趙亞卓

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林132011）

--綜述--

對如何提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益分析與研究

趙亞卓

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林132011）

醫(yī)院作為群眾基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和社會保障制度中一個重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)療系統(tǒng)在社會發(fā)展的同時仍存在著一定的問題，解決這些問題不僅僅關(guān)系到具體經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)步提高和資金的合理化利用，還關(guān)系到群眾自身的根本利益。本文對影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的因素進(jìn)行了分析，最后針對這些具體的因素提出了相應(yīng)的解決方法。

醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)效益；提高

醫(yī)院作為居民基本設(shè)施建設(shè)的一項重要環(huán)節(jié)，一方面要滿足廣大群眾的醫(yī)療需求，另一方面面對現(xiàn)如今越來越激烈的醫(yī)療市場競爭，醫(yī)院還要加強(qiáng)自身的競爭和生存意識，這就需要醫(yī)院有效提升自身的經(jīng)濟(jì)效益。而現(xiàn)實情況中，在涉及到經(jīng)濟(jì)效益的很多個環(huán)節(jié)，無論是在管理上還是經(jīng)營上大多數(shù)醫(yī)院都存在很多的問題，下面就針對如何提高經(jīng)濟(jì)效益這個問題進(jìn)行如下的論述。

1 制約醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)定提升的主要因素

1.1 成本意識和經(jīng)營意識相對薄弱國內(nèi)大多數(shù)的醫(yī)院都是靠當(dāng)?shù)卣膿芸顏砭S持正常的運轉(zhuǎn)和經(jīng)營，這種情況就造成了醫(yī)院對于成本和經(jīng)營的意識稍顯薄弱。具體表現(xiàn)為很多醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境和經(jīng)營機(jī)制都不是很健全，對于產(chǎn)生的風(fēng)險和利益區(qū)分又不夠明確，這在國有醫(yī)院的身上表現(xiàn)得十分明顯。這些醫(yī)院中，大多數(shù)的醫(yī)院都沒有建立成本管理方面的有效機(jī)制，一些醫(yī)院在資產(chǎn)管理體制上還存在明顯的欠缺，這就使得這些醫(yī)院對于本應(yīng)提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、合理地利用醫(yī)療設(shè)備、材料、藥品和物資、內(nèi)部的會計控制等多個方面都缺乏一定的重視，這會對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生很大的負(fù)面影響。

1.2 成本核算的基礎(chǔ)相對薄弱這主要體現(xiàn)在一方面大部分的醫(yī)院缺乏對成本進(jìn)行核算的有效機(jī)制，這就使得醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時沒有相應(yīng)的機(jī)制進(jìn)行控制；而另一方面，很多醫(yī)院現(xiàn)如今采用的仍舊是傳統(tǒng)的核算方法，對于現(xiàn)如今醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展來說相對落后，缺乏一定的科學(xué)性和和合理性，這就從根本上對醫(yī)院成本的核算過程造成了很大的影響，使核算過程中很容易發(fā)生錯漏的情況，進(jìn)而對醫(yī)院的成本核算質(zhì)量造成一定的影響。

在成本核算的基礎(chǔ)內(nèi)容中，核算人員的素質(zhì)是一個關(guān)鍵的方面?，F(xiàn)如今大多數(shù)醫(yī)院在核算人員的儲備上都存在一定的欠缺，核算人員普遍都存在自身素質(zhì)過低的問題，這會對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生非常大的影響。從根本上分析原因，主要是因為在醫(yī)院進(jìn)行員工的錄入時沒有先進(jìn)、符合現(xiàn)實需求的制度對其造成約束，使得醫(yī)院招入了大量的非專業(yè)人員，很多優(yōu)秀的人才沒有被醫(yī)院錄用，這在很大程度上決定了醫(yī)院工作人員的整體水平和素質(zhì)的高低。此外，在對核算人員的培訓(xùn)和管理工作上，很多醫(yī)院也缺乏足夠的重視，這就使得這一類員工很少有機(jī)會進(jìn)行系統(tǒng)的進(jìn)修和學(xué)習(xí)，不能夠合理地運用現(xiàn)有的一些先進(jìn)成本核算方法，最終造成醫(yī)院的成本核算在工作開展上遇到很大的阻礙。

1.3 醫(yī)藥的成本過高醫(yī)藥的銷售情況占據(jù)著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益很大一部分比重，醫(yī)院藥品采購機(jī)制還存在藥價虛高，配送不及時等問題，需要進(jìn)一步完善[1]。這直接影響著醫(yī)藥的銷售利潤，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益造成了非常大的影響。醫(yī)藥成本對于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動發(fā)揮著極為關(guān)鍵的作用，其成本的高低，影響著患者的根本利益，但現(xiàn)如今大多數(shù)的醫(yī)院成本都存在虛高的現(xiàn)象，這大大超出了普通患者所能承受的底線。歸結(jié)造成醫(yī)藥成本偏高的幾大因素，主要包括以下兩個方面。

一方面，醫(yī)藥的流通環(huán)節(jié)相對過多，從醫(yī)藥的生產(chǎn)開始一直到最終的銷售階段，這其中存在著至少5個環(huán)節(jié)，參與到藥品流通過程中的交易主體更是不計其數(shù)，醫(yī)藥的成本與中間的流通環(huán)節(jié)存在著密切的關(guān)系，環(huán)節(jié)越多，相應(yīng)產(chǎn)生的醫(yī)藥成本也就越高。

另一方面，在醫(yī)藥的行業(yè)中普遍存在著商業(yè)賄賂的現(xiàn)象。在現(xiàn)實中的藥品交易過程中，不管是擁有合法交易資格的人員還是沒有交易資格的人員都存在著或多或少的商業(yè)賄賂行為，他們通過非正常的方式將藥品流入醫(yī)院，在醫(yī)藥銷售的各個環(huán)節(jié)收取回扣，這些回扣產(chǎn)生的非法費用最終也被附加到醫(yī)藥的成本上。據(jù)一些報道顯示，一些藥品從出廠到最終賣到患者的手中，在這一過程中藥品的成本會上升接近十倍甚至更多。

1.4 在資產(chǎn)的管理模式上缺乏有效的控制作為醫(yī)院開展科研、教學(xué)和醫(yī)療等多項活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，資產(chǎn)是一家醫(yī)院持續(xù)發(fā)展和穩(wěn)定生存的關(guān)鍵保障。同時，資產(chǎn)也在一定程度上決定著醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿头?wù)規(guī)模，這些都最終影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。對于醫(yī)院的工作人員來說，長期處于國家的供養(yǎng)之下，難免變得養(yǎng)尊處優(yōu)，逐漸缺乏對工作的熱情和責(zé)任感，這就使得他們對于資金的節(jié)約意識和經(jīng)濟(jì)的核算意識逐漸變得淡薄，相應(yīng)的就出現(xiàn)了不講效率、不計成本的現(xiàn)象。由于醫(yī)院在資產(chǎn)的管理模式上缺乏有效的控制，這就造成了諸多負(fù)面的問題：資產(chǎn)的流失、閑置、資產(chǎn)利用率偏低、產(chǎn)權(quán)分配不清楚、賬目不屬實等。

2 提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑

2.1 建立節(jié)約型的醫(yī)院，強(qiáng)化對成本的控制建立節(jié)約型的醫(yī)院要求以控制成本作為主要的經(jīng)濟(jì)管理工作。醫(yī)院管理必須加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實行成本核算，強(qiáng)化成本控制，實施績效考評，提高資金使用效益[2]。隨著醫(yī)院建設(shè)更加全面化，并且朝著內(nèi)涵化方向發(fā)展，醫(yī)院的資源需求也相應(yīng)得到大幅度地提升，這就使得醫(yī)院面臨著越來越大的資金缺口。從客觀上來講，醫(yī)院的財政資金還受到社會醫(yī)保制度的影響，承受著更重的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷。而對于醫(yī)院本身，管理層對于成本的意識還稍顯淡薄，自身在不同程度上存在著資源的利用率過低和對成本進(jìn)行的管理稍顯弱化等問題，這些都體現(xiàn)了成本控制在醫(yī)院經(jīng)營和管理中的重要作用。在這種形勢下，建立節(jié)約型的醫(yī)院就成為了當(dāng)前許多醫(yī)院不得不進(jìn)行實施的戰(zhàn)略措施，這對于降低運行成本、實現(xiàn)內(nèi)涵性建設(shè)管理具有重要的意義。此外，這種策略還迎合了國家制定的科學(xué)的可持續(xù)發(fā)展道路，促進(jìn)了人與自然之間的和諧發(fā)展。

2.2 信息化建設(shè)加快醫(yī)院的信息化建設(shè)速度進(jìn)行信息資源的合理開發(fā)與利用是實現(xiàn)醫(yī)院信息化最為關(guān)鍵的內(nèi)容，同時也是當(dāng)前我國絕大多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行信息化建設(shè)工作中相對薄弱的環(huán)節(jié)。當(dāng)前主要存在的問題是：多數(shù)醫(yī)院管理人員沒有將獲取的醫(yī)療統(tǒng)計信息進(jìn)行有效、更深層次的處理和分析，同時也沒有對這些信息進(jìn)行很好的總結(jié)并提出建設(shè)性的意見和建議，這在很大程度上造成了信息資源的浪費，使醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療水平得不到有效地提升。因此，當(dāng)前形勢下所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要將醫(yī)院的信息化建設(shè)擺在所有工作的首要位置，對獲取的醫(yī)療信息進(jìn)行科學(xué)化地合理運用，集中力量，抓出成效，抓緊抓好。

做好信息化的管理工作，就要求醫(yī)院配備先進(jìn)的計算機(jī)設(shè)備，建立完善的信息資源網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫，把計算機(jī)技術(shù)廣泛應(yīng)用到統(tǒng)計、病例、醫(yī)學(xué)情報、設(shè)備和人事等多個領(lǐng)域，成立全面、可靠的信息網(wǎng)絡(luò)，對于現(xiàn)有的信息聯(lián)網(wǎng)，各醫(yī)院還要做好定期的升級和維護(hù)工作，以保證互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的先進(jìn)性和有效性，充分發(fā)揮其應(yīng)有的信息利用和服務(wù)功能。

醫(yī)院還應(yīng)建立醫(yī)療信息的專門科室，成立醫(yī)院信息科。這一科室要體現(xiàn)出多學(xué)科、高技術(shù)的密集性，醫(yī)院要專門配備專業(yè)的計算機(jī)、醫(yī)學(xué)、病案、統(tǒng)計和衛(wèi)生管理等多方面的人才，最大程度地保證醫(yī)院信息技術(shù)的先進(jìn)性。此外，醫(yī)院還需要針對現(xiàn)有的市場經(jīng)濟(jì)情況，進(jìn)行深化改革工作，這就需要醫(yī)院成立一批具備高信息化專業(yè)素質(zhì)的工作團(tuán)隊。從現(xiàn)有的醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)來看，大多數(shù)醫(yī)院如今并不具備這樣的條件，這就要求醫(yī)院抓緊這方面人才的培養(yǎng)：一方面多挖掘相關(guān)的人才，成立一支具備高水平、高水準(zhǔn)的專業(yè)化團(tuán)隊，另一方面鼓勵現(xiàn)有醫(yī)療工作人員的在崗自學(xué)，增強(qiáng)相關(guān)專業(yè)的素質(zhì)、操作能力和知識儲備。

2.3 強(qiáng)化對預(yù)算進(jìn)行的管理，提高資金的利用效率提高資金的利用效率能從根本上減少一部分資金的支出，進(jìn)而實現(xiàn)從整體上對經(jīng)濟(jì)效益的有效提高。強(qiáng)化對預(yù)算進(jìn)行管理就要求醫(yī)院能夠合理地運用現(xiàn)有的資源，通過協(xié)調(diào)各個科室之間的合作來實現(xiàn)收支的平衡。此外，在制定醫(yī)院的預(yù)算時，財會人員還要學(xué)會運用更加合理、科學(xué)的預(yù)算制定方法，依照現(xiàn)有的資金流入量來進(jìn)行資金流出量的合理分配。在制訂資金預(yù)算時，財會人員要在收付實現(xiàn)的基礎(chǔ)上，保證實際收回現(xiàn)金的時間。對于資金的預(yù)算工作來說，存在著相當(dāng)大程度的主觀成分，這就使得資金的準(zhǔn)確預(yù)算很難得到有效的保證。財會人員在制訂資金預(yù)算時要保證資金具備充分的彈性，以此來盤活閑置的資產(chǎn)，緊急處理已經(jīng)沉淀的資金，加快資金的流動性。

在實際的操作過程中，醫(yī)院的存貨資金閑置這一現(xiàn)象還普遍存在，這些存貨中包括一些多年不用的醫(yī)療設(shè)備和材料，對資金造成很大程度的浪費，處理好這部分資金的合理化利用對于改善現(xiàn)有醫(yī)院的資金不足情況具有很好的調(diào)節(jié)作用，因此如何將這部分滯留資金進(jìn)行靈活的操作是當(dāng)前醫(yī)院管理部門急需解決的重要問題。對此，醫(yī)院可以每年定期對財務(wù)部門和物資設(shè)備單位進(jìn)行調(diào)查和摸底，列出積壓物品的清單，制定審批手續(xù)和處理意見，通過辦理報費手續(xù)的形式將這些積壓物品變廢為寶，轉(zhuǎn)化為流動的資金。在規(guī)章制度方面，醫(yī)院要建立明確的懲罰機(jī)制，要求財政部門制定可存的資金定額，對于超出額度外的部分要按照銀行的利率進(jìn)行利息的處罰。對于管理情況良好的部門還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)募为?，做到獎罰分明。通過以上這些方式，就能保證醫(yī)院資金的正常流轉(zhuǎn)，使積壓的物品為醫(yī)院帶來全新的效益。

2.4 提高醫(yī)院工作人員的工作素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量對于醫(yī)護(hù)人員來說，要建立以患者為服務(wù)宗旨的理念。對此醫(yī)院要制定規(guī)范的醫(yī)療行為準(zhǔn)則，嚴(yán)格規(guī)范工作人員的服務(wù)態(tài)度，提升醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費用。提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量是一項長期的工作，醫(yī)院要做好統(tǒng)籌規(guī)劃工作，針對性地、行之有效地分階段開展不同的工作，使提高服務(wù)質(zhì)量的過程在循序漸進(jìn)中實現(xiàn)，這就需要醫(yī)院鞏固已經(jīng)獲取的良好成果，總結(jié)其中的經(jīng)驗，積極地推進(jìn)并加以完善。

提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量要堅持科學(xué)發(fā)展觀，以提高醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量為工作重點，將患者視為工作的重心，把維護(hù)群眾的利益、保證醫(yī)療的安全和質(zhì)量、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系、追求社會效益作為工作的主要內(nèi)容。對于管理中存在的問題，醫(yī)院要執(zhí)行院長責(zé)任制，樹立規(guī)章制度的權(quán)威性，提高工作人員的重視程度，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)行為的規(guī)范化操作，對亂收費情況進(jìn)行嚴(yán)格管理，建立群眾評價機(jī)制，對處理結(jié)果進(jìn)行公開化的公示，保證工作過程的透明度和權(quán)威性，通過這些方式來實現(xiàn)更加規(guī)范化的醫(yī)院管理和長期有效的績效評價機(jī)制，打破既往“以收支結(jié)余”為主導(dǎo)的績效核算方式，探索建立基于崗位管理的以醫(yī)療產(chǎn)出為核心的績效考核與分配體系[3]。使群眾切身體會到醫(yī)院管理工作的強(qiáng)化程度和產(chǎn)生的實際效果。

綜上所述，醫(yī)院作為群眾基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和社會保障制度中一個重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)療系統(tǒng)在社會發(fā)展的同時仍存在著一定的問題，解決這些問題不僅僅關(guān)系到具體經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)步提高和資金的合理化利用，還切身關(guān)系到群眾自身的根本利益。因此，提高經(jīng)濟(jì)效益就要求醫(yī)院做好全面統(tǒng)籌、系統(tǒng)規(guī)劃，保證醫(yī)療系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)資金的科學(xué)、合理利用，使醫(yī)療體系穩(wěn)定的發(fā)展，為群眾提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)院本身的可持續(xù)發(fā)展。

[1]張欣，付鴻鵬.對完善我國公立醫(yī)院藥品采購機(jī)制的建議[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（2）:13-14.

[2]王錦福，楊中浩，黃玲萍.對新醫(yī)院財務(wù)會計制度改革意義的解讀與思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2012(6):57-59.

[3]張健，趙冠宏、張平厚，等.建立基于醫(yī)療成果的崗位管理績效考核與分配的新機(jī)制[J].中國醫(yī)院管理,2014，18（3）:37-38.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.089