趙楠

（沈陽(yáng)市皇姑區(qū)結(jié)核病防治所，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

肺結(jié)核患者結(jié)核抗體與痰涂片檢驗(yàn)效果比較

趙楠

（沈陽(yáng)市皇姑區(qū)結(jié)核病防治所，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

目的 分析肺結(jié)核患者結(jié)核抗體和痰涂片檢驗(yàn)效果。方法隨機(jī)抽取160例肺結(jié)核患者，分三次收集清晨深咳痰，行痰涂片檢測(cè)，并采用ELISA法檢測(cè)患者血清結(jié)核抗體，并抽取160例非肺結(jié)核患者，均采取痰涂片和結(jié)核抗體檢驗(yàn)，分析患者檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果160例肺結(jié)核患者經(jīng)痰涂片檢測(cè)陽(yáng)性率28.1%，結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性率80.0%（P＜0.01）。痰涂片檢測(cè)特異性為100.0%，結(jié)核抗體檢測(cè)特異性為93.0%；兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論核抗體對(duì)肺結(jié)核具有較高的診斷率，較痰涂片更具有應(yīng)用價(jià)值，痰涂片特異性較強(qiáng)，但檢出率低，依然可作為診斷肺結(jié)核的方法，臨床應(yīng)用時(shí)最好與其他方法相結(jié)合。

肺結(jié)核；結(jié)核抗體；痰涂片

肺結(jié)核是全球衛(wèi)生組織重點(diǎn)關(guān)注的傳染性疾病，傳染性強(qiáng)，傳播范圍廣。痰涂片是既往診斷肺結(jié)核的主要方法，特異性較高，但檢出率較低，延誤了患者治療時(shí)機(jī)[1]。通過(guò)此次研究，分析結(jié)核抗體和痰涂片對(duì)肺結(jié)核患者診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2014年1月～2015年10月沈陽(yáng)市皇姑區(qū)結(jié)核病防治所160例肺結(jié)核患者，男97例，女63例；年齡18～75歲，平均（58.9±12.7）歲；并選取同期160例非肺結(jié)核肺部疾病患者；男100例，女60例；年齡20～78歲，平均（59.1±13.5）歲；兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 160例患者在入院后3 d采取痰涂片檢驗(yàn)，于清晨對(duì)患者深咳痰分為3次收集，置入清潔容器內(nèi)，確保清潔容器的消毒滅菌，上有螺旋蓋擰緊。采取抗酸染色鏡檢，取部分干酪樣或膿性部分標(biāo)本直接涂抹在厚片上，抗酸染色，在顯微鏡下觀察。痰涂片陽(yáng)性：每100個(gè)視野抗酸桿菌＞3個(gè)?；颊卟⒉扇〗Y(jié)核抗體診斷，患者清晨空腹抽取3 mL靜脈血，行多種抗原IgG抗體蛋白芯片檢測(cè)，采用ELISA法檢測(cè)，取結(jié)核抗體血清IgG快速測(cè)定試驗(yàn)盒，嚴(yán)格執(zhí)行說(shuō)明書(shū)操作規(guī)范。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 160例肺結(jié)核患者經(jīng)兩種方法檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比 160例肺結(jié)核患者經(jīng)痰涂片檢測(cè)陽(yáng)性45例，陽(yáng)性率28.1%；結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性128例，陽(yáng)性率80.0%；兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩種方法檢測(cè)特異性對(duì)比 160例非肺結(jié)核患者經(jīng)痰涂片檢測(cè)陽(yáng)0例，陽(yáng)性性率為0.0%，特異性為100.0%；經(jīng)結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性12例，陽(yáng)性率7.5%，特異性為93.0%；兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肺結(jié)核是現(xiàn)今危害人類(lèi)健康的主要傳染性疾病，傳染性強(qiáng)，傳播范圍廣，是全球衛(wèi)生組織重點(diǎn)關(guān)注的傳染性疾病，發(fā)生率高。目前對(duì)肺結(jié)核的臨床治療，其準(zhǔn)確診斷是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。肺結(jié)核患者通常在發(fā)病后，臨床癥狀不相同，易出現(xiàn)漏診和誤診情況，使患者延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

痰涂片是各結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室普遍使用的最基本的細(xì)菌學(xué)檢查方法，操作簡(jiǎn)單方便快速，價(jià)格低，能明確結(jié)核傳染源[2]，積極控制結(jié)核病的傳播，一直是肺結(jié)核臨床診斷的常用方法，屬于肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。但隨著實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)的發(fā)展，痰涂片的劣勢(shì)也日漸凸顯出來(lái)，痰涂片檢出率低，對(duì)肺結(jié)核陽(yáng)性診斷率較低。結(jié)核抗體檢測(cè)是近年來(lái)臨床作為肺結(jié)核診斷的常用方法，結(jié)核抗體診斷方法簡(jiǎn)單方便快捷，重復(fù)性好，人為因素不易干擾，對(duì)結(jié)核病的診斷起到積極促進(jìn)意義。在本研究中，160例肺結(jié)核患者經(jīng)痰涂片檢測(cè)陽(yáng)性率28.1%，結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性率80.0%，兩種方法比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。由結(jié)果看出，與痰涂片相比，結(jié)核抗體診斷，其陽(yáng)性檢出率顯著提高，對(duì)肺結(jié)核具有較高的檢出率，降低結(jié)核病漏診率和誤診率的發(fā)生。因此臨床診斷結(jié)核病時(shí)，通過(guò)結(jié)核抗體檢測(cè)，尤其是痰涂片檢測(cè)為陰性患者，可減少因痰涂片檢測(cè)而出現(xiàn)的漏診率和誤診率，應(yīng)用價(jià)值高。而且在兒童、菌陰、無(wú)痰患者及肺外結(jié)核患者臨床診斷中，結(jié)核抗體在其中發(fā)揮著巨大作用，是臨床診斷重要參考指標(biāo)[4]。在特異性分析中，痰涂片檢測(cè)特異性為100.0%，結(jié)核抗體檢測(cè)特異性為93.0%；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。作為臨床常用肺結(jié)核診斷方法，雖然痰涂片陽(yáng)性檢出率低，但其特異性高，依然可作為臨床肺結(jié)核診斷方法。而與痰涂片特異性相比，結(jié)核抗體雖然稍微低于痰涂片，但無(wú)顯著差異，可作為臨床診斷結(jié)核病的主要方法。結(jié)核抗體檢測(cè)的應(yīng)用，不會(huì)受到痰標(biāo)本采集不規(guī)范的影響，對(duì)涂陰患者具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但對(duì)無(wú)法確診的患者，相應(yīng)聯(lián)合兩種方法檢測(cè)，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)[5]，可進(jìn)一步提高患者檢出率，減少漏診和誤診的發(fā)生。

綜上所述，結(jié)核抗體對(duì)肺結(jié)核具有較高的診斷率，較痰涂片更具有應(yīng)用價(jià)值，可作為臨床結(jié)核病的主要方法；痰涂片特異性較強(qiáng)，依然可作為結(jié)核病的基礎(chǔ)診斷方法，但檢出率低，臨床應(yīng)用時(shí)最好與其他方法相結(jié)合，對(duì)難治性肺結(jié)核的診斷起到顯著促進(jìn)意義。

[1] 史克詠，陳三鈞，傅茂英，等．結(jié)核抗體，痰涂片及PPD試驗(yàn)對(duì)肺結(jié)核診斷價(jià)值的比較研究[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27 (8):1551-1552.

[2] 孫文芹，呂建曉，李桂蘭．四種方法對(duì)肺結(jié)核診斷價(jià)值的研究分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(4):19-20.

[3] 姜云清，楊連軍．結(jié)核菌涂片檢查的質(zhì)量控制[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：38.

[4] 唐碩潤(rùn)，梁珍.結(jié)核酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)、結(jié)核分枝桿菌DNA測(cè)定和痰涂片檢測(cè)在肺結(jié)核診斷中的比較研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(34)：118-119.

[5] 付茂英，顧雪峰，倪慧慧，等．結(jié)核抗體對(duì)肺結(jié)核診斷價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22（9）：685-686.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.047