劉娟

吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院，吉林吉林 132022

手足口病是由柯薩奇A16和EV71型等常見腸道病毒引起的一種常見傳染病，好發(fā)于夏秋季，以嬰幼兒和學齡前兒童多見，能通過空氣、唾液、糞便等途徑傳播，感染者手、足、口等部位可見皮疹和皰疹，如未及時診斷和治療可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥甚或致死。因此，護士應積極配合醫(yī)生做好治療和護理工作，促使患兒早日康復；應開展積極的健康教育活動，預防和控制疾病在易感人群中的傳播和流行。

1 基礎護理

1.1 飲食護理

患兒應進食牛奶、雞蛋糕、魚粥等富含優(yōu)質蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質食物[1]。為避免刺激口腔皰疹所致疼痛的發(fā)生，提高患兒食欲，應給予咸淡和酸度適宜的稍涼食物，為進食少拒食者及時靜脈補充水分和電解質。

1.2 環(huán)境護理

將患兒置于空氣流通，絕對安靜舒適，溫濕度適宜（室內溫度在22～25℃，濕度在50%～60%左右）病房內，每天進行2次每次30 min的通風換氣，必要時采用空調調節(jié)室內微小氣候。在同一病室安置患兒，單獨隔離重癥患兒。為防止污染空氣，要嚴格控制人員流動，集中護理操作[2]。

病區(qū)設立明顯的限制患兒及其家屬出入的隔離標識，限制他人探視，陪護者相對固定。接觸患兒及其戴手套接觸其排泄物或分泌物后，護士應脫去手套，應用肥皂或快速消毒液常規(guī)洗手?；純菏褂玫捏w溫計要固定，用含有效氯500 mg/L消毒劑擦拭消毒使用后的非一次性儀器、物品；每天用500 mg/L氯化消毒劑拖地面2次，病床和桌椅用同樣濃度的氯化消毒劑擦拭，再用清水擦拭。病房產生的生活垃圾按感染性廢物處理。

1.3 心理護理

患兒口腔皰疹疼痛，面對陌生環(huán)境，易出現(xiàn)負性心理變化，治療和護理活動有時難以完成。此時，護士應針對患兒實際，以態(tài)度和藹的有聲語言和體態(tài)語言給予關心、撫慰和鼓勵，采用適宜的方式分散注意力，通過建立良好的護患關系，使其以良好的心態(tài)積極配合治療護理活動的順利完成。要做好家屬健康教育工作，通過詳細講解疾病發(fā)生發(fā)展過程及其積極配合治療護理是完全可以治愈的，消除家屬恐慌心理，保證患兒盡早康復。

2 臨床護理干預

2.1 病情與并發(fā)癥的觀察護理

生命體征的觀察。護士要積極觀察并記錄生命體征以及面色、神志、瞳孔、心率是否出現(xiàn)異常變化。體溫監(jiān)測及其護理。該病患兒體溫監(jiān)測及其處理十分重要。一般物理降溫是用于體溫在37.5～38.5℃之間的患兒，藥物降溫適用于38.5℃以上的患兒。當體溫持續(xù)高于39℃又突然降至低于36℃說明患兒病情加重，應及時報告醫(yī)生進行處理。

并發(fā)癥的觀察。當出現(xiàn)心肌炎時，患兒可出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)涼、胸悶、氣短、心動過速、心律失常等癥狀；當患兒出現(xiàn)肺水腫時，患兒可出現(xiàn)面色蒼灰、大汗淋漓、呻吟、口唇發(fā)紺、呼吸減慢或不規(guī)則等癥狀；當出現(xiàn)無菌性腦膜炎時，患兒可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、驚跳、精神萎靡、煩躁或嗜睡等癥狀。此時護士應盡快通知醫(yī)生鑒別是否為相應并發(fā)癥，必要時進行急救處理。

2.2 皮膚護理

每天用溫水洗澡以維持皮膚清潔，洗澡時動作要輕柔，皰疹部位不得反復搓洗；每天更換柔軟寬松的衣褲。為避免抓撓皰疹所致病毒感染的發(fā)生，要勤為患兒洗手，指甲要留短，必要時用軟布將患兒雙手包裹住。患兒具有較多足底皰疹時，活動量要減少。要保持臀部皮疹患兒皮膚清潔干燥，尿布要勤換，兩便要隨時清理。破裂的皮疹皰疹局部皮膚，可涂抗生素藥膏或爐甘石洗劑[3]。

2.3 口腔護理

為減輕疼痛程度，促進排陣愈合，避免激發(fā)感染的發(fā)生，要加強護理存在皰疹患兒的口腔。為保證較少口腔皰疹者口腔清潔，嬰幼兒喂奶后要多喂水，年長兒多喝溫開水，用溫開水在用餐前后漱口。要為口腔皰疹多者做好口腔護理，護理時先用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液（頻次為2～3次/d），再在皰疹局部噴灑抗病毒氣霧劑（20～30 min后方可進食），氣霧劑睡前還應噴灑1次，這可保證藥物效果。飯前飯后用生理鹽水為患兒漱口，或用棉棒蘸生理鹽水輕輕擦拭口腔，口腔糜爛時可用康復新液或開喉健，以減輕疼痛，促進糜爛早日愈合。

2.4 頭痛護理

讓患兒保持仰臥位休息，抬高上半身20～30°，有效降低患兒顱內壓，明顯減輕頭痛的癥狀，有利于防止靜脈回流降低造成的腦靜脈竇壓力。此時應注意約束患兒，做好安全護理。

2.5 輸液護理

手足口病患兒年齡偏小，遵醫(yī)囑能力較差，靜脈穿刺有較強的恐懼感，應盡量使用留置針，減少反復穿刺對患兒的刺激；要嚴格控制液體滴注速度，不可過快而加重心肺負擔；要勤查看穿刺部位，發(fā)現(xiàn)紅腫滲液立即更換穿刺部位并用50%硫酸鎂濕熱敷，同時囑咐家長要做好看護。

2.6 大便護理

該病患兒易出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。為保證病原體及時排出體外，應采取措施保持大便通暢，必要時應用開塞露于2 d未排便的患兒。

3 預防性健康教育

要根據患兒家長的文化水平，采取適當的形式，以通俗易懂的語言介紹手足口病的發(fā)生發(fā)展及其臨床特征和預防控制措施。要是家長明白，該病為嬰幼兒常見傳染病，具有較快的傳播速度、較強的感染性，必須講求個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，其中洗手尤其是飯前便后洗手、用手掩蓋口鼻咳嗽打噴嚏、不隨地大小便是重要的預防控制措施；另外在疾病流行季節(jié)，要清洗并曝曬衣被，居室內要通風排氣，保證睡眠數量和質量，講求合理營養(yǎng)和飲食以提高機體免疫力。護士要指導家長掌握皮膚、口腔、飲食護理的基本技能，掌握定期不定期清洗消毒玩具、用后奶具餐具的基本技能。患兒出院后2周內，不要進入公共場所和學校等人群密集場所。

3.1 散居兒童的預防性健康教育

要經常為居室通風換氣，勤曬或消毒衣被，不喝生水，吃生冷食物。飯前便后外出回家后的易感兒童，接觸兒童前、更換尿布、糞便處理后的看護人員，要用肥皂或洗手液等常規(guī)洗手；嬰幼兒尿布要及時清洗、曝曬或消毒；應充分清洗消毒易感兒使用前后的奶瓶、奶嘴和餐具；消毒處理患兒糞便。為避免疾病流行期間接觸手足口病患兒而受到感染，易感兒童不宜到人群聚集的公共場所。一旦易感兒出現(xiàn)手足口病相關癥狀，要及時到醫(yī)院就診。為減少交叉感染，居家治療患兒不得接觸其他易感兒童。

3.2 托幼機構的預防性健康教育

疾病流行期間，教室和宿舍要通風換氣，教師要指導兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣并掌握相關技能，定期清洗消毒托幼機構內的各種玩具、餐具、桌椅等各種物品及其表面。每日戴手套對廁所進行清掃和消毒，并按常規(guī)用肥皂或消毒液洗手。托幼機構應主動配合疾病預防控制部門，按照要求采取得力措施，預防和控制疾病的傳播和流行。

為避免相互傳播，每日要晨檢，發(fā)現(xiàn)并及時送診可疑者進行鑒別診斷，筆者是采取居家觀察或住院治療的措施；立即消毒處理患兒所有物品及玩具。用一班級1周內出現(xiàn)2例或以上或重癥以及死亡患兒，建議所在班級停課10 d；疾控機構風險評估同一班級1周內出現(xiàn)10例或以上或3個班級分別出現(xiàn)2例或以上患兒后，建議停課整個托幼機構10 d。

[1]孫艷娟.淺析小兒手足口病護理中應用循證護理的臨床價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（88）：118,120.

[2]周麗娟.小兒手足口病的觀察與護理分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，9（27）：52.

[3]夏曉慶.小兒手足口病口腔病變的護理干預[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015，7(13):244-245.