許玉立

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽蕪湖241001）

--護(hù)理研究--

神經(jīng)外科ICU失禁患者相關(guān)性皮炎的預(yù)見性護(hù)理

許玉立

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽蕪湖241001）

目的探討預(yù)見性護(hù)理在神經(jīng)外科ICU失禁患者相關(guān)性皮炎（IAD）中的應(yīng)用。方法將神經(jīng)外科ICU收治住院的105例并發(fā)失禁

患者隨機分為觀察組（54例）和對照組（51例），對照組給予常規(guī)皮膚護(hù)理方法，而觀察組在常規(guī)皮膚護(hù)理基礎(chǔ)上予以預(yù)見性護(hù)理，比較兩組間護(hù)理效果。結(jié)果與對照組相比，觀察組患者IAD的發(fā)生率明顯降低，發(fā)生時間顯著延長，嚴(yán)重程度明顯減低，而護(hù)理滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理可有效控制IAD的發(fā)生，延緩IAD的發(fā)生時間，降低IAD的嚴(yán)重程度，提高患者護(hù)理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

預(yù)見性護(hù)理；失禁相關(guān)性皮炎；ICU

失禁是臨床常見癥狀，也是護(hù)理難題，尤其在ICU，其發(fā)生率高達(dá)76.2%[1]。失禁導(dǎo)致皮膚長期暴露于尿液和糞便的刺激，出現(xiàn)局部紅腫、滲出等炎癥性改變，稱之為失禁相關(guān)性皮炎(Incontinence-associated dermatitis,IAD）[2]。國外文獻(xiàn)[3]報道，住院患者中IAD發(fā)生率在7%～50%之間，差異較大。ICU失禁患者中，IAD的發(fā)生率高達(dá)50%～86.7%[4]。神經(jīng)外科ICU患者病情危重，失禁發(fā)生率高，極易并發(fā)IAD，甚至出現(xiàn)壓瘡延長住院時間，嚴(yán)重影響患者的身心健康，同時給護(hù)理工作帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。對于IAD防勝于治，需全面評估患者，預(yù)知護(hù)理風(fēng)險，采取及時有效的護(hù)理措施，預(yù)防IAD的發(fā)生并進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理治療。本研究探討預(yù)見性護(hù)理在神經(jīng)外科ICU失禁患者相關(guān)性皮炎的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2015年1月～2016年10月期間神經(jīng)外科ICU收治住院并發(fā)失禁的105例患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：住院期間出現(xiàn)尿失禁、大便失禁或雙失禁癥狀的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前或入院時已發(fā)生IAD及壓瘡的患者。根據(jù)護(hù)理方式不同分為兩組，觀察組54例，對照組51例，觀察組男29例，女25例，年齡41～83歲，平均年齡（61.12± 11.20）歲，其中尿失禁26例，大便失禁16例，雙失禁12例；對照組男28例，女23例，年齡37～81歲，平均年齡（57.63± 9.56）歲，尿失禁28例，大便失禁13例，雙失禁10例。兩組患者在性別、年齡、失禁類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者入院后采取ICU常規(guī)皮膚護(hù)理方法，每天溫水清洗皮膚兩次，及時清理失禁大小便并更換襯墊，溫水清洗時動作要輕柔，避免用力擦拭，洗后用棉質(zhì)毛巾蘸干皮膚。

1.2.2 觀察組觀察組在常規(guī)皮膚護(hù)理的基礎(chǔ)上予以預(yù)見性護(hù)理，具體操作內(nèi)容如下:①IAD發(fā)生風(fēng)險評估：通過會陰皮膚評估工具（Perineal Assessment Tool，PAT）[5]，評估IAD發(fā)生的危險因素，包括刺激物類型、刺激時間、會陰部皮膚狀況和其他相關(guān)因素(如感染、低蛋白血癥等)4個方面。每條計1～3分,總分4～12分,分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生IAD危險性越大。②制定護(hù)理方案：對≥7分的高風(fēng)險患者，由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員和皮膚科專家根據(jù)患者失禁部位皮膚情況制訂相應(yīng)的護(hù)理方案。③皮膚護(hù)理：在失禁部位使用恰當(dāng)?shù)那鍧崉?、護(hù)膚劑及外用藥物制劑[6]。局部紅腫滲出明顯時，需要硼酸溶液或者醋酸氯己定溶液進(jìn)行濕敷收斂，干燥后予以潤膚保護(hù)劑修復(fù)皮膚屏障功能[7]。陰囊、腹股溝等易摩擦部位可以合理使用粉劑。IAD繼發(fā)微生物感染者使用相應(yīng)抗感染外用藥物改善皮膚狀況[8-9]。④生活護(hù)理：神經(jīng)外科ICU患者多鼻飼飲食，給予易消化食物，防止胃腸功能紊亂。對意識清醒患者觀察并記錄其失禁頻次及時間，制訂排便訓(xùn)練方案。

1.3 觀察指標(biāo)應(yīng)用IAD嚴(yán)重程度評估量表（The Incontinence-associated Dermatitis And Severity Inst rument，IADS）[10]對13個易發(fā)生IAD部位進(jìn)行顏色、皮疹、缺損情況評分，根據(jù)總分判斷IAD嚴(yán)重程度。分別統(tǒng)計兩組患者的IAD發(fā)生例數(shù)、發(fā)生時間、IADS分值以及護(hù)理滿意度，分析比較兩組患者間IAD發(fā)生率、平均發(fā)生時間、嚴(yán)重程度及護(hù)理滿意度。IAD發(fā)生時間指患者從失禁到發(fā)生IAD表現(xiàn)的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS 17.0軟件對實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者間IAD發(fā)生率比較對照組有20例患者發(fā)生IAD，發(fā)生率為37.04%，明顯高于觀察組的11例（20.37%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者間IAD發(fā)生時間比較觀察組患者IAD平均發(fā)生時間為（4.89±1.84）d，而對照組IAD患者平均發(fā)生時間為（3.01±1.25）d，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者間IAD嚴(yán)重程度比較觀察組發(fā)生IAD患者的IADS平均分值為（3.51±1.29）分，而對照組IADS平均分值為（4.98±1.57）分，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者間護(hù)理滿意度比較對照組家屬護(hù)理滿意率為70.59%（36例）,而觀察組為88.89%（48例）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

失禁性皮炎（IAD）是一項全球性重大健康挑戰(zhàn)，同時也是導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)的公認(rèn)的風(fēng)險因素[11]。尤其在神經(jīng)外科ICU，患者病情危重，伴有不同程度意識障礙，容易并發(fā)大小便失禁，給暴露于尿液和（或）糞便的皮膚造成損傷。IAD會給患者帶來極大程度上的不適，造成治療和護(hù)理的困難，耗時且費用昂貴[12]。

在長期護(hù)理單元中，IAD發(fā)生率高，大多數(shù)護(hù)士在臨床工作中有IAD患者的護(hù)理經(jīng)歷，但對IAD相關(guān)知識的認(rèn)知情況不容樂觀。調(diào)查顯示[13]，約60.5%的護(hù)士有護(hù)理IAD患者的經(jīng)歷，但僅有7.3%的護(hù)士接受過IAD相關(guān)知識的培訓(xùn)，問卷考核顯示僅有24.5%的護(hù)士對IAD知識的認(rèn)知情況處于及格水平，1.8%的護(hù)士處于優(yōu)秀水平，所占比例極低。國內(nèi)護(hù)理重視壓瘡的預(yù)防和治療，但對IAD缺乏足夠的重視，給患者造成極大的不便和痛苦，同時給護(hù)理工作帶來挑戰(zhàn)和難度。因此，在臨床工作中開展IAD知識的系統(tǒng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)是非常有必要的。

目前，國內(nèi)外針對IAD的護(hù)理指南僅有分級和處理意見[2]，但尚無統(tǒng)一的臨床護(hù)理方案。越來越多的證據(jù)表明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程對于IAD防治的重要性[14]。預(yù)見性護(hù)理是指臨床護(hù)士運用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面分析和評估，提前預(yù)知護(hù)理過程中患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險變化，采取有效的護(hù)理策略，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以改善患者的生活質(zhì)量和臨床結(jié)果，同時也提升了護(hù)士的自身素質(zhì)和護(hù)理能力[15]。

本研究將預(yù)見性護(hù)理運用于本科室發(fā)生失禁的患者的護(hù)理，設(shè)置對照組和實驗組，對照組進(jìn)行神經(jīng)外科ICU常規(guī)皮膚護(hù)理，實驗組實施IAD預(yù)見性護(hù)理，評估患者發(fā)生IAD的危險因素，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案，觀察結(jié)果顯示預(yù)見性護(hù)理可有效控制IAD的發(fā)生，延緩IAD的發(fā)生時間，降低IAD的嚴(yán)重程度，提高患者護(hù)理滿意度，對IAD預(yù)防和護(hù)理取得了較為滿意的效果。當(dāng)然，IAD作為全球性的難題，需要更多的研究和實踐為護(hù)理人員正確評估和有效處理IAD患者提供指導(dǎo)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.068