呂建召+李維芝+李鹛+劉容源

[摘要] 目的 探討對(duì)婦科手術(shù)合并糖尿病患者進(jìn)行圍手術(shù)期治療的療效。方法 選擇2014年10月—2016年10月期間該院收治的200例婦科手術(shù)合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為2組，觀察組予以圍手術(shù)期治療，對(duì)照組予以婦科手術(shù)療法。結(jié)果 觀察組的總有效率為94.00%，對(duì)照組的總有效率為80.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 觀察組的感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 給予婦科疾病合并糖尿病患者進(jìn)行圍手術(shù)期治療，可通過控制患者血糖，提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 婦科手術(shù)；糖尿病；圍術(shù)期；處理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0085-02

隨著生活水平的改善，近年來我國(guó)糖尿病的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)，而糖尿病會(huì)對(duì)身體機(jī)能產(chǎn)生一定的影響。對(duì)于圍術(shù)期合并糖尿病的患者而言，糖尿病會(huì)影響患者的預(yù)后效果[1]。該院通過對(duì)50例婦科手術(shù)合并糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期治療，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月—2016年10月期間該院收治的200例婦科手術(shù)合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為2組，每組100例。觀察組患者的年齡在30～66歲，平均年齡為（47.8±1.3）歲；病程2～5年，平均病程（3.1±1.5）年；糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1999年世界衛(wèi)生組織制訂的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h≥11.1mmol/L。對(duì)照組患者的年齡在30～62歲，平均年齡為（48.6±1.7）歲；病程2～6年，平均病程（3.3±1.3）年。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅予以婦科手術(shù)療法，觀察組患者予以圍手術(shù)期治療。

1.2.1 術(shù)前 術(shù)前明確患者的病史和檢查結(jié)果，制訂控制血糖和監(jiān)測(cè)血糖的治療方案，當(dāng)患者空腹血糖過低時(shí)，可通過飲食來達(dá)到升高血糖的目的，并借助降糖藥將血糖維持在正常的水平[2]。若患者餐前血糖水平過高，則應(yīng)結(jié)合飲食調(diào)整來達(dá)到控制血糖的目的，若單純飲食控制不佳，則通過皮下注射胰島素來使血糖維持在正常水平。

1.2.2 術(shù)中 采取硬膜外麻醉的方法給予患者進(jìn)行麻醉，行婦科手術(shù)治療。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸、血氧飽和度等基礎(chǔ)指標(biāo)，若手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)則應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，分析氣血情況，并根據(jù)血糖動(dòng)態(tài)變化及時(shí)調(diào)整胰島素用量，術(shù)中對(duì)患者降糖的方法采用胰島素靜脈滴注的方法。

1.2.3 術(shù)后 定期監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，并根據(jù)血糖變化情況調(diào)整胰島素用量，術(shù)后進(jìn)行靜脈補(bǔ)液直至患者恢復(fù)正常進(jìn)食，逐漸將流食改換成半流質(zhì)食物。正常進(jìn)食后口服降糖藥物，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后積極監(jiān)測(cè)并發(fā)癥發(fā)生情況，必要時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥、住院時(shí)間及臨床療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)

①痊愈：患者經(jīng)治療后手術(shù)切口完全愈合，無膿液流出或者感染，無其嚴(yán)重他并發(fā)癥發(fā)生；②顯效：患者經(jīng)治療后手術(shù)切口基本愈合，無膿液流出或者感染，無其嚴(yán)重他并發(fā)癥發(fā)生；③有效：患者經(jīng)治療后手術(shù)切口有愈合趨勢(shì)，存在輕微感染；④無效：患者經(jīng)治療后手術(shù)切口無愈合趨勢(shì)，傷口繼發(fā)感染或有膿液流出?？傆行?治愈率+顯效率+有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

觀察組的總有效率為94.00%，對(duì)照組的總有效率為80.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥及住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間（9.65±3.01）d，低于對(duì)照組（11.84±3.65）d，觀察組的感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥均顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷增長(zhǎng)，老年糖尿病的發(fā)病率也越來越高。糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌科疾病，是由于胰島素分泌紊亂從而造成患者出現(xiàn)血糖不斷升高的一種病癥，好發(fā)于中老年人，且發(fā)病率較高[5]。糖尿病屬于終身免疫性疾病，患者需要終身服藥來控制血糖水平，糖尿病的誘發(fā)因素眾多，臨床上認(rèn)為遺傳因素和環(huán)境因素均是發(fā)病的重要誘因?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦，也就是所謂的“三多一少”。同時(shí)糖尿病的并發(fā)癥較多，常見的包括腎臟、眼底、腦血管并發(fā)癥。婦科疾病一般指女性生殖系統(tǒng)疾病，指的是卵巢、輸卵管、異位妊娠、陰道疾病或良性腫瘤等疾病。針對(duì)上述疾病的主要治療方法是手術(shù)治療，但對(duì)于婦科疾病合并糖尿病的患者而言，高糖因素會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，增加手術(shù)的困難程度，同時(shí)高糖因素易造成創(chuàng)口感染和血管病變，嚴(yán)重影響患者的生命健康與生活質(zhì)量[6]。感染是糖尿病重要的病死原因之一，婦科手術(shù)患者多合并炎癥，如陰道炎、盆腔炎等，該類患者合并糖尿病極易發(fā)生術(shù)后感染，且感染不易治愈。除了感染，大血管病變、微血管病變也是改了患者的常見并發(fā)癥之一，若治療不及時(shí)可能引發(fā)重要的臟器損害，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)不利于術(shù)后恢復(fù)。對(duì)于絕經(jīng)期的患者而言，由于卵巢的分泌功能有所降低，其內(nèi)環(huán)境也發(fā)生了變化，極易誘發(fā)心血管疾病，使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[7]。因此治療中要積極控制患者的血糖水平，一般將空腹血糖控制到正常范圍或輕度升高但低于8 mmol/L，餐后2 h血糖控制在13.3 mmol/L以下，接受手術(shù)治療的患者的血糖既不可過高也不可過低，低血糖容易引起昏迷，其危害要高于高血糖。除了積極控制血糖，還應(yīng)及時(shí)糾正患者的酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。治療中可通過靜脈滴入胰島素達(dá)到準(zhǔn)確、有效的控制血糖。術(shù)后要做好預(yù)防感染工作，給予適當(dāng)?shù)膹V譜抗生素，一般維持5～7 d。

該組研究中，觀察組的感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示婦科手術(shù)聯(lián)合糖尿病圍手術(shù)治療具有降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果，該法安全可靠，值得信任。在胰島素治療及抗感染、補(bǔ)液治療同時(shí)，注意肢體的護(hù)理，早期活動(dòng)，亦可有效預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。觀察組的總有效率為94.00%，對(duì)照組的總有效率為80.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 提示婦科手術(shù)聯(lián)合糖尿病圍手術(shù)治療具有較好的臨床療效，通過治療前后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和控制患者的血糖水平，大大提高了手術(shù)的安全性，為婦科手術(shù)的順利開展奠定了基礎(chǔ)，縮短了治療時(shí)間，對(duì)改善患者預(yù)后質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，圍手術(shù)期療法能有效控制婦手術(shù)合并糖尿病病人的血糖水平，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的治療效果，縮短住院時(shí)間，值得在臨床上推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王毅峰， 宋文廣，曲銀娥. 聯(lián)合門冬胰島素30治療婦科腫瘤合并2型糖尿病的圍手術(shù)期臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健， 2015， 30（6）：846-847.

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[7] 周陶， 羅捷， 丁小容. 綜合護(hù)理干預(yù)在婦科全子宮切除合并糖尿病患者圍手術(shù)期的效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2016， 29（9）：1377-1378.

（收稿日期：2016-11-16）