23.81%(10/42),低于對照組71.43%(30/42),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表1:觀察組與對照組GSRS均值、谷值、峰值評分對比()
表1:觀察組與對照組GSRS均值、谷值、峰值評分對比()
注:與觀察組相比,*P<0.05。
組別(n=42)均值谷值峰值觀察組6.8±2.01.1±0.514.6±2.6對照組10.7±4.2*3.1±0.6*20.1±6.3*
心臟手術(shù)術(shù)后胃腸道功能障礙的發(fā)生機制較復(fù)雜,發(fā)生機制為:①術(shù)中操作參數(shù)的外源性刺激導(dǎo)致結(jié)腸組織內(nèi)Cajal細(xì)胞相關(guān)基因表達水平改變,引起腸道平滑肌不規(guī)律收縮、腸功能紊亂;②心理應(yīng)激引起的神經(jīng)功能特別ENS系統(tǒng)功能變化,神經(jīng)遞質(zhì)傳遞異常;③原發(fā)胃腸道疾病,腸道菌群失調(diào),手術(shù)、抗生素的應(yīng)用加重菌群紊亂;④術(shù)后飲食管理問題,如營養(yǎng)素不均衡;⑤術(shù)后乏力,咀嚼能力不足;⑥臥床,食欲減退,攝入食物、水分減少,內(nèi)容物不足,宿便無法沉降蓄積于腸內(nèi);⑦聯(lián)合利尿劑、鈣離子通道阻滯劑等藥物影響胃腸道功能,甚至引起胃腸道不良反應(yīng)治療合并癥;⑧因年老、原發(fā)病導(dǎo)致腺體分泌消化酶逐漸減少,結(jié)腸肌變薄,腸反射較低,腸蠕動減慢[2]。
綜合護理干預(yù),通過控制合并癥、合并用藥、加強飲食管理、刺激恢復(fù)食欲、口服微生態(tài)制劑、補充腸道益生菌、早期康復(fù)訓(xùn)練、減少吞氣等,全面的控制危險因素,加速胃腸道功能恢復(fù),減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。研究中,觀察組GSRS均值、谷值、峰值評分與腹脹、便秘、腹瀉發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示干預(yù)確實發(fā)揮了作用。需注意的是,有部分護理干預(yù)措施仍缺乏足夠的循證證據(jù),或存在爭議,如meta分析鼻飼大黃、按摩足三里等有助于胃腸道功能恢復(fù),但文獻存在偏倚,且研究并不是雙盲法。新的護理干預(yù)措施落實前需要進行技術(shù)分析。
綜上所述:綜合護理干預(yù)有助于減輕心外科術(shù)后患者胃腸功能癥狀,今后需進一步規(guī)范化護理干預(yù)策略。
[1]李興華.功能性便秘的臨床藥物治療進展[J].中國醫(yī)藥指南,2013,6(11):54-56.
[2]宋麗.骨科臥床患者發(fā)生便秘的因素與護理干預(yù)效果分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(06):683-684.
王玲鳳(1985-),女,吉林省人。大學(xué)本科學(xué)歷?,F(xiàn)吉林大學(xué)第二醫(yī)院護士。研究方向為心血管外科護理。