李小敏

壽光市人民醫(yī)院，山東壽光 262700

隱匿性骨折是指因外力原因造成的較輕微的、用常規(guī)X線檢查難以發(fā)現(xiàn)的骨折，這類骨折往往需要使用其他影像方法才能發(fā)現(xiàn)，易對傷病的治療造成延誤，使病情得到發(fā)展，增加患者的痛苦。由于下肢在人體中起到承重、活動等關(guān)鍵作用，下肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，更易造成嚴(yán)重后果，從而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，損害患者對醫(yī)院的信任。因此，采用有效的影像診斷方法加強(qiáng)對疑似下肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的檢查尤為重要。該課題以2016年8月—2017年8月因外傷入院治療、經(jīng)常規(guī)X線檢查無異常但臨床懷疑有下肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折的患者100例作為研究對象，探討MSCT在下肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者中的診斷效果及臨床治療指導(dǎo)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年8月—2017年8月因外傷入院治療、經(jīng)常規(guī)X線檢查無異常但臨床懷疑有下肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折的患者100例，其中男61例，女39例；年齡17～72 歲，平均（38.65±4.36）歲；病程為 0.5～4 d，平均（1.36±0.73）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①下肢關(guān)節(jié)均有不同程度的腫脹及疼痛；②經(jīng)常規(guī)X線檢查無明確骨折但軟組織挫傷者；③經(jīng)常規(guī)X線檢查無明確骨折但按受傷程度或臨床體征有疑似骨折者；④經(jīng)常規(guī)X線檢查無明確骨折但下指關(guān)節(jié)局部有功能性障礙者。該研究在倫理委員會批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對研究方案等知情同意。

1.2 方法

采用德國西門子64排128層螺旋CT掃描機(jī)對患者下指關(guān)節(jié)進(jìn)行MSCT掃描，參數(shù)設(shè)置：電壓為120kV、電流為 100～150 mAs，層厚為 3 mm，間隔為 2～3 mm，采用骨算法重建，重建間隔為0.5 mm，重建層厚為1 mm，獲得圖像數(shù)據(jù)后進(jìn)行多平面重建（MPR）和三維容積重建（VR）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)多層螺旋CT掃描，該課題中100例患者共有82例患者檢出有隱匿性骨折，另有12例患者未檢出骨折癥狀，后行MRI復(fù)診，有2例患者診斷為隱匿性骨折。經(jīng)多層螺旋CT掃描診斷出隱匿性骨折的82例患者共有123處骨折，其中股骨髁骨折17處，脛骨髁骨折13處，髕骨骨折22處，骶髂關(guān)節(jié)骨折3處，髖關(guān)節(jié)骨折16處，踝關(guān)節(jié)骨折18處，距骨關(guān)節(jié)骨折12處，跟骨骨折9處，足舟骨骨折5處，跗骨骨折8處。經(jīng)MRI復(fù)診檢出2例骨折，分別為股骨髁骨折1處和髖關(guān)節(jié)骨折1處。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，交通、建筑和工業(yè)意外不斷增多，事故中造成的下指關(guān)節(jié)創(chuàng)傷不斷增多。常規(guī)X線攝片是骨折最常用的診斷方法，但是對于一些輕微的骨折診斷效果欠佳。由于下肢在人體中起到承重、活動等關(guān)鍵作用，下肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，引起醫(yī)患糾紛。多層螺旋CT具有多排寬探測器，可以同時(shí)獲取多個層面的圖像數(shù)據(jù)，再根據(jù)需要進(jìn)行多角度、多平面的3D圖像重建，并能旋轉(zhuǎn)重建圖像，可更直觀的觀察骨折情況，因此診斷準(zhǔn)確性較高。該研究中，100例患者經(jīng)多層螺旋CT掃描共有82例患者檢出有隱匿性骨折，另有12例患者未檢出骨折癥狀，后行MRI復(fù)診，有2例患者診斷為隱匿性骨折，可見MSCT掃描準(zhǔn)確性較高，漏診率較低。經(jīng)多層螺旋CT掃描診斷出隱匿性骨折的82例患者共有123處骨折，其中股骨髁骨折17處，脛骨髁骨折13處，髕骨骨折22處，骶髂關(guān)節(jié)骨折3處，髖關(guān)節(jié)骨折16處，踝關(guān)節(jié)骨折18處，距骨關(guān)節(jié)骨折12處，跟骨骨折9處，足舟骨骨折5處，跗骨骨折8處。經(jīng)MRI復(fù)診檢出2例骨折，分別為股骨髁骨折1處和髖關(guān)節(jié)骨折1處，可見MSCT診斷骨折類型、位置顯示較明確，可為臨床治療提供依據(jù)。同時(shí)，多層螺旋CT臨床使用時(shí)時(shí)對患者創(chuàng)傷較小，對于確診者應(yīng)立即采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)治療，治療過程中加強(qiáng)多層螺旋CT評估，使得患者的治療更具合理性。

綜上所述，多層螺旋CT對下肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷準(zhǔn)確性較高，對骨折部位和骨折類型的顯示較為明確，對臨床治療和預(yù)后具有重要的指導(dǎo)價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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