李陽(yáng)

（沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院,遼寧沈陽(yáng)110044）

經(jīng)纖支鏡鏡下給藥治療耐多藥肺結(jié)核病的效果觀察

李陽(yáng)

（沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院,遼寧沈陽(yáng)110044）

目的研究經(jīng)纖支鏡鏡下給藥治療耐多藥肺結(jié)核病的臨床效果。方法隨機(jī)將200例患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)的治療方法，觀察組采用經(jīng)纖支鏡鏡下給藥治療方法。結(jié)果兩組患者經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，觀察組胸片空洞明顯吸收優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者在臨床上取的了明顯的改善，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)纖支鏡鏡下給藥治療耐多藥肺結(jié)核病在臨床上取的了顯著的效果，應(yīng)大力的推廣與應(yīng)用。

經(jīng)纖支鏡；耐多藥肺結(jié)核?。恍Ч^察

傳統(tǒng)的結(jié)核病治療是藥物作為主要的治療手段，經(jīng)過(guò)人類(lèi)與結(jié)核病菌的長(zhǎng)期斗爭(zhēng)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，治愈了很多的結(jié)核病患者。但是，對(duì)用要的不規(guī)律性、不合理性等因素嚴(yán)重的破壞了人體的免疫系統(tǒng)，使得結(jié)核病菌具有了很強(qiáng)的抗藥性。耐多藥肺結(jié)核病主要的傳染源就是來(lái)自家庭與社會(huì)的傳染，給結(jié)核病的常規(guī)控制方法帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅。所以，需要研究新的治療方法，使用經(jīng)纖支鏡鏡下給藥治療耐多藥肺結(jié)核病在臨床上取的了很好的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取了2015年1月～2016年1月在本院救治的200例耐多藥肺結(jié)核的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組100例。觀察組有男59例，女41例，年齡21～67歲，平均年齡（42.1±2.6）歲；其中具有左右雙肺病變的患者有7例，毀損非患者4例，單純肺葉、肺段病變的患者有89例。對(duì)照組有男51例，女49例，年齡20～65歲，平均年齡（47±1.8）歲；其中具有左右雙肺病變的患者有8例，毀損非患者5例，單純肺葉、肺段病變的患者有87例。參與本次研究的患者在入院以前，均進(jìn)行了2～4年的抗結(jié)核治療，使用過(guò)利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗肺結(jié)核的藥物。經(jīng)過(guò)入院以后的常規(guī)檢查得出：患者的全身結(jié)核出現(xiàn)了明顯的中毒癥狀或者是輕微的中毒，經(jīng)過(guò)X線胸片與CT掃描顯示病灶有輕微的變化，或者是正處于發(fā)展階段，經(jīng)過(guò)兩次的痰結(jié)核菌的培養(yǎng)試驗(yàn)，證明了患者自身至少帶有3種以上的耐藥特征。兩組患者的一般資料基本相同，并且都進(jìn)行了耐藥菌與藥敏的試驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 使用儀器本次研究使用的是OLYMPUS BF-TXBFP30型纖維支氣管鏡，具有兩根導(dǎo)管，一條導(dǎo)絲，在進(jìn)行手術(shù)以前，準(zhǔn)備工作于普通的纖支鏡檢查一樣，要做好充分的麻醉工作。

1.3 方法對(duì)照組患者采用的是常規(guī)的治療方法，每2周進(jìn)行1次治療，4～8次為1個(gè)療程。觀察組患者采用了經(jīng)纖支鏡鏡下給藥的治療方法，插入纖支鏡，對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行觀察，沿著鉗孔插入導(dǎo)管，通過(guò)導(dǎo)管給藥，對(duì)于空洞耐藥結(jié)核的患者要將抗結(jié)核藥物制作成凝膠；對(duì)于結(jié)核性干酪肺炎、肺實(shí)變的患者要使用抗結(jié)核藥物的水劑，左氧氟沙星、異煙脫、阿米卡星。主要的過(guò)程中，要緩慢的進(jìn)行，讓藥物慢慢的流入患者的體內(nèi)，注藥以后的患者要側(cè)臥。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌學(xué)：連續(xù)檢測(cè)3次都是陰性的，視為陰性。X線胸片：胸片顯示病灶吸收達(dá)到≥50%的，視為顯著吸收，＜50%的視為吸收，病灶無(wú)變化或者是惡化的視為無(wú)效。空洞：空洞減少≥50%的，視為縮小，＜1/3視為不變，增大到≥50%的，視為增大，空洞消失視為閉合。癥狀：癥狀有明顯的消失或者是減輕視為有效，癥狀沒(méi)有明顯改善的視為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰對(duì)比經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，對(duì)照組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率53%，觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率88%，來(lái)那個(gè)組患者存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。9個(gè)月以后，對(duì)照組轉(zhuǎn)陰率是65%，觀察組轉(zhuǎn)陰率是96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者X線胸片空洞的對(duì)比兩組患者x線胸片空洞的對(duì)比變化情況是對(duì)照組患者有23例顯著的吸收，38例吸收，沒(méi)有惡化與沒(méi)變化的，有19例出現(xiàn)了縮小，20例變化不明顯。對(duì)照組患者有13例顯著的吸收，26例吸收，沒(méi)有惡化與沒(méi)變化的有22例，有9例出現(xiàn)了縮小，30例變化不明顯。兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床癥狀改善程度的對(duì)比兩組患者臨床癥狀改善情況的對(duì)比，觀察組患者治療前有42例患者出血了發(fā)熱，治療后有2例；治療前有75例患者咳嗽，治療后有23例患者咳嗽；治療前有72例患者咳痰，治療后有20例；治療前有44例患者咯血，治療后有2例。對(duì)照組患者治療前有40例患者出血了發(fā)熱，治療后有14例；治療前有82例患者咳嗽，治療后有60例患者咳嗽；治療前有68例患者咳痰，治療后有55例；治療前有40例患者咯血，治療后有18例。兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

細(xì)菌嚴(yán)重的破壞了患者自身的免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)了細(xì)菌的抗藥性，使得藥物很難穿透病變組織，不能很好達(dá)到治療的效果，經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療以后，痰菌仍然持續(xù)陽(yáng)性，很難抑制。單純的口服化療受到了病灶部位的結(jié)節(jié)與病變的影響，使得患者出現(xiàn)了呼吸困難、組織缺氧等情況，嚴(yán)重的影響了藥物的吸收。病灶部位的血管出血了扭曲、變形等情況，影響了通透性與血液循環(huán)，使得局部出現(xiàn)了血藥濃度過(guò)高等現(xiàn)象，藥物在沒(méi)有達(dá)到病灶部位的時(shí)候，就已經(jīng)揮發(fā)了，沒(méi)有起到殺菌與抑菌的作用。長(zhǎng)期以往，導(dǎo)致了細(xì)菌具有的抗藥性增加了耐多藥患者的數(shù)量。在對(duì)患者進(jìn)行全身化療的時(shí)候，輔助使用纖支鏡給藥，可以極大的提高治療的效果。首先，將藥物直接送到病灶處，達(dá)到了局部藥物需要的濃度，大大的超過(guò)了血藥的濃度。其次，藥物直接作用在病灶處，增強(qiáng)了藥物的殺菌與抑菌的作用，減少了患者的不良反應(yīng)，存留的時(shí)間較長(zhǎng)。再次，推動(dòng)了患者體內(nèi)炎癥的吸收，恢復(fù)了充血水腫黏膜的正常，有效的將干酪樣壞死物軟化與稀釋?zhuān)懦鲶w外，保證了管腔的暢通。最后，縮小了侵潤(rùn)增殖性的病灶，最后達(dá)到消失的目的，降低了支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺不張、支氣管擴(kuò)張等的并發(fā)癥的發(fā)生率。通常提高病灶局部藥物濃度的方法主要增加全身用藥投放量，雖然這樣加強(qiáng)了局部殺菌效果，但卻不可避免地增加了藥物的毒副反應(yīng)。經(jīng)纖支鏡肺內(nèi)滴入抗結(jié)核藥物，雖然藥物投放量少，不致于極大地增加全身血藥濃度而增加對(duì)肝、腎功能的損害，但卻極大地增加了病灶局部組織的藥物濃度，加強(qiáng)了對(duì)病灶組織的滲透作用而提高藥物的殺菌作用，使痰菌迅速轉(zhuǎn)陰，促進(jìn)病變的吸收好轉(zhuǎn)。

綜上所述，由于早期患有肺結(jié)核病的患者沒(méi)有得到很好的治療或是出現(xiàn)了原發(fā)性的感染等現(xiàn)象，使得結(jié)核桿菌出現(xiàn)了耐多藥性，這種結(jié)核病的患者每年都呈上升趨勢(shì)在發(fā)展。經(jīng)纖支鏡鏡下給藥治療最大的益處就是：安全、直接、有效，是當(dāng)前臨床治療耐多藥結(jié)核病的最佳輔助治療方法。但是，在進(jìn)行這種治療方法的時(shí)候，要特別注意纖支鏡靜下給藥會(huì)對(duì)鏡體造成污染，因此，在給患者行完靜下給藥以后，要嚴(yán)格的對(duì)纖支鏡進(jìn)行消毒處理，防止發(fā)生交叉感染。這種方法操作非常的簡(jiǎn)單、方便，快速的改善了患者的臨床癥狀，并且沒(méi)有并發(fā)癥，值得在臨床上大力推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.065