(安徽大學(xué)管理學(xué)院 安徽 合肥 230601)

合肥市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展現(xiàn)狀、困境及對(duì)策研究
——以廬園長(zhǎng)者照料中心為例

胡喬石

(安徽大學(xué)管理學(xué)院安徽合肥230601)

進(jìn)入本世紀(jì)以來，人口老齡化的不斷加劇使得養(yǎng)老問題日益凸顯。老齡人口的快速增長(zhǎng)，加之傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老體系的逐步瓦解，要求新型養(yǎng)老模式出現(xiàn)并發(fā)揮作用。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)養(yǎng)老模式是目前地產(chǎn)等行業(yè)進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新實(shí)踐，為更好服務(wù)老年人群做出了積極探索。本文以廬園長(zhǎng)者中心為例，分析合肥市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展現(xiàn)狀、困境，并提出相應(yīng)對(duì)策。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老社區(qū)；問題；對(duì)策

一、引言

根據(jù)合肥市前不久發(fā)布的《2016年合肥市人口變動(dòng)抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》顯示，截至2016年底合肥市65歲及以上老年人口達(dá)到95.2萬，占總?cè)丝诘?2.1%，老年撫養(yǎng)比16.6%，較上年提高0.75%，社會(huì)養(yǎng)老壓力不斷增大。隨著養(yǎng)老問題供需的不斷失衡，探索新型養(yǎng)老模式成為時(shí)代的呼喚。國(guó)務(wù)院在2013年發(fā)布的《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中提到，到2020年全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。2017年合肥市十五屆人大四次會(huì)提出要建立四大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范中心。巨大的市場(chǎng)潛力和政府政策導(dǎo)向支持，使得合肥市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展進(jìn)入快車道。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老社區(qū)模式

隨著失能、半失能老年人口的增長(zhǎng)以及人口高齡化、空巢化，失能老人照料、護(hù)理和醫(yī)療問題日益突出，一種能夠滿足老年人養(yǎng)老需求和醫(yī)療需求的新型養(yǎng)老服務(wù)模式成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題[1]。近年來，隨著一些企業(yè)進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療+養(yǎng)老社區(qū)的模式逐漸興起，通過整合醫(yī)養(yǎng)資源，提高養(yǎng)老服務(wù)水平和效率。合肥市不斷加快“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老社區(qū)布局，以廬園長(zhǎng)者照料中心為代表的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范中心相繼落成，在結(jié)合合肥本地養(yǎng)老現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，不斷探索實(shí)踐。

(一)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念

作為當(dāng)下發(fā)展火熱的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，其概念和傳統(tǒng)的家居養(yǎng)老以及單一生活料理模式不同，它更加強(qiáng)調(diào)把養(yǎng)老和醫(yī)療保健相結(jié)合，為老年人提供一體化的養(yǎng)老服務(wù)。根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，合理規(guī)劃、統(tǒng)籌養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源，通過引入地產(chǎn)等行業(yè)進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，在大型醫(yī)院附近構(gòu)建新型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”社區(qū)。這滿足了老年人日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)節(jié)省了老年人看病的舟車勞頓，實(shí)現(xiàn)家門口看病和私人醫(yī)護(hù)照理，在遇到突發(fā)意外狀況時(shí)能夠及時(shí)就醫(yī)。提高精準(zhǔn)養(yǎng)老服務(wù)效率，促進(jìn)養(yǎng)老資源合理配置。

(二)“醫(yī)養(yǎng)融合”模式框架

服務(wù)供方以社區(qū)衛(wèi)生(養(yǎng)老)服務(wù)中心、養(yǎng)老院、醫(yī)院、護(hù)理院等機(jī)構(gòu)為主；服務(wù)需方為面臨慢性病、殘障、大病恢復(fù)期、絕癥晚期等情況的依賴中長(zhǎng)期醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的老年人；服務(wù)項(xiàng)目涵蓋了日常照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的方方面面，諸如專業(yè)預(yù)防、保健、康復(fù)、護(hù)理及臨終關(guān)懷；服務(wù)形式主要有整合照料、聯(lián)合運(yùn)行及支撐輻射三大類。

三、廬園長(zhǎng)者照料中心介紹

(一)養(yǎng)老中心概況

廬園長(zhǎng)者照料中心位于合肥市廬陽區(qū)，臨近廬州城市森林公園，由萬科地產(chǎn)投資建設(shè)，總建筑面積4300平方米，作為合肥市創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式示范點(diǎn)，廬園中心集醫(yī)療、養(yǎng)老、保健、休閑娛樂等元素于一體，圍繞老年人養(yǎng)老需求，提供高質(zhì)量、定制化的養(yǎng)老保健服務(wù)。通過打造“居家+社區(qū)+機(jī)構(gòu)”的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式，整合各方養(yǎng)老資源，依托簽約家庭醫(yī)生、健康膳食、文化中心、保健中心、社區(qū)醫(yī)院、三甲醫(yī)院聯(lián)動(dòng)等優(yōu)勢(shì)資源完善養(yǎng)老服務(wù)，形成高質(zhì)量、定制化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)的閉環(huán)。

(二)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”突出醫(yī)療保健服務(wù)

區(qū)別于傳統(tǒng)觀念上的養(yǎng)老社區(qū)，廬園長(zhǎng)者照料中心從設(shè)立之初就瞄準(zhǔn)定制化、高端養(yǎng)老社區(qū)定位。為老年人提供個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)，通過與四里河街道社區(qū)服務(wù)中心打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)，與武警安徽總隊(duì)醫(yī)院、省立醫(yī)院分院等三甲醫(yī)院建立醫(yī)療合作關(guān)系，打造5公里三甲醫(yī)院綜合便利醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為社區(qū)內(nèi)的老年人提供更加高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

同時(shí)社區(qū)也注重自身醫(yī)療設(shè)施造血。廬園長(zhǎng)者照料中心設(shè)有社區(qū)醫(yī)務(wù)室、健康保健中心、理療中心等，定期為老年人測(cè)量血壓血糖，及時(shí)監(jiān)測(cè)老年人的身體健康狀況，并記錄在案。在兼顧老年人醫(yī)療保健需求的同時(shí)，社區(qū)也不斷優(yōu)化娛樂休閑服務(wù)，為老年人提供書法、廣場(chǎng)舞、黃梅戲等培訓(xùn)服務(wù)。

四、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展困境

(一)營(yíng)利性“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老社區(qū)缺乏對(duì)接政策支持

2017年以來，雖然合肥市政府出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)地產(chǎn)等各類企業(yè)進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，但是已下發(fā)的政策意見仍然是宏觀性的，沒有細(xì)化，處于起步階段政策。對(duì)于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，特別是新型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老社區(qū)沒有實(shí)質(zhì)性的政策優(yōu)惠支持。對(duì)于企業(yè)來說，土地、金融、稅收等方面的政策對(duì)于其盈利收入影響很大，政府能否在這些方面給予政策支持和傾斜，直接影響“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老社區(qū)的持續(xù)健康發(fā)展，對(duì)于觀望中的企業(yè)來說，也直接影響它們是否涉足新型養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，從而減輕政府和社會(huì)的養(yǎng)老壓力。

(二)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老社區(qū)人才缺口大

21世紀(jì)最缺的是人才，在創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展的潮流中，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老社區(qū)的發(fā)展亟需養(yǎng)老、醫(yī)療保健、文化藝術(shù)等各方面專業(yè)人才支撐。醫(yī)養(yǎng)社區(qū)整合了醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，因此無論是專業(yè)醫(yī)生還是職業(yè)護(hù)工，醫(yī)養(yǎng)社區(qū)對(duì)人才都有超越其他類型養(yǎng)老企業(yè)的極高的需求度[2]。

根據(jù)人社部的調(diào)查分析，我國(guó)從事養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)并取得相關(guān)資格證書的人員只有3萬人，但養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才需求應(yīng)占到勞動(dòng)力市場(chǎng)的10%。合肥市目前老年人口不斷增加，養(yǎng)老問題日益凸顯，養(yǎng)老護(hù)理人才缺口不斷放大。根據(jù)合肥市目前的養(yǎng)老情況，按照1個(gè)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)3個(gè)老年人來算，合肥市勞動(dòng)力市場(chǎng)應(yīng)該有31.7萬人從事老年護(hù)理行業(yè)，而實(shí)際情況則是人才匱乏嚴(yán)重。

其次，對(duì)于相關(guān)人才的選拔、培養(yǎng)、指導(dǎo)也缺乏科學(xué)規(guī)劃，養(yǎng)老社區(qū)的護(hù)理人員普遍學(xué)歷較低，缺乏專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，人才素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。隨著子女和老年人自己越來越注重養(yǎng)老生活品質(zhì)，對(duì)于高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)需求不斷加大，這與現(xiàn)實(shí)人才素質(zhì)較低形成鮮明對(duì)比。通過對(duì)廬園長(zhǎng)者中心的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前中心內(nèi)人才缺口較大，養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)工作強(qiáng)度大，且薪酬水平、福利待遇與大型醫(yī)院相比仍然較低，職業(yè)的社會(huì)認(rèn)可度不容樂觀，從較低了中心工作人員的工作積極性，人才流失嚴(yán)重。

(三)醫(yī)保政策制約

首先，醫(yī)保構(gòu)成不合理，資金壓力較大。目前，合肥市入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人所持有的醫(yī)療保險(xiǎn)以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，分別占46.46%和37.01%，購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)的比例僅占0.78%。其次，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老社區(qū)難以獲得醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)。老年人在醫(yī)院住院產(chǎn)生的費(fèi)用可以報(bào)銷，而在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生的護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療等服務(wù)費(fèi)用無法享受醫(yī)保報(bào)銷政策。這是許多老年人選擇在公立醫(yī)院長(zhǎng)期“壓床”的主要原因。

(四)產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)養(yǎng)社區(qū)屬于新興產(chǎn)業(yè)，因?yàn)辇嫶蟮氖袌?chǎng)需求推動(dòng)著它的發(fā)展，同時(shí)也因?yàn)槭袌?chǎng)的不確定性而不斷調(diào)整其產(chǎn)品。社區(qū)不僅對(duì)建筑產(chǎn)品提出高要求，還需對(duì)養(yǎng)生、醫(yī)療、護(hù)理、娛樂、保險(xiǎn)等多個(gè)領(lǐng)域的產(chǎn)品質(zhì)量負(fù)責(zé)。由于資金供需市場(chǎng)、宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，社區(qū)在財(cái)務(wù)活動(dòng)方面始終面臨著一定的流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的產(chǎn)品購(gòu)買和兌付也帶來了不確定影響。

五、優(yōu)化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展的對(duì)策建議

(一)健全政策管理機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)社區(qū)良性發(fā)展

盡快出臺(tái)與醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)相關(guān)的優(yōu)惠政策及法律條文，在土地、稅賦等方面明確政府的支持條件和程度；其次，在法律上明確界定醫(yī)養(yǎng)社區(qū)中老年人具有的權(quán)利和義務(wù)，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的銜接工作，并針對(duì)醫(yī)養(yǎng)企業(yè)提供的產(chǎn)品及服務(wù)設(shè)立規(guī)范，更合理、科學(xué)地維護(hù)老年人的權(quán)益。最后，以老年人利益為切入點(diǎn)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度。針對(duì)那些符合醫(yī)保條件并內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老社區(qū)，應(yīng)將其納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，并簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，切實(shí)改善老年人的養(yǎng)老環(huán)境。

(二)多層次、高質(zhì)量構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)企業(yè)人才庫

一方面，政府出資開展培訓(xùn)和技能鑒定，充分動(dòng)員因結(jié)構(gòu)性調(diào)整而等待就業(yè)的產(chǎn)業(yè)工人，為他們提供培訓(xùn)、特崗津貼、公益崗位扶持和社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼等多種資助，鼓勵(lì)他們拋除偏見，加入到養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍中來。另一方面，醫(yī)養(yǎng)企業(yè)內(nèi)部應(yīng)當(dāng)設(shè)立培訓(xùn)機(jī)制，為員工定制合理的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，提升員工的專業(yè)技能水平，并鼓勵(lì)員工學(xué)習(xí)新的技能增長(zhǎng)項(xiàng)目，使其對(duì)護(hù)理行業(yè)有深刻地、客觀地認(rèn)知，發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值，同時(shí)也能獲得豐厚的回報(bào)，減少員工流失率。此外，醫(yī)養(yǎng)企業(yè)可與國(guó)內(nèi)大中專職業(yè)院校形成良好的合作關(guān)系，通過簽訂定向人才培養(yǎng)協(xié)議確保企業(yè)在人才的數(shù)量和質(zhì)量上都有穩(wěn)定的保障。針對(duì)醫(yī)學(xué)院“兄弟學(xué)科”的畢業(yè)生，企業(yè)也可以通過自己的內(nèi)部教育培訓(xùn)系統(tǒng)，對(duì)他們進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、長(zhǎng)期護(hù)理等方面的訓(xùn)練，幫助他們轉(zhuǎn)型為合格的護(hù)理從業(yè)人員。值得一提的是，有部分企業(yè)在國(guó)外考察時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)行業(yè)做的最好的社區(qū)一般都是由宗教團(tuán)體在運(yùn)營(yíng)。雖然中國(guó)大環(huán)境和國(guó)外有一定的差距，但在員工招聘時(shí)，除了考察個(gè)人的綜合素質(zhì)，還可以在個(gè)人宗教信仰方面予以考慮。

(三)監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，提升經(jīng)營(yíng)能力

針對(duì)醫(yī)養(yǎng)社區(qū)產(chǎn)品的特點(diǎn)和市場(chǎng)的外部性，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，對(duì)重大風(fēng)險(xiǎn)如資金風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行持續(xù)不斷的監(jiān)測(cè)。根據(jù)社區(qū)內(nèi)的消費(fèi)水平及成熟度，靈活調(diào)整投資方案，采取差異化的市場(chǎng)定位，借鑒國(guó)外最新養(yǎng)老資訊，結(jié)合我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化和高齡化的實(shí)際情況，在不同地區(qū)實(shí)施差異化的市場(chǎng)營(yíng)銷策略，降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

(四)整合各類資源，探索多方聯(lián)動(dòng)機(jī)制

應(yīng)在政府相關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭之間建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，探索五方聯(lián)動(dòng)的操作方式，為老年人養(yǎng)老提供連續(xù)的醫(yī)護(hù)養(yǎng)服務(wù)。應(yīng)本著以下原則建立該聯(lián)動(dòng)機(jī)制：大病進(jìn)大醫(yī)院，小病進(jìn)小醫(yī)院，慢病進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這其中的關(guān)鍵，在于相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)須對(duì)老年人的身體狀況予以準(zhǔn)確地評(píng)估，并提供在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)順暢轉(zhuǎn)接服務(wù)等后續(xù)服務(wù)，即圍繞養(yǎng)老的醫(yī)護(hù)養(yǎng)問題，在醫(yī)院、政府相關(guān)部門、社區(qū)、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭之間要形成有效的溝通、協(xié)調(diào)和對(duì)接。

[1]楊景亮.建立老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的冷思考[N].中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào).

[2]劉穩(wěn)，徐昕，李士雪.基于SWOT分析的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理.

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胡喬石，男，安徽滁州人，安徽大學(xué)管理學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)榭?jī)效評(píng)估、公共政策分析。