徐魁偉，馬秀峰，張曉志

（遼寧省阜新市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨外一科，遼寧阜新123000）

應(yīng)用負(fù)壓封閉引流配合腓腸肌皮瓣移植治療脛骨外露創(chuàng)面的臨床效果分析

徐魁偉，馬秀峰，張曉志

（遼寧省阜新市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨外一科，遼寧阜新123000）

目的研究應(yīng)用負(fù)壓封閉引流配合腓腸肌皮瓣移植治療脛骨外露創(chuàng)面的臨床效果。方法本次研究選取的研究對(duì)象為2014年5月～2015年5月期間在本院進(jìn)行治療的脛骨外露患者,將80例患者簡(jiǎn)單隨機(jī)分為兩組，各40例。傳統(tǒng)換藥皮瓣移植術(shù)治療（對(duì)照組）,負(fù)壓封閉引流配合腓腸肌皮瓣移植治療（觀察組）。對(duì)比兩組脛骨外露患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、病癥愈合時(shí)間、感染性皮瓣壞死發(fā)生率和愈合率。結(jié)果觀察組脛骨外露患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、病癥愈合時(shí)間、感染性皮瓣壞死發(fā)生率及愈合率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論治療脛骨外露創(chuàng)面使用腓腸肌皮瓣移植與負(fù)壓封閉引流聯(lián)合的方法有利于減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)，適合臨床應(yīng)用。

脛骨外露；負(fù)壓封閉引流；腓腸肌皮瓣；移植

脛骨外露一般是由擠壓、交通事故以及碾壓等原因引起的，若沒有及時(shí)治療脛骨外露創(chuàng)面，可能演變?yōu)楣撬柩譡1]，影響患者的肢體功能及生活[2]。本院將脛骨外露患者80例作為此次的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將本院收治的脛骨外露患者80例（屬于2014年5月～2015年5月期間），隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，一組患者40例。觀察組：男28例，女12例，年齡23～66歲，平均（42.85±9.48）歲。砸傷8例，擠壓傷10例，交通事故22例。對(duì)照組：男29例，女11例，年齡24～67歲，平均（42.96±9.53）歲。砸傷9例，擠壓傷11例，交通事故20例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法脛骨外露患者實(shí)施傳統(tǒng)換藥皮瓣移植術(shù)治療(對(duì)照組)，對(duì)脛骨外露創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)消毒和清創(chuàng)，將無菌敷料敷于脛骨外露創(chuàng)面上，并進(jìn)行包扎，定時(shí)進(jìn)行更換。在1周后進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面。

脛骨外露患者實(shí)施負(fù)壓封閉引流與腓腸肌皮瓣移植配合治療(觀察組)，負(fù)壓封閉引流：安排患者在仰臥位下進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)病灶處使用1%新潔爾滅、3%雙氧水和生理鹽水進(jìn)行多次反復(fù)沖洗，并將纖維化組織、炎性組織和壞死組織徹底清除。將鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定物品拿出，根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀將泡沫進(jìn)行剪裁，并將其置入創(chuàng)面，縫合固定泡沫邊緣和周圍正常皮膚，經(jīng)皮下戳孔使用內(nèi)置硅膠引流管進(jìn)行引流，負(fù)壓封閉引流管與周圍正常皮膚使用聚胺甲酸乙酯薄膜進(jìn)行覆蓋封閉。在術(shù)后將負(fù)壓吸引裝置與硅膠引流管進(jìn)行連接，維持負(fù)壓在40 kPa左右，硅膠引流管的拔管時(shí)間在7～10 d后，當(dāng)脛骨外露創(chuàng)面長(zhǎng)出新鮮肉芽時(shí)，進(jìn)行腓腸肌皮瓣移植術(shù)。

腓腸肌皮瓣移植術(shù)：（1）肌皮瓣的設(shè)計(jì)：對(duì)小腿后正中線進(jìn)行標(biāo)記，將其內(nèi)外側(cè)頭分界標(biāo)出，并將橫線作于內(nèi)側(cè)頭肌皮瓣的切口上，橫線范圍為脛骨內(nèi)后緣（前）、不超過小腿中線（后）、小腿中、下1/3交界點(diǎn)（遠(yuǎn)端）和不超過內(nèi)踝上5 cm。切取皮瓣的面積比創(chuàng)面面積大1～2 cm左右。（2）切取順行內(nèi)側(cè)腓腸肌肌皮瓣：將小腿上部后中線的皮膚和皮下組織切口，使腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭暴露出來，對(duì)腓腸神經(jīng)和小隱靜脈進(jìn)行保護(hù)，在腓腸肌與比目魚肌之間平面伸入手指，使皮瓣內(nèi)界及遠(yuǎn)端（包括深筋膜）進(jìn)行鈍性分離，切斷跟腱與肌腹交界處的腱膜，游離皮瓣。間斷縫合內(nèi)定肌肉與皮膚，將中厚皮片植入供區(qū)及皮瓣蒂部創(chuàng)面，并將形成的島狀皮瓣進(jìn)行轉(zhuǎn)移，使脛骨外露創(chuàng)面得到修復(fù)，在將皮瓣縫合之后置入膠片引流，在術(shù)后給予患者常規(guī)抗凝、抗炎及擴(kuò)血管等藥物，叮囑患者臥床休息。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組脛骨外露患者的疼痛持續(xù)時(shí)間和病癥愈合時(shí)間，隨訪4個(gè)月，觀察患者的感染性皮瓣壞死發(fā)生率及愈合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將兩組脛骨外露患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、病癥愈合時(shí)間、感染性皮瓣壞死發(fā)生率及愈合率數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛持續(xù)時(shí)間、病癥愈合時(shí)間經(jīng)過觀察得知，觀察組脛骨外露患者的疼痛持續(xù)時(shí)間和病癥愈合時(shí)間分別為（4.16±1.08）d、（11.53±1.67）d，對(duì)照組的疼痛持續(xù)時(shí)間和病癥愈合時(shí)間分別為（12.43±2.07）d、（18.74±3.15）d。兩組疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.40，P＜0.05）。兩組病癥愈合時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 12.79，P＜0.05）。

2.2 感染性皮瓣壞死發(fā)生率和愈合率在經(jīng)過治療后，觀察組脛骨外露患者的感染性皮瓣壞死發(fā)生率和愈合率分別為7.50%（3/40）、90.00%（36/40），對(duì)照組的感染性皮瓣壞死發(fā)生率和愈合率分別為35.00%（14/40）、52.50%（21/40）。經(jīng)過卡方檢驗(yàn)得知，兩組感染性皮瓣壞死發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=9.04，P＜0.05）。兩組愈合率對(duì)比的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=13.73，P＜0.05）。

3 討論

交通事故是導(dǎo)致患者脛骨骨折的重要原因，由于人們生活水平的不斷提升，汽車擁有量也不斷增加，導(dǎo)致出現(xiàn)骨折人數(shù)越來越多。臨床上以往常使用傳統(tǒng)換藥皮瓣移植術(shù)修復(fù)脛骨外露創(chuàng)面，但其存在一定的疼痛，且病癥愈合時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)感染性皮瓣壞死的情況，其治療效果一般。

負(fù)壓封閉引流中使用聚胺甲酸乙酯薄膜進(jìn)行封閉，能夠使外部細(xì)菌難以侵入[3]，避免交叉感染[4]，可有效保持創(chuàng)面的清潔，降低創(chuàng)面感染幾率，且負(fù)壓維持在40Kpa有利于肉芽組織增生[5]，加快創(chuàng)面淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)消退及肉芽組織增生期膠原合成[6]，改善局部微循環(huán)[7]，使毛細(xì)血管的增生，有利于創(chuàng)面吸收營(yíng)養(yǎng)。在對(duì)脛骨外露創(chuàng)面清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)之間再進(jìn)行腓腸肌皮瓣移植，有利于減少皮瓣切取面積，減小供區(qū)損害和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

腓腸肌皮瓣移植術(shù)的操作簡(jiǎn)單、血供可靠，能夠有效修復(fù)脛骨外露創(chuàng)面。腓腸肌皮瓣存在較強(qiáng)的抗感染作用[8]，可加快脛骨外露創(chuàng)面的愈合，且具有生物清除作用[9]，能將局部殘留壞死組織進(jìn)行有效清除。由于皮瓣血管蒂長(zhǎng)，能夠靈活調(diào)整[10]，可較好的覆蓋脛骨外露創(chuàng)面，減少感染性皮瓣壞死的發(fā)生。

在本次研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)換藥皮瓣移植術(shù)治療,觀察組采用負(fù)壓封閉引流與腓腸肌皮瓣移植配合治療脛骨外露創(chuàng)面。觀察組脛骨外露患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、病癥愈合時(shí)間、感染性皮瓣壞死發(fā)生率及愈合率均較對(duì)照組更勝一籌（P＜0.05）。研究數(shù)據(jù)表明，在進(jìn)行負(fù)壓封閉引流之后行腓腸肌皮瓣移植的效果顯著。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流和腓腸肌皮瓣移植進(jìn)行配合治療脛骨外露創(chuàng)面，感染性皮瓣壞死發(fā)生率低，愈合效果好。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.064