黃微，劉龑，嚴(yán)志文，孫德鵬

昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南昆明 650000

很多人在運(yùn)動不當(dāng)?shù)那闆r下容易發(fā)生骨損傷情況，一般發(fā)生在小學(xué)生和中老年人身上，或者運(yùn)動劇烈的運(yùn)動員身上。成年人由于平時不注重身體運(yùn)動，或者準(zhǔn)備活動不充分也極容易發(fā)生骨損傷。因此誕生了運(yùn)動醫(yī)學(xué)，運(yùn)動的宗旨是保障運(yùn)動者的健康，并提供有效指導(dǎo)增強(qiáng)人的體質(zhì)，對于運(yùn)動員而言還能幫助其適當(dāng)提高成績。運(yùn)動醫(yī)學(xué)方面主要針對運(yùn)動引起的在軟骨、關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉等方面的運(yùn)動損傷。所以，運(yùn)動醫(yī)學(xué)的老師醫(yī)生既要具備充足的運(yùn)動嘗試，也要掌握臨床顧及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，以及生物力學(xué)知識等。在臨床技術(shù)方面應(yīng)具備鏡微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，理論知識上要掌握結(jié)構(gòu)的構(gòu)成、功能及運(yùn)動方式等，才能夠幫助病患合理規(guī)劃運(yùn)動康復(fù)療程。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的與時俱進(jìn)，近年來，運(yùn)動對骨損傷的醫(yī)學(xué)研究也進(jìn)行了不斷創(chuàng)新與嘗試，并取得了一定的發(fā)展。該文就從以下幾方面進(jìn)行深入分析。

1 運(yùn)動醫(yī)學(xué)的概念及發(fā)展

運(yùn)動醫(yī)學(xué)是一門體育與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，運(yùn)動醫(yī)學(xué)的研究核心主要針對運(yùn)動與缺乏運(yùn)動而造成的醫(yī)學(xué)問題。期望通過運(yùn)動醫(yī)學(xué)來提高醫(yī)療、預(yù)防?？祻?fù)、訓(xùn)練和健康運(yùn)動質(zhì)量之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，最終目的在于使體育運(yùn)動更好地服務(wù)于健康，這對專業(yè)運(yùn)動員的身體素質(zhì)和成績而言，有著重要作用。隨著運(yùn)動醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，運(yùn)動醫(yī)學(xué)的重心逐漸偏向了與臨床實(shí)用有關(guān)的醫(yī)學(xué)研究上。其中主要可以概括為以下幾個方面；①運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究從定性研究向定量研究轉(zhuǎn)變，初步建立了細(xì)胞形態(tài)計(jì)量學(xué)，并有所發(fā)展。定性到定量的轉(zhuǎn)變使運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究更加準(zhǔn)確，為以后的研究提供更加有效的理論依據(jù)。②運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究從開始的死細(xì)胞研究轉(zhuǎn)變?yōu)閷罴?xì)胞的研究，依靠激光共聚焦顯微鏡實(shí)現(xiàn)了對運(yùn)動骨創(chuàng)傷的更深入探究，為以后的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的硬件支持。③隨著運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究的深入，對免疫組織細(xì)胞化學(xué)的研究單位運(yùn)動性關(guān)節(jié)末端病發(fā)病機(jī)制和運(yùn)動性骨骼肌損傷機(jī)制等運(yùn)動引起的骨損傷問題研究奠定了基礎(chǔ)。④運(yùn)動醫(yī)學(xué)逐步深入基因研究階段，在運(yùn)動型骨骼肌疲勞恢復(fù)等方面取得進(jìn)展。

2 運(yùn)動對各類骨損傷的醫(yī)學(xué)研究新進(jìn)展

2.1 針對膝關(guān)節(jié)損傷的研究

膝關(guān)節(jié)損傷較為常見的是前交叉韌帶損傷。大部分發(fā)生在劇烈運(yùn)動的足球或者籃球運(yùn)動員身上。目前，這方面已取得了一定進(jìn)展。許多有類似損傷病癥的運(yùn)動員經(jīng)康復(fù)治療后重返賽場。其中在手術(shù)時間方面，發(fā)生前交叉韌帶損傷后在兩周內(nèi)較容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬的問題，所以，應(yīng)盡早選擇手術(shù)避免造成半月板撕裂傷和軟骨損傷的發(fā)生。其次，在手術(shù)材料的選擇方面，目前對其他異體移植物的選擇，多選用異體骨-腱-骨，這種異體骨的應(yīng)用效果比較好，由于這種異體骨應(yīng)用上還存在局限性，在醫(yī)學(xué)研究方面還需要嘗試對其他異體移植物的探索，以期望能夠通過異體移植物完全替代原有的骨骼部分或者關(guān)節(jié)部分，保持人的正常運(yùn)動機(jī)能。同時，在手術(shù)方式的選擇方面，橫桿固定方式是較為常用的，同時，嘗試應(yīng)用擠壓螺釘合并墊圈POST的方式對脛骨進(jìn)行側(cè)固定，能夠避免脛骨側(cè)隧道擴(kuò)大，因此有效減少手術(shù)的風(fēng)險。最后，對于單束和雙束重建方面的研究進(jìn)展，展示并沒有取得更為有效的成就。

針對膝關(guān)節(jié)運(yùn)動骨損傷的醫(yī)學(xué)研究，需要注意的是，在切除半月板時容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛的現(xiàn)象，還有可能使重建韌帶出現(xiàn)再次撕裂。所以，半月板的縫合也成為研究的重點(diǎn)。比如；對于全內(nèi)半月板的縫合，研究探索新的縫合裝置來減少軟骨損傷的發(fā)生幾率，新的縫合裝置能夠使手術(shù)時間減短，并且切口少，手術(shù)難度也相應(yīng)降低。而在縫合方式選擇上，垂直縫合能夠較好的承受壓力負(fù)荷，水平縫合方式能夠抵抗傷口剪切力，水平縫合方式也是較易掌握的縫合手法。斜向縫合可以將水平和垂直兩種縫合方式的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行綜合，從而取得較好的效果。其次，對于半月板的移植時間，如果較早的話對于軟骨能夠起到一定保護(hù)作用，有效保證臨床療效。最后，對于人工半月板的臨床探究依然在實(shí)驗(yàn)階段，人工半月板移植能夠起到保護(hù)軟骨的作用，但存在骨性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險，所以對于這方面還需要進(jìn)行更加深入的探究和實(shí)踐。

2.2 針對肩關(guān)節(jié)損傷的研究

肩關(guān)節(jié)方面的研究中肩袖損傷在初期的修補(bǔ)療效是比較顯著的，一般12周以后得修復(fù)治療上，可能由于肌肉僵硬或容量減小等病理性變化使術(shù)后效果變差。另外在眾多的肩關(guān)節(jié)手術(shù)縫合技術(shù)中，雙縫線手術(shù)的效果最佳，且穩(wěn)定性最好。雙縫線鉚釘和雙縫線褥式固定點(diǎn)多，操作簡便等諸多優(yōu)點(diǎn)，幫助患者早日康復(fù)。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定涉及到的手術(shù)中，通過關(guān)節(jié)鏡重建的臨床療效有了突破性的改善。但是多向不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)手術(shù)依然是選擇開放性手術(shù)，尤其是過度使用導(dǎo)致的創(chuàng)傷性不穩(wěn)定，若采用關(guān)節(jié)鏡療效會更差。肩關(guān)節(jié)疼痛切除遠(yuǎn)端鎖骨、切除內(nèi)緣骨贅和部分軟關(guān)節(jié)的手術(shù)中，通過關(guān)節(jié)鏡重建的方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于開放性手術(shù)，且創(chuàng)傷更小。

2.3 其他關(guān)節(jié)損傷的研究

髖關(guān)節(jié)的骨損傷醫(yī)學(xué)研究主要探究引起髖關(guān)節(jié)疼痛的原因。嘗試了對髖關(guān)節(jié)鏡下盂唇成形術(shù)的治療方法的實(shí)驗(yàn)探究。，采用鏡下的盂唇修復(fù)能夠有效避免髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不足的問題。對于踝關(guān)節(jié)的骨損傷醫(yī)學(xué)研究并沒有突破性進(jìn)展，需要進(jìn)行平衡感訓(xùn)練等方法來進(jìn)行康復(fù)保健治療，在確認(rèn)踝關(guān)節(jié)損傷為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時可以實(shí)施重建。肘關(guān)節(jié)損傷在運(yùn)動導(dǎo)致的骨損傷中也是較為常見的，在臨床上一般借助肘關(guān)節(jié)鏡來避免手術(shù)關(guān)節(jié)僵硬的問題，并借助關(guān)節(jié)鏡清理病變組織，再用錨定重新固定，這樣的治療方式具有針對性和高效性，能夠起到較好治療效果。對于腕關(guān)節(jié)的骨損傷治療來講，也是借助關(guān)節(jié)鏡下清理和治療，對于腕關(guān)節(jié)背側(cè)疼痛和三角纖維軟骨損傷等起到較好的治療效果。腱病的診療研究還停留在初始階段。腱病的發(fā)病原因尚未明確，在臨床上多采用保守療法緩解患者疼痛，在嚴(yán)重時采用手術(shù)治療。

3 結(jié)語

綜上，隨著全民運(yùn)動浪潮的持續(xù)，運(yùn)動醫(yī)學(xué)也取得了相應(yīng)進(jìn)展。尤其是運(yùn)動對骨損傷的醫(yī)學(xué)研究更是在不斷探索和實(shí)踐中前行，力求通過醫(yī)學(xué)探究幫助運(yùn)動創(chuàng)傷患者恢復(fù)運(yùn)動機(jī)能，重返賽場，提高生活質(zhì)量。骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)的發(fā)展也推動了相關(guān)理論、技術(shù)、醫(yī)療器械的發(fā)展。但就目前的發(fā)展現(xiàn)狀來看，運(yùn)動對骨損傷的醫(yī)學(xué)研究還停留在并發(fā)癥預(yù)防、手術(shù)方式選擇、康復(fù)保健技術(shù)的制定等問題上，這些方面還需要進(jìn)一步加強(qiáng)探究。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的飛速發(fā)展，加之，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究的互相交流，我們相信在不久的將來，我國一定能夠建設(shè)符合我國特色的運(yùn)動醫(yī)學(xué)特色學(xué)科。

[1]楊漠源,王龍.運(yùn)動醫(yī)學(xué)對骨科運(yùn)動損傷的新研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(22):32-33.

[2]楊肖杰,夏長所.關(guān)節(jié)軟骨的損傷與修復(fù):自體移植、基質(zhì)誘導(dǎo)、內(nèi)置支架及組織工程化培養(yǎng)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(7):1282-1285.