王淼

新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司孫村煤礦醫(yī)院內(nèi)科，山東泰安 271219

腦梗死是由于腦血液供應(yīng)障礙 （突然減少或停止），造成腦組織缺血、缺氧進(jìn)而導(dǎo)致腦部病變，引起相應(yīng)部位的臨床癥狀。偏癱是腦梗死常見體征，患者主要表現(xiàn)為一側(cè)的上下肢運(yùn)動(dòng)障礙。輕度偏癱患者能夠活動(dòng)，但走路姿勢較為特殊。重度偏癱患者常年臥床，不能生活自理。臨床研究發(fā)現(xiàn)對(duì)偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療，有助于患者恢復(fù)，該次研究采用系列髖關(guān)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練2016年1月—2017年3月該院收治的60例腦梗死后偏癱老年患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年1月—2017年3月之間，隨機(jī)選取在該院進(jìn)行康復(fù)的腦梗死后偏癱老年患者60例，并分為兩組，觀察組患者男女比例為17:13，患者的年齡分布在 53～83 歲，平均（66.7±3.9）歲，對(duì)照組患者男女比例為19:11，患者的年齡分布在56～85歲，平均（67.3±3.8）歲。60例患者經(jīng)腦顱CT掃描以及腦MRI檢查確診，患者臨床表現(xiàn)為一側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)障礙，面肌、舌肌下部運(yùn)動(dòng)障礙。包括遲緩性偏癱、痙攣性偏癱以及意識(shí)障礙性偏癱。兩組患者及家屬均簽署知情同意書，對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括上肢訓(xùn)練、頭面頸部訓(xùn)練以及下肢訓(xùn)練。根據(jù)患者的偏癱情況可進(jìn)行針刺治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系列髖關(guān)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練，故四頭肌康復(fù)練習(xí)：患者取平臥位，雙腿伸直進(jìn)行空蹬，繃緊大腿面肌肉并向下壓，保持5 s后放松。持續(xù)5 min。患者緩慢抬起患肢45°，抬起有困難的患者護(hù)理人員可以協(xié)助。囑咐患者停住，收縮股四頭肌防止患肢下落。臥位鍛煉：患者取仰臥位，甚至下肢，收緊臀部肌肉，保持5 s后放松，交替練習(xí)5 min。患肢屈髖、屈膝，雙手抱住脛骨近端，進(jìn)行屈髖運(yùn)動(dòng)。持續(xù)3～5 min?；颊唠p手置于胸前，足部不離開床，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)外移。持續(xù)5～10 min；坐臥位鍛煉：患者取坐臥位，進(jìn)行勾腳尖，保持3 s后放松，交替練習(xí)5 min。髖關(guān)節(jié)屈身練習(xí)從30°開始逐漸增加，每天增加5°進(jìn)行練習(xí)；站立位鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行蹲起運(yùn)動(dòng)，雙足分開與肩同寬，慢慢蹲后在起立，持續(xù)3～5 min?；颊呤址龉潭ㄎ铮瑔沃?fù)重，患肢前屈、后伸、內(nèi)收以及外展進(jìn)行擺動(dòng)，持續(xù)3～5 min。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Berg平衡量表 (Berg Balance Scale,BBS)、簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法以及Holden步行功能分級(jí)對(duì)比患者治療前后的康復(fù)情況[1]，（正常）顯效：BBS得分≥40分，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分≥90分，Holden步行功能評(píng)級(jí)顯示患者完全獨(dú)立（5級(jí)）；有效：BBS得分在21～40分之間，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分在60～90分之間，Holden步行功能評(píng)級(jí)顯示患者較為獨(dú)立（3、4 級(jí)）；無效：BBS 得分≤20 分，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分≤60分，Holden步行功能評(píng)級(jí)顯示患者需要幫助（1、2 級(jí)）。

根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（NFDS）對(duì)患者治療前后的神經(jīng)缺損狀況進(jìn)行評(píng)分，滿分為45分。該次評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下，優(yōu)：0～15分，臨床癥狀以及體征明顯改善，對(duì)比治療前證候積分減少在70%～95%；良：16～30分，臨床癥狀以及體征略有好轉(zhuǎn)，對(duì)比治療前證候積分減少在30%～70%；差：31～45分，臨床癥狀以及體征無明顯改善，對(duì)比治療前證候積分減少在＜30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該篇文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料（±s）用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料[n(%)]用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)康復(fù)治療效果對(duì)比

對(duì)比患者治療前后的康復(fù)情況，在康復(fù)治療前，兩組患者相關(guān)測定對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。經(jīng)過康復(fù)治療后，觀察組患者顯效人數(shù)有23例，有效人數(shù)6例，無效人數(shù)1例。對(duì)照組患者患者顯效人數(shù)有19例，有效人數(shù)6例，無效人數(shù)5例。觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)缺損程度對(duì)比

經(jīng)康復(fù)治療前，采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（NFDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，兩組患者對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過4個(gè)月的康復(fù)治療后，對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（NFDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，兩組患者的神經(jīng)缺失情況均有所減輕。觀察組患者評(píng)分為優(yōu)的23例，評(píng)分為良的5例，評(píng)分為差的2例。觀察組評(píng)分優(yōu)良率為93.3%。對(duì)照組患者評(píng)分為優(yōu)的21例，評(píng)分為良的3例，評(píng)分為差的6例。對(duì)照組評(píng)分優(yōu)良率為80.0%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

偏癱是腦梗死常見的臨床癥狀，腦梗死是由腦部組織局部供血障礙，引起周圍組織（神經(jīng)）病變。根據(jù)大腦半球分工，人體右側(cè)大腦通過運(yùn)動(dòng)中樞控制左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，而左側(cè)大腦控制右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。引起偏癱的原因是大腦半球中的運(yùn)動(dòng)中樞受損或發(fā)生病變。臨床常見病因有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、腦血管先天性異常等。患者主要表現(xiàn)為突然意識(shí)障礙，一側(cè)肢體不受控制，表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)障礙[2]。臨床治療主要進(jìn)行藥物治療以及康復(fù)治療。

康復(fù)治療主要分為3大類，物理治療一般采用電刺激法，對(duì)患者的進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及肌肉牽伸訓(xùn)練等。作業(yè)治療則是進(jìn)行訓(xùn)練患者上肢功能，鍛煉患者后期日常生活能力。其次進(jìn)行傳統(tǒng)的針灸、中藥熏蒸以及按摩[3]。該次對(duì)患者進(jìn)行系列髖關(guān)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定以及患者的平衡度。觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者。對(duì)腦梗死后偏癱老年患者康復(fù)中，進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上應(yīng)用采用系列髖關(guān)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練康復(fù)效果顯著。用采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（NFDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，觀察組患者的評(píng)分高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)腦梗死后偏癱老年患者康復(fù)中，進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上應(yīng)用采用系列髖關(guān)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練康復(fù)效果顯著，值得推廣。

[1]羅玲,賀明慧,許夢雅.心理干預(yù)在腦梗死偏癱后抑郁患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(2):137-139.

[2]李霞.社區(qū)康復(fù)護(hù)理路徑用于老年腦梗死致偏癱患者護(hù)理的臨床效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(10):148.

[3]黃小惠,王蘭芬,胡姑長,等.康復(fù)護(hù)理在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2017,41(6):563-564.