文惠冰,蔡菊芳，劉春花

深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院(深圳，518104)

彩色多普勒檢測(cè)多囊卵巢綜合征患者子宮內(nèi)膜分型的臨床研究

文惠冰,蔡菊芳，劉春花

深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院(深圳，518104)

目的 對(duì)彩色多普勒超聲檢測(cè)多囊卵巢綜合征患者子宮內(nèi)膜分型的臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究。方法 選取我院收治的多囊卵巢綜合征患者60例為觀察組； 同期體檢健康者60例為對(duì)照組。均接受彩色多普勒超聲檢查并進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的子宮內(nèi)膜厚度和PSV均高于對(duì)照組，PI和RI均低于對(duì)照組，組間各指標(biāo)均存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肥胖和胰島素患者的PSV均高于非肥胖和非胰島素患者，且PI和RI均低于非肥胖和非胰島素患者，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 多囊卵巢綜合征患者的子宮內(nèi)膜厚度明顯增加，且其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)會(huì)受到肥胖、胰島素抵抗的影響，彩色多普勒檢測(cè)可以準(zhǔn)確反映其變化，為子宮內(nèi)膜的分型鑒別提供科學(xué)參考，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

彩色多普勒； 多囊卵巢綜合征； 子宮內(nèi)膜分型； 血流動(dòng)力學(xué)

在婦科疾病的臨床診療中，多囊卵巢綜合征是一種發(fā)病率較高的疾病，常見于育齡期女性[1]。為了探討彩色多普勒超聲檢測(cè)在其中的應(yīng)用價(jià)值，我院選取了60例多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行了臨床對(duì)照研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2016年8月收治的多囊卵巢綜合征患者60例作為觀察組。入組者年齡(20～52)歲，平均(30.62±3.27)歲； 7例(11.67%)停經(jīng)(10～15) d，21例(35.00%)停經(jīng)(16～20) d，32例(53.33%)停經(jīng)≥21 d。本組患者均符合鹿特丹會(huì)議認(rèn)定的多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情研究內(nèi)容，符合社會(huì)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)； 排除高雄激素血癥患者。對(duì)照組選取同期自愿參與的體檢健康女性60例，年齡(22～50)歲，平均(29.78±3.65)歲； 8例(13.33%)停經(jīng)(10～15) d，23例(38.33%)停經(jīng)(16～20) d，29例(48.33%)停經(jīng)≥21 d。比較兩組女性的年齡以及停經(jīng)時(shí)間分布等數(shù)據(jù)，均無明顯差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組女性均經(jīng)陰道進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測(cè)，具體操作為： 患者保持膀胱截石位，采用多普勒超聲診斷儀(GE，E8型)，探頭的頻率參數(shù)設(shè)置為5～7.5 MHz。在避孕套內(nèi)涂抹適量耦合劑，套在陰道探頭上，緩慢置入陰道。由專人操作，觀察子宮內(nèi)膜的形態(tài)與血流情況。行連續(xù)掃描，子宮口與宮底內(nèi)膜形態(tài)清晰顯示后，取縱切面凍結(jié)聲像，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，取3次測(cè)量的平均值。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]

對(duì)兩組女性的子宮內(nèi)膜組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，比較其子宮內(nèi)膜增生的發(fā)生率，并對(duì)比兩組的子宮內(nèi)膜厚度，PSV(子宮動(dòng)脈血流收縮期峰值流速)，計(jì)算PI(血流搏動(dòng)指數(shù))和RI(血流阻力指數(shù))指標(biāo)。同時(shí)對(duì)觀察組肥胖、胰島素抵抗對(duì)子宮內(nèi)膜厚度以及PI和RI的影響，當(dāng)BMI≥25 kg/m2時(shí)，視為肥胖。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較 經(jīng)比較，觀察組的子宮內(nèi)膜厚度和PSV均高于對(duì)照組，PI和RI均低于對(duì)照組，組間各指標(biāo)均存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±s)

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響因素分析

經(jīng)比較，肥胖和胰島素患者的PSV均高于非肥胖和非胰島素患者，且PI和RI均低于非肥胖和非胰島素患者，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 觀察組子宮內(nèi)膜血流動(dòng)力學(xué)變化的影響因素分析(±s)

3 討論

臨床數(shù)據(jù)顯示，多囊卵巢綜合征經(jīng)常合并子宮內(nèi)膜增生疾病，其子宮內(nèi)膜疾病的發(fā)生率比健康人群高出9倍，在育齡期子宮內(nèi)膜癌患者中，合并多囊卵巢綜合征者約占5%～20%[4]。由此可知，對(duì)多囊卵巢綜合征患者子宮內(nèi)膜血流動(dòng)力學(xué)的研究在子宮內(nèi)膜分型中具有重要意義。

如果具體長期受到雌激素的刺激，缺乏孕激素的拮抗，就容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的生長過度，嚴(yán)重者甚至還有可能發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌[5-6]。目前，這一觀點(diǎn)已經(jīng)得到了學(xué)術(shù)界的廣泛認(rèn)可?；加卸嗄衣殉簿C合征的女性排卵比較稀少，或者完全不排卵。導(dǎo)致子宮內(nèi)膜長期受到雌激素的單一刺激，導(dǎo)致增生異常，甚至癌變。

但經(jīng)臨床研究顯示，并非所有的多囊卵巢綜合征患者都會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變，所以多囊卵巢綜合征患者子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生率并不能完全用上述理論予以解釋[7-8]。此時(shí)，采用陰道多普勒超聲檢測(cè)，利用成像，可以對(duì)子宮內(nèi)膜的厚度及其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化進(jìn)行觀察，可以清晰反映出子宮內(nèi)膜的血流循環(huán)阻力和子宮內(nèi)膜灌流情況。

在本次研究中，觀察組的子宮內(nèi)膜厚度和PSV均高于對(duì)照組，PI和RI均低于對(duì)照組，組間各指標(biāo)均存在顯著差異(P<0.05)。這一結(jié)果提示，與健康育齡期女性相比，多囊卵巢綜合征患者子宮內(nèi)膜的厚度明顯更高，而且PI和RI更低。這是因?yàn)椋】涤g期女性子宮動(dòng)脈正常，月經(jīng)周期的變化規(guī)律，血液供應(yīng)和功能正常。

同時(shí)，由表2可知，肥胖和胰島素患者的PSV均高于非肥胖和非胰島素患者，且PI和RI均低于非肥胖和非胰島素患者，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果與劉艷麗、趙虹等學(xué)者報(bào)道基本一致[9-10]，充分說明多囊卵巢綜合征患者存在子宮內(nèi)膜增厚的情況，子宮內(nèi)膜血流受到肥胖、胰素抵抗等因素的影響。

綜合上述分析可知，多囊卵巢綜合征患者的子宮內(nèi)膜厚度明顯增加，且其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)會(huì)受到肥胖、胰島素抵抗的影響，彩色多普勒檢測(cè)可以準(zhǔn)確反映其變化，為子宮內(nèi)膜的分型鑒別提供科學(xué)參考，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 黨慧敏,劉艷巧,劉潤俠,等.調(diào)經(jīng)助孕方聯(lián)合來曲唑?qū)Χ嗄衣殉簿C合征不孕患者卵泡發(fā)育及卵巢、子宮血流動(dòng)力學(xué)影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(6):3-6.

[2] 王穎,唐靜,陶珍.160例多囊卵巢綜合征螺旋動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2016,44(2):154-157.

[3] 姜朵生,張迎春,吳獻(xiàn)群,等.針?biāo)幝?lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征導(dǎo)致不孕癥:隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國針灸,2015,35(2):114-118.

[4] 鄧小艷,胡雅君,周海燕,等.達(dá)因-35對(duì)不同類型多囊卵巢綜合征的療效分析[J].生殖與避孕,2015,35(2):86-90，120.

[5] 陳慧,楊志芳,詹維偉,等.肥胖型多囊卵巢綜合征患者超聲特征及其與內(nèi)分泌指標(biāo)的相關(guān)性[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2015,14(2):159-163.

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Clinical Study of Color Doppler Detection of Endometrium in Patients with Polycystic Ovary Syndrome

WEN Huibing,CAI Jufang,LIU Chunhua

Shajing People's Hospital of Bao'an District in Shenzhen City(Shenzhen,518104)

Objective To study the clinical characteristics of the patients with polycystic ovary syndrome detected by color Doppler ultrasound. Methods 60 cases selected from polycystic ovary syndrome patients admitted to our hospital were regarded as the observation group,and 60 cases selected from voluntary participants in healthy women were regarded as control group. All of these two groups were detected by color Doppler ultrasonography. Results The endometrial thickness and PSV of observation group were higher than that of control group,while the PI and RI were lower than control group,and there were significant differences between the groups(P<0.05). The PSV of patients with obesity and insulin were higher than that of non-obese and non-insulin patients,and the PI and RI were lower than that of non-obese and non-insulin patients,and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The endometrial thickness of patients with polycystic ovary syndrome are increased significantly,and the hemodynamics may be affected by obesity and insulin resistance. Color Doppler detection can accurately reflect the changes to provide scientific reference for various types of endometrium,which has high clinical application value.

color Doppler,polycystic ovary syndrome,endometrium,hemodynamics

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.01.011

文惠冰，E-mail: yaok2013@163.com

R445.1

A

1674-1242(2017)01-0038-03

2016-11-09)