劉祖春

進入21世紀的今天，腫瘤的治療方法越來越多，除了傳統(tǒng)的手術、放療、化療、生物治療和中醫(yī)中藥治療外，針對腫瘤在器官組織、分子水平的靶點不同，還可以使用不同的靶向治療技術進行靶點治療。由于靶向治療效果好、副作用少，因此，受到很多醫(yī)生和患者的追捧。那么，在靶向治療時代，作為肺癌治療基石的化療會不會因為英雄無用武之地而退出歷史舞臺呢？針對這個問題，我們先了解一下什么是化療和靶向治療，以及它們各自的優(yōu)缺點。

化療與靶向治療

化療毒副反應較大化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，對原發(fā)灶、轉移灶和亞臨床轉移灶均有治療作用。

傳統(tǒng)化療藥物屬于細胞毒性藥物，在殺死腫瘤細胞的同時，不可避免會傷害正常細胞，因此，很多患者化療后毒副反應比較大，比如出現(xiàn)胃腸道反應，脫發(fā)，白細胞、血小板下降等，嚴重的毒副反應還會摧毀人體的免疫系統(tǒng)。但隨著化療輔助藥物的不斷發(fā)展及臨床應用，化療的毒副反應逐漸減少，絕大多數(shù)患者化療后的毒副反應僅為輕度至中度，可以很好地耐受化療。

靶向治療毒副反應較小腫瘤靶向治療，是對已知腫瘤發(fā)生機制所涉及的異常信號傳導通路進行阻斷，從而起到殺傷腫瘤細胞、抑制腫瘤生長的作用。與其他治療腫瘤的方法相比，靶向藥物治療最顯著的優(yōu)勢就是能夠準確打擊癌細胞而又不傷害正常細胞。

靶向治療的患者常見有腹瀉、皮疹等副反應，但不會出現(xiàn)脫發(fā)、白細胞下降等嚴重副反應，患者生活質量較高。此外，靶向治療藥物的服用方法非常簡單，患者可以在家治療，這樣不僅可節(jié)省住院費用，治療安全性也有保障。

靶向治療不能完全取代化療

雖然腫瘤靶向治療，包括腫瘤靶向治療藥物表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFRTKI）的出現(xiàn)，在癌癥患者中取得了較好的療效，且沒有化療的毒副作用，但并不意味著它可以完全取代傳統(tǒng)化療。

靶向治療并不適合所有人雖然腫瘤靶向治療在部分癌癥患者中取得了很好的療效，但是，腫瘤靶向藥物治療并不適用于每一位癌癥患者。以晚期肺癌治療為例，適合用靶向藥物的患者，必須有基因突變。在臨床實踐中，所謂突變優(yōu)勢人群是指不吸煙、女性、腺癌患者。但可惜的是，在肺癌患者中，只有大約四分之一的患者明確有基因突變。肺鱗癌、肺小細胞肺癌基本沒有突變。也就是說，絕大多數(shù)患者不適合用靶向治療。在實際臨床應用中，一部分治療無效患者以及無法進行基因突變檢測的患者，仍然要采取以化療為主的治療方案?？梢姡邢蛑委熾m然對正常組織損害小，但治療獲益人群僅限于某些基因突變的患者。

靶向治療后期也需進行化療即便是接受了腫瘤靶向藥物治療的患者，在經(jīng)過一段時間的治療后，也會出現(xiàn)靶向藥物耐藥而病情惡化的情況，這時也需要采取化療來控制疾病進展。

總之，在靶向治療時代，傳統(tǒng)化療并未過時，提高晚期癌癥患者的長期生存率，使癌癥成為“慢性病”，化療的作用不可或缺，化療仍然是治療晚期癌癥的基石。也就是說，靶向治療至今只是針對部分患者治療手段中的一種，它并未解決所有的治療問題。此外，需要強調的是，晚期癌癥不論是否適合靶向治療，醫(yī)生均會采取包括化療在內的多方案、多學科綜合治療手段，并根據(jù)每位患者的具體情況制訂個體化治療方案，從而使患者得到最有效的治療。