宋凡 陳秀蘭 王斌 秦兆冰

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳科（鄭州450052）

·臨床研究·

急、慢性耳鳴的臨床和心理聲學(xué)特征分析

宋凡 陳秀蘭 王斌 秦兆冰

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳科（鄭州450052）

目的 了解急、慢性耳鳴患者的臨床特征，心理聲學(xué)及伴發(fā)癥狀的情況。方法對343例耳鳴患者進行詳細的病史采集，系統(tǒng)的耳部檢查、聽力學(xué)及耳鳴匹配檢查，并完成耳鳴殘疾量表（THI）及焦慮自評量表（SAS），抑郁自評量表（SDS）的填寫。按耳鳴的病程將耳鳴分為急性耳鳴（耳鳴病程＜6個月），慢性耳鳴：耳鳴病程≥6個月，最后統(tǒng)計分析急性與慢性耳鳴的臨床特征、耳鳴心理聲學(xué)的特征。結(jié)果 急、慢性耳鳴患者的耳鳴匹配頻率構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），急性耳鳴中，低中頻所占比例較高，慢性耳鳴中高頻所占比例較高；急、慢性耳鳴患者伴發(fā)焦慮、抑郁狀態(tài)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），急性耳鳴患者較慢性耳鳴患者更傾向伴發(fā)焦慮狀態(tài)，而慢性耳鳴患者更傾向伴發(fā)抑郁癥狀。急、慢性耳鳴患者的性別、年齡分布，耳鳴匹配響度，是否有睡眠障礙、耳鳴嚴重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論急、慢性耳鳴患者的耳鳴頻率和伴發(fā)焦慮、抑郁癥狀存在差異，對耳鳴患者的治療有指導(dǎo)意義，值得進一步研究。

耳鳴；急性；慢性；臨床特征；心理聲學(xué)

耳鳴是在沒有外界聲、電刺激情況下，耳內(nèi)或顱內(nèi)產(chǎn)生的異常聽覺感知，并且持續(xù)5分鐘以上[1]。耳鳴給患者帶來的困擾除了枯燥聲外，常伴隨一些非聽覺癥狀如，注意力不集中、睡眠障礙、惱怒、心煩、焦慮、抑郁等負性情緒。2003年美國和歐洲的調(diào)查顯示，以耳鳴為主訴的患者約占耳鼻咽喉科門診的10%～20%，體驗過5分鐘以上耳鳴的人15%～20%，其中經(jīng)常就診的耳鳴患者達5%～10%，嚴重影響到生活、睡眠、工作能力、精力集中以及社交活動的占2%～5%，因為嚴重的耳鳴導(dǎo)致殘疾的患者約有0.5%～1%[2]。隨著現(xiàn)代生活的快速發(fā)展，精神壓力逐漸增大，環(huán)境及噪聲污染加重，耳鳴的發(fā)生率也呈逐年增高的趨勢。耳鳴的分類很多，主觀性耳鳴/客觀性耳鳴、急性耳鳴/慢性耳鳴、惱人的耳鳴/不惱人的耳鳴等等。這些分類都是為了提出針對性的治療。2014年美國《耳鳴臨床應(yīng)用指南》中指出，按耳鳴病程將耳鳴分為：1.新近發(fā)生的耳鳴：耳鳴持續(xù)時間少于6個月（急性耳鳴）；2.持續(xù)性耳鳴：耳鳴持續(xù)時間在6個月以上（慢性耳鳴）[3]。本文通過對耳鳴患者進行聽力、耳鳴匹配頻率、響度，耳鳴嚴重程度，伴發(fā)睡眠障礙、焦慮、抑郁狀態(tài)的評估，分析耳鳴對患者的影響，了解急、慢性耳鳴的臨床及心理聲學(xué)特征、耳鳴嚴重程度及焦慮、抑郁狀態(tài)，以期指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象

本文臨床資料來源于2015年9月至2016年6月期間就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳科的耳鳴患者343例，男191例，女152例；年齡17-72歲，發(fā)病時間3天-20年。納入標準： 耳鳴持續(xù)時間大于5min；16周歲以上，有良好的溝通能力，能獨立完成所有的量表評估。排除標準： 客觀性耳鳴；患有嚴重精神疾病或全身疾病如：心、腦血管疾??；溝通障礙及不能配合的患者。

1.2研究方法

采集耳鳴患者病史，記錄患者一般情況：性別、年齡、病程、耳鳴側(cè)別、是否為持續(xù)性、起病情況、伴隨疾病及睡眠情況（有無入睡困難、多夢、早醒等）。并進行純音測聽、聲導(dǎo)抗測試，耳鳴匹配檢查，并填寫耳鳴殘疾量表（tinnitus handicap invento?ry,THI），焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS）,抑郁自評量表（self-rating depression scale, SDS）。根據(jù)結(jié)果分析急、慢性耳鳴患者的臨床特征與心理聲學(xué)特征。

1.2.1 純音測試及耳鳴測試所有耳鳴患者均由具有資質(zhì)的專業(yè)工作人員進行耳鳴匹配及聽力檢查。耳鳴耳為測試耳，如果雙耳鳴，將耳鳴明顯側(cè)作測試耳。聽力下降分組：以250Hz～3KHz頻率為主的聽力下降記為低中頻組，以4KHz～8KHz為主的聽力下降的記為高頻組，各個頻率均有下降的記為全頻組。聽力無下降者記為聽力正常組。耳鳴匹配頻率分組，低中頻組：125Hz～3KHz，高頻組：4KHz～8KHz。耳鳴響度匹配分為：≤5dBSL，6～10dBSL，≥11dBSL三組。

1.2.2耳鳴殘疾量表（THI）由Newman等設(shè)計，側(cè)重于從心理學(xué)角度對耳鳴導(dǎo)致的嚴重程度進行評價，是目前國際上使用最廣泛的耳鳴評估量表之一?？偡?00，共分5級，得分0～16分為1級；18～36分為2級；38～56分為3級；58～76分為4級；78～100分為5級。

1.2.3焦慮自評量表（SAS）由Zung編制，是臨床上評估患者焦慮狀態(tài)的常用工具，SAS能較好反映焦慮患者的主觀感受。標準分≥50分為有焦慮狀態(tài)。1.2.4抑郁自評量表（SDS）由Zung編制，用于評估患者抑郁狀態(tài)，標準分≥50分為有抑郁癥狀。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，各組間的比較使用χ2檢驗，顯著性水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1急、慢性耳鳴的病因分析

本研究中，急性耳鳴患者突發(fā)性耳聾所占比例最高（51.93%），其次為原發(fā)性耳鳴（37.01%）。慢性耳鳴中原發(fā)性耳鳴所占比例最高（75.31%）。（詳見表1）

表1 急、慢性耳鳴病因分析Table 1 Analysis of etiology in patients with tinnitus

2.2 急、慢性耳鳴患者臨床特征

急性耳鳴與慢性耳鳴患者在性別、年齡、耳鳴側(cè)別，及伴發(fā)睡眠障礙的構(gòu)成上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。急性耳鳴伴發(fā)焦慮癥狀的患者38例（20.99%），慢性耳鳴伴焦慮癥狀的患者17例（10.49%），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。急性耳鳴伴抑郁癥狀22例（12.15%），慢性耳鳴伴抑郁癥狀39例（24.07%）。兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（詳見表2）

2.3耳鳴檢測及伴發(fā)的情況分析

急性與慢性耳鳴患者聽力下降的分布及耳鳴匹配頻率的分布，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。急、慢性耳鳴患者耳鳴匹配響度的分布、耳鳴是否為持續(xù)性及耳鳴嚴重程度的分布上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（詳見表3）

3 討論

3.1 耳鳴的病因

耳鳴的病因復(fù)雜，聽覺系統(tǒng)及全身系統(tǒng)的疾病均可引發(fā)耳鳴。本文，急性耳鳴中突發(fā)性耳聾占51.93%。慢性耳鳴75.31%為原發(fā)性耳鳴。急性耳鳴患者多數(shù)有因可循。對急性耳鳴，應(yīng)積極尋找引起耳鳴的病因及誘發(fā)因素，多數(shù)在去除病因及誘因后耳鳴可自行消失或緩解。有臨床觀察表明，急性耳鳴痊愈的機會更大，隨著病程的延長，耳鳴治愈的概率也逐漸降低[4]。噪聲性聾，突發(fā)性聾,聽神經(jīng)瘤,梅尼埃病等引起的內(nèi)耳功能損害可引起耳鳴[5-6]。目前耳鳴的發(fā)病機制還不明確，賴仁淙等[7]從對聽覺系統(tǒng)、中樞聽力代償系統(tǒng)、管控系統(tǒng)解釋了耳鳴的發(fā)生。楊海弟等[8]利用功能磁共振研究表示，耳鳴患者聽覺腦區(qū)丘腦、顳中回與邊緣系統(tǒng)海馬旁回、島葉等存在功能連接是導(dǎo)致耳鳴發(fā)生發(fā)展的原因之一。石勇兵[9]等提出全面的耳鳴診斷要有詳盡和有針對性的病史采集和身體檢查，同時還要有及時的聽力和耳鳴測試、合理的實驗室以及影像學(xué)檢查，以及必要的耳鳴問卷和其他輔助問卷的使用。

表2 急、慢性耳鳴患者的臨床特征比較Table 2 Analysis of clinical characteristics with two groups

3.2 耳鳴的臨床特征

本研究中，急性與慢性耳鳴患者在性別、年齡、耳鳴側(cè)別及睡眠障礙的分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義。急性耳鳴患者伴睡眠障礙的45.30%，慢性耳鳴患者伴睡眠障礙35.19%,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但兩組中有睡眠障礙的患者的比例不容忽視。睡眠障礙是導(dǎo)致或加重心理問題的因素之一，睡眠障礙及惱人的耳鳴均可導(dǎo)致不良情緒，如焦慮，抑郁等[10]，而不良情緒及惱人耳鳴又可導(dǎo)致睡眠障礙，形成惡性循環(huán)。

急、慢性耳鳴患者均可帶給患者不同程度的心理影響。本研究中急、慢性耳鳴患者焦慮狀態(tài)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與徐亞萍等[11]對耳鳴患者伴發(fā)睡眠障礙及心理狀況的研究結(jié)果相似，急性耳鳴是伴發(fā)焦慮的危險性因素之一。急性較慢性患者更易伴發(fā)焦慮，急性耳鳴患者對耳鳴的關(guān)注度高、適應(yīng)能力差，對耳鳴的產(chǎn)生、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后都是未知的，因此，更易伴發(fā)焦慮狀態(tài)。而慢性耳鳴患者在長時間的適應(yīng)過程中，焦慮情緒得以緩解。本文中，慢性耳鳴較急性耳鳴更易伴發(fā)抑郁癥狀。這與徐亞萍等[11]研究結(jié)果不同，徐等研究示，抑郁癥狀與病程無顯著相關(guān)性?？紤]與兩研究中對耳鳴病程分期不同有關(guān)。慢性患者更易伴發(fā)抑郁，這考慮患者長期耳鳴不能治愈，耳鳴信號激活了邊緣系統(tǒng)后，不僅加強了邊緣系統(tǒng)對耳鳴信號的感知和關(guān)注，也使其產(chǎn)生不良情緒。耳鳴與不良情緒在中樞不斷強化，最終形成惡性循環(huán)。這就是Jastreboff[12]的耳鳴神經(jīng)生理學(xué)模型理論。這一理論可以解釋臨床上很多慢性耳鳴患者常伴有失眠、恐慌、抑郁等消極情緒。

3.3耳鳴的心理聲學(xué)特征

本文，急性與慢性耳鳴患者的聽力分布有差異。急性耳鳴患者低中頻聽力下降為主者占37.57%，慢性耳鳴高頻聽力下降者占48.15%。兩組在聽力下降的分布上有差異。本研究中，急性組突發(fā)性耳聾占51.93%，這是兩組聽力分布不同的主要原因。兩組間耳鳴匹配頻率分布存在差異（P＜0.05）。急性組，耳鳴匹配為低中頻比例較慢性組高。這與Ochi等[13]比較耳鳴主調(diào)與病程關(guān)系中研究結(jié)果相似，Ochi等發(fā)現(xiàn)急性組耳鳴主調(diào)頻率在各個頻率分布均勻，在8kHz處略高，平均頻率為2.9kHz；慢性組的主調(diào)頻率分布在8kHz有一個高峰，平均主調(diào)頻率為5.81kH，兩組之間存在差異性。本研究中，低中頻下降的耳鳴患者中，耳鳴匹配以低中頻為主，高頻聽力下降的耳鳴，耳鳴匹配以高頻為主，這與陳秀蘭等[14-15]的研究結(jié)果相似，耳鳴匹配頻率與聽力顯著下降頻率之間有密切聯(lián)系。這種聯(lián)系表明耳鳴的發(fā)生可能與耳蝸基底部某處的毛細胞受損有關(guān)。急性與慢性兩組患者的耳鳴響度匹配結(jié)果顯示，兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與Ochi[13]研究結(jié)果相似。兩組均以≤5dBSL所占比例較高。陳秀蘭等[14-17]研究表明耳鳴響度與耳鳴嚴重度無明顯相關(guān)性。這些結(jié)果提示我們，不能以耳鳴響度大小來評估耳鳴輕重程度，需要結(jié)合結(jié)果綜合評估。耳鳴響度雖然小，卻極易產(chǎn)生不良情緒，如，注意力不集中、煩躁、易怒、焦慮、抑郁等。耳鳴患者不僅要行耳鳴檢查，同時要重視耳鳴帶給患者的不良情緒。在耳鳴的嚴重程度評估中，本研究中使用了Newman[18]研制的以耳鳴患者主觀感受為評估基礎(chǔ)的THI量表。兩組在耳鳴嚴重程度無差異。急、慢性耳鳴均可帶給患者不同程度的心理影響。

表3 急、慢性耳鳴心理聲學(xué)比較Table 3 The Psychoacoustic Characteristicscomparison between two group

3.4 總結(jié)和提示

臨床中，面對耳鳴患者，在制定耳鳴的治療計劃中，要重視耳鳴的病因及誘因。如疲勞、焦慮、精神緊張、失眠、噪聲等。重視耳鳴伴發(fā)焦慮、抑郁狀態(tài)，以及睡眠障礙，給予對癥治療，必要時可請相關(guān)科室輔助治療。耳鳴心理聲學(xué)檢查，可為耳鳴的聲治療提供依據(jù)。劉博[19-20]提倡在積極尋找病因的同時，要關(guān)注非病因元素的參雜，提出綜合治療的方案，也要體現(xiàn)個體化的針對性策略。無論何種類型的耳鳴，可對患者進行正面的咨詢和教育，使其了解耳鳴發(fā)生的機制及部分耳鳴存在的合理性，讓患者了解到，許多患者的耳鳴會隨時間的延長而改善，變得不那么讓人煩惱和問題重重。這些對于減輕情緒系統(tǒng)對耳鳴的過度代償，增強心理釋放系統(tǒng)，非常重要[21]。同時，也要加強耳鳴知識的宣教，對耳鳴做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。既往研究顯示耳鳴與焦慮、抑郁有相關(guān)性，隨焦慮、抑郁狀態(tài)的加重耳鳴嚴重程度也加重[22]。臨床中要重視耳鳴患者伴隨的情緒障礙。刁明芳[23]等對耳鳴患者的藥物研究表明，急性耳鳴，特別是伴有突發(fā)性耳聾的患者，可能存在某種藥物干預(yù)的短暫時間窗，最常用的治療方法是鼓室內(nèi)或口服高劑量激素。但迄今尚無經(jīng)過驗證或許可的特定藥物可治療慢性耳鳴。在慢性耳鳴的治療中，楊海弟[24]等研究示重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療慢性主觀性耳鳴有效，可明顯降低THI得分，改善耳鳴癥狀，特別在失代償性耳鳴效果更明顯。曾祥麗[25]等研究經(jīng)皮迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療慢性耳鳴用于慢性主觀性耳鳴的治療對患者焦慮程度及睡眠質(zhì)量有明顯改善，僅少數(shù)患者治療期間有短暫咳嗽或耳部刺痛感，安全性好。王建洪[26]等對病程≥3月的耳鳴患者進行鼓室內(nèi)注射利多卡因聯(lián)合掩蔽及心理輔導(dǎo)治療，結(jié)果示，三聯(lián)組治療的效果優(yōu)于其他兩組。這也為慢性耳鳴提供新治療思路。

綜上所述，對耳鳴患者要行聽力檢查、耳鳴檢測和耳鳴主觀感受評估。同時也要有耳鳴誘因、病因的評估，綜合評估，以提出綜合且有針對性的治療方案。

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Clinical and Psychoacoustic Characteristics in Patients withAcute and Chronic Tinnitus

Song Fan,Chen Xiulan,Wang Bin,Qin Zhaobing
Department of Otology,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan,450052,China Corresponding author:Qin Zhaobing Email:qzb@zzu.edu.cn

Objective To investigate the clinical and psychoacoustic characteristics in patients with acute and chronic tinnitus.Methods A total of 343 patients with tinnitus were enrolled in this study.Detailed medical history collection,systemic physical examination,audiologic testing,tinnitus evaluation,Tinnitus Handicap Inventory(THI)scale, Self-Rating Anxiety Scale(SAS),and Self-Rating Depression Scale(SDS)were performed.Tinnitus is divided into acute(tinnitus course＜6 months)and chronic(tinnitus duration≥6 months),according to the duration of tinnitus.Results The frequency of tinnitus in patients with acute and chronic tinnitus was significantly different(P＜0.05).Most patients with acute tinnitus reported ear ringing of low or middle frequency pitch,while more patients with chronic tinnitus reported high pitch ear ringing.Patients with acute tinnitus were more likely to develop anxious state,while patients with chronic tinnitus were more likely to develop depressive symptoms.There was no significant difference in gender, age,tinnitus loudness,THI,sleeping disturbances between the acute and chronic tinnitus groups(P＞0.05).Conclusions The frequency of tinnitus and the association with anxiety and depressive symptoms in patients with acute and chronic tinnitus are instructive in the treatment of tinnitus patients and deserve further investigation.

Tinnitus；Acute；Chronic；Clinical；Psychoacoustic

R764.45

A

1672-2922（2017）01-71-6

2016-12-06審核人：翟所強）

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.01.015

宋凡，在讀碩士，住院醫(yī)師，研究方向:耳顯微外科與耳聾的防治

秦兆冰，Email:qzb@zzu.edu.cn