繆海燕　吳冬梅　鄭曉云

[摘要] 目的 探究可導(dǎo)致孕婦妊娠期糖尿病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 該文共選取了2014年8月—2015年8月在該院門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的3 015例孕婦進(jìn)行一般資料收集，根據(jù)孕婦是否患有糖尿病進(jìn)行分組，將患有糖尿病的孕婦設(shè)為GDM組，將未患有糖尿病的孕婦設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比兩組孕婦一般資料中存在的差異。結(jié)果 兩組孕婦在糖尿病家族史、孕前BMI、孕前腰臀比、孕期體重增長(zhǎng)值方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為更好地預(yù)防孕婦患有糖尿病的幾率，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病高危因素的認(rèn)識(shí)，重視孕前、孕期護(hù)理和保健，對(duì)于有高危因素的婦女，在孕前應(yīng)控制體重，適量運(yùn)動(dòng)，防止體重增長(zhǎng)過快，孕期合理安排飲食，保持體重正常恒定增長(zhǎng)，并且做好糖尿病的篩查工作，早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；危險(xiǎn)因子；臨床分析；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0092-02

隨著人們生活水平的提升，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，這嚴(yán)重影響患者及腹中胎兒的健康，甚至是生命。一般將妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）分為2種，①及時(shí)發(fā)現(xiàn)患有糖尿病者，在妊娠期發(fā)現(xiàn)；②患者妊娠期中代謝出現(xiàn)異常導(dǎo)致疾病發(fā)生[1]。近年來，世界范圍內(nèi)GDM患者人數(shù)正不斷增加，其已受到國(guó)際社會(huì)的廣泛關(guān)注，我國(guó)幅員廣闊，各地飲食習(xí)慣不同，GDM的發(fā)病率也存在一定差異，因此為研究妊娠期糖尿病患者的危險(xiǎn)因子，提升防范和治療策略，及時(shí)提供護(hù)理指導(dǎo)，現(xiàn)選取該院2014年8月—2015年8月在該院門診行產(chǎn)前檢查孕婦3 015例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2014年8月—2015年8月在該院門診產(chǎn)前檢查的3 015位孕婦為研究對(duì)象。

1.2 篩查方法

按照人民衛(wèi)生出版社（8版）婦產(chǎn)科教材建議的糖尿病篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容如下：在妊娠24～28周及以后，對(duì)所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦，進(jìn)行75 g OGTT。①75 gOGTT：OGTT前禁食12 h后測(cè)量空腹血糖，口服葡萄糖75 g后測(cè)量1 h、2 h血糖，其診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖5.1 mmol/L、服葡萄糖后1 h血糖10.0 mmol/L、2 h血糖8.5 mmol/L。超過指標(biāo)診斷為GDM。②醫(yī)療資源缺乏地區(qū)現(xiàn)檢查FPG。FPG≥5.1 mmol/L，可以直接診斷為GDM。參照產(chǎn)前檢查資料，確診糖尿病孕婦共1 758例作GDM組，在糖篩查陰性的孕婦中隨機(jī)抽取1 257例作對(duì)照組。分析糖尿病家族史，孕前體重指數(shù)（BMI）（kg/m2），孕前腰臀比（腰圍cm/臀圍cm），孕期體重增長(zhǎng)值（kg）等與妊娠期糖尿病發(fā)生的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有被選取的3 015例孕婦中，經(jīng)75 g OGTT確診為妊娠期糖尿病的1 758例，發(fā)病率為15.02%。GDM組和對(duì)照組糖尿病家族史、孕前BMI（kg/m2）、孕前腰臀比（腰圍cm/臀圍cm），孕期體重增長(zhǎng)值（kg）情況，見表1。

表1顯示，GDM組家族史高于對(duì)照組（P<0.01）；GDM孕婦孕前BMI（kg/m2）、孕前體重增長(zhǎng)值（kg）均明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；孕前腰臀比（腰圍cm/臀圍cm）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病孕婦在產(chǎn)后可迅速發(fā)展為2型糖尿病，這種現(xiàn)象發(fā)生的幾率約為17%～63%，是2型糖尿病的高危人群[2]。慢性胰島素抵抗是兩者之間的共同病理基礎(chǔ)，故了解妊娠期糖尿病發(fā)病的相關(guān)高危因素，并對(duì)擁有這些高危因素的妊娠期孕婦糖代謝進(jìn)行篩查，可較好預(yù)防以及干預(yù)妊娠期糖尿病[3]。糖尿病家族史是GDM的高危因素。鄒立燕的研究顯示，大約有31.88%的GDM患者均有糖尿病家族史，并且認(rèn)為有母系遺傳大于父系遺傳的傾向，與王成書等[4]的研究結(jié)果一致。該研究GDM組，糖尿病家族史陽(yáng)性者高達(dá)29.00%，顯著高于對(duì)照組，再次證實(shí)了GDM的家族史。因此對(duì)有家族史的孕婦，早期監(jiān)護(hù)及干預(yù)尤為重要。

孕前肥胖也GDM的高危因素。肥胖是IR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，孕前肥胖導(dǎo)致的慢性胰島素抵抗與妊娠生理性胰島素抵抗相疊加，加重IR，是GDM發(fā)生的主要原因。Volpe等認(rèn)為孕前肥胖是GDM發(fā)生的重要危險(xiǎn)信號(hào)。國(guó)內(nèi)杜玉茗等比較GDM病人孕前、妊娠期及產(chǎn)后的體重特征，認(rèn)為產(chǎn)后發(fā)展為2型糖尿病的GDM孕婦組，較GDM組孕婦，孕婦體重與分娩前體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，產(chǎn)后體重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究從孕前BMI、孕前腰臀比著手，證實(shí)了孕前肥胖是GDM的危險(xiǎn)因子之一，孕前體重控制對(duì)預(yù)防GDM的發(fā)病有一定意義[5]。

孕前體重增長(zhǎng)過多，可能是GDM的誘因。中國(guó)的民俗習(xí)慣，孕婦注重營(yíng)養(yǎng)攝入，隨著人民生活水平提高，孕婦飲食過度導(dǎo)致的肥胖，體重增長(zhǎng)速度越來越多。過多飲食或肥胖會(huì)過度刺激胰島素靶細(xì)胞導(dǎo)致其受體下降，造成對(duì)胰島素敏感性下降。此作用與妊娠生理性胰島素抵抗相疊加，可能誘發(fā)GDM。該研究顯示孕期體重過度增長(zhǎng)，是GDM的高危因素之一，說明在控制血糖上除了使用降糖藥物之外，飲食控制與適量運(yùn)動(dòng)也是糖尿病治療與護(hù)理的關(guān)鍵，孕期合理安排飲食，孕期體重過度增長(zhǎng)，是GDM的高危因素之一，說明孕期合理安排飲食，孕期體重控制對(duì)預(yù)防GDM的重要性[6]。對(duì)孕婦加強(qiáng)相關(guān)飲食護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)護(hù)理。飲食上要做到：（1）合理控制總熱量，妊娠前4個(gè)月與非妊娠時(shí)相似，在28周后，熱量增長(zhǎng)0.5 kg/周，但每月不可超過2 kg；妊娠后期所供給的能量，每餐攝入熱量根據(jù)孕婦體重制定，約為125.6～146.5 kJ/（kg·d）。（2）避免精制糖的攝入，主食應(yīng)保證250～350 g，但過低也不利于胎兒生長(zhǎng)，盡量避免攝入加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、麥芽糖之類的含糖食物，防止餐后血糖快速增加。（3）蛋白質(zhì)：每日攝入100 g左右的蛋白質(zhì)，且保證其中1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，①動(dòng)物蛋白質(zhì)，如肉類及禽蛋類；②植物蛋白質(zhì)：主要存在與豆類食物。（4）每日的脂肪攝入量應(yīng)在總熱量的30%左右比較理想，少吃煎、炸肥肉、堅(jiān)果類食品。（5）另外可適當(dāng)增加膳食中的纖維比例，可多使用全麥面包、谷類及豆類食物，在食用水果時(shí)，若糖尿病病情控制滿意的情況下，可選擇低升糖指數(shù)的水果，如青蘋果、梨子、桃子等，盡量在餐間食用。（6）餐次的合理分配：建議少量多餐，將每天應(yīng)攝取的食物分成5～6餐，特別要避免晚餐與隔天早餐的時(shí)間相距過長(zhǎng)，所以睡前須進(jìn)食一次以保證胎兒的需要，防止夜間低血糖。同時(shí)進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，懷孕早期以長(zhǎng)期堅(jiān)持緩慢有氧運(yùn)動(dòng)為宜，如在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行緩步行走或者進(jìn)行上臂運(yùn)動(dòng)，20 min/次左右即可，可以增強(qiáng)孕婦的抵抗力，且有助于孕婦控制體重，但應(yīng)當(dāng)注意不可過量運(yùn)動(dòng)以及進(jìn)行高難度運(yùn)動(dòng)，對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)孕婦也不適合運(yùn)動(dòng)。

總之，該研究表明，糖尿病家族史、孕前BMI（kg/m2）、孕前腰臀比（腰圍cm/臀圍cm）、孕前體重增長(zhǎng)值（kg）與妊娠期糖尿病相關(guān)，因此，必須加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病高危因素的認(rèn)識(shí)，重視孕前、孕期護(hù)理和保健，對(duì)于有高危因素的婦女，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化健康教育，同時(shí)得到家屬的配合，幫助減輕患者心理負(fù)擔(dān)，在評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上，開飲食處方，做運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖，并記錄結(jié)果，以此指導(dǎo)其飲食和運(yùn)動(dòng)，使血糖控制在正常范圍內(nèi)，體重保持正常恒定增長(zhǎng)，并且做好糖尿病的篩查工作，早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳蔚.孕婦妊娠期糖尿病孕期血脂評(píng)估的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（11）：1682-1684.

[2] 朱自強(qiáng)，曹芳，黃瑞萍，等.妊娠期糖尿病孕婦及胎兒胰島素與游離脂肪酸分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（16）：1874-1876.

[3] 孫宇，趙紅.生活方式干預(yù)預(yù)防妊娠期糖尿病的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（8）：753-756.

[4] 王成書，魏玉梅，楊慧霞，等.妊娠期糖尿病孕婦不同血糖指標(biāo)異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（12）：899-902.

[5] 陳海天，何志華，陳漢青，等.對(duì)輕度高血糖孕婦進(jìn)行干預(yù)的必要性[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2014，35（5）：763-767.

[6] 蔡慧華，何援利，王雪峰，等.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測(cè)在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（3）：205-208.

（收稿日期：2016-09-09）