曲爽笑+孫力菁+周月芳+羅春燕

摘要：目的 了解上海市中學生日常飲食行為現(xiàn)狀，為制定相關政策和干預措施提供依據(jù)。 方法 采用《中國青少年健康相關行為調查問卷》對上海市17個區(qū)的中學生進行問卷調查。結果 上海市中學生吃新鮮水果頻率<1次/天、吃蔬菜頻率<2次/天、不是每天喝牛奶或酸奶的報告率分別為52.6%、63.9%、61.7%；25.8%的中學生不是每天吃早餐；通過24小時及以上時間節(jié)食、嘔吐或腹瀉、未經(jīng)醫(yī)生指示擅自吃減肥藥或喝減肥茶等不健康減肥方式的報告率分別為2.9%、1.1%和1.4%。男生不良飲食行為的報告率高于女生，中等職業(yè)技術學校學生的報告率高于高中生和初中生。結論 對上海市中學生進行飲食相關健康行為宣教時，可多關注中等職業(yè)技術學校學生，倡導均衡飲食。

關鍵詞 中學生 飲食行為 減肥 早餐

中學生處于生長發(fā)育的關鍵時期，此階段若形成不良的飲食行為習慣，不僅影響中學生正常的生長發(fā)育，導致各種急、慢性營養(yǎng)不良和各種營養(yǎng)缺乏癥的發(fā)生，也會對成年時的健康造成不利影響[1-3]。研究顯示，我國兒童青少年存在一些不良的飲食行為習慣，如不吃早餐、飲食不均衡等[4]。本研究于2015年對上海市中學生進行問卷調查，了解其日常飲食行為現(xiàn)狀，為相關部門制定有針對性的政策和干預措施提供依據(jù)，以促進上海市中學生養(yǎng)成良好的飲食習慣，健康成長。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究資料來源于2015年上海市青少年健康危險行為調查。調查對象為上海市17個區(qū)的中學學段學生，包括初中生、高中生和中等職業(yè)技術學校學生。采用系統(tǒng)抽樣法的方式，分為以下三個階段進行抽樣。首先，統(tǒng)計每個區(qū)不同類型學校的名單和每所學校的人數(shù)，形成區(qū)一級抽樣框架；其次，根據(jù)抽樣框中各區(qū)學生數(shù)比例，計算出每個區(qū)被抽到的各類型學校數(shù)目，采用隨機抽樣的方法抽取每個區(qū)的學校；最后列出抽取學校所有年級的班級數(shù)和各班級人數(shù)，形成二級抽樣框架，采用簡單隨機抽樣法，根據(jù)人數(shù)抽取相應班級，抽到班級的所有學生為調查對象。將學生人群分為初中、高中、中專職校3層，每層樣本量為6638人，共調查19914人，回收有效問卷19597份，回收率為98.4%。

1.2 方法

統(tǒng)一使用中國疾病預防控制中心編制的《中國青少年健康相關行為調查問卷》，本研究主要分析基本情況和飲食相關行為。飲食相關行為包括過去7天喝汽水飲料、吃甜點、吃油炸食物、吃新鮮水果、吃蔬菜的次數(shù)，和過去7天吃早餐、至少喝一杯牛奶或酸奶、在西式快餐店吃飯、吃路邊攤的天數(shù)，以及是否采用控制飲食的方式減輕體重等。

以班級為單位，由經(jīng)過逐級培訓的調查員講解填寫方法，采用學生自填調查問卷的方式，匿名填寫。調查現(xiàn)場無學校老師存在。學生填寫完畢后當場收回，調查員進行核查，保證問卷質量。

1.3 判定標準

過去7天里，將≥3次/天飲用汽水飲料定義為經(jīng)常飲用；將≥1次/天吃甜點心定義為經(jīng)常吃；將≥1次/天食用油炸食品定義為經(jīng)常食用；將≥3次/周吃西式快餐定義為經(jīng)常吃。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，所有資料錄入核對后，用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析。描述上海市中學生飲食現(xiàn)況，采用χ2檢驗分析不同性別和不同學段中學生飲食行為和減肥相關行為分布的差異，檢驗水平均為α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查對象的年齡范圍是7～28歲，平均年齡15.63±2.00歲。其中，男生10006人，占51.1%；女生9590 人，占48.9%。初中生6443人 ，占32.9%，高中生6434 人，占32.8%，中等職業(yè)技術學校學生6720 人，占34.3%。

2.2 不同性別中學生飲食相關行為

在8種不良飲食行為中，過去7天里經(jīng)常飲用汽水飲料、經(jīng)常食用油炸食品、經(jīng)常吃西式快餐三種不良飲食行為在被調查中學生中的報告率較低，為3.1%～6.6%之間；其次為經(jīng)常食用甜點心、不是每天吃早餐，分別為17.2%和25.8%；超過一半的被調查中學生報告吃新鮮水果頻率<1次/天、吃蔬菜頻率<2次/天、不是每天喝牛奶或酸奶。除經(jīng)常食用甜點心、不是每天和牛奶或酸奶女生的報告率高于男生外，其余6項不良飲食行為均為男生報告率高于女生，且差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。

2.3 不同學段中學生飲食相關行為

高中生（20.9%）經(jīng)常食用甜點心的報告率最高，其次為初中生（17.3%），最后為中等職業(yè)技術學校學生（13.4%）。除經(jīng)常食用甜點心外，其余7種不良飲食行為的報告率均為中等職業(yè)技術學校學生明顯高于高中生，初中生報告率最低，且分布的差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 減肥相關行為

被調查對象中，63.1%的中學生在過去30天通過鍛煉減肥，初中生的報告率最高，其次為高中生，中等職業(yè)技術學校學生報告率略低于高中生；男生報告率略高于女生，差異均有統(tǒng)計學意義。通過24小時及以上時間節(jié)食、嘔吐或腹瀉、未經(jīng)醫(yī)生指示擅自吃減肥藥或喝減肥茶等不健康減肥方式的報告率分別為2.9%、1.1%和1.4%，不同學段學生報告率從高到底依次為中等職業(yè)技術學校學生、高中生和初中生，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

本次調查結果顯示，上海市中學生報告不均衡飲食行為的比例較高，63.9%的學生吃蔬菜頻次少于2次/天，61.7%的學生不是每天喝牛奶/酸奶，52.6%的學生不是每天吃水果。《中國居民膳食指南（2016）》推薦，多吃蔬果、奶類和大豆，做到餐餐有蔬菜，天天吃水果。本研究中僅有不到一半的調查對象能夠做到，其他省市的調查結果也不容樂觀。如2010年山東省的調查結果顯示，34.1%的中學生每天至少喝1杯牛奶/豆?jié){/酸奶/豆奶[5]；浙江省的調查結果顯示，41.4%的學生能每天吃水果[6]。安陽市中學生每天吃蔬菜的報告率為70.66%[7]，浙江桐廬縣有82.1%的中學生報告每天吃蔬菜[6]。由于本研究將吃蔬菜的判定標準為2次/天，吃蔬菜的報告率較上述研究偏低，但判定標準更接近于中國居民膳食指南的推薦要求。本研究中25.8%的中學生不是每天吃早餐，國內外多項研究均顯示，兒童青少年不吃早餐的現(xiàn)象很普遍[8， 9]。而早餐提供的能量和營養(yǎng)素有著午餐和晚餐無法替代的作用，如果經(jīng)常不吃早餐可能引起能量和營養(yǎng)素攝入不足，甚至影響認知能力和學習成績[10-11]。因此，今后健康教育仍應鼓勵中學生多吃水果、蔬菜、奶類和大豆，每天吃早餐，幫助其養(yǎng)成均衡飲食的好習慣。

不論學生是否肥胖，仍有33.9%的學生通過減少食物量、減少卡路里攝取或吃低脂食物來減輕體重，10.1%的學生通過不吃主食來減輕體重，2.9%的學生選擇長時間禁食，還有1.4%學生選擇吃減肥藥，可見不健康的減肥行為也普遍存在于本市中學生群體中。如何幫助中學生正視自己體重和體型，倡導健康的減肥方式有待進一步探討。

此外，中學生的飲食行為有著明顯的學段差異。中等職業(yè)技術學校學生不良飲食行為和不健康減肥方式的報告率均高于高中生和初中生，天津市一項研究也得到類似結果[12]。中等職業(yè)技術學校學生由于入學錄取分數(shù)一般較低，思想、品德和行為問題較突出，大多數(shù)人即將進入社會工作，自由度相對較高，是基礎教育中常被忽視的弱勢群體[13]，導致他們更容易在社會不良影響下出現(xiàn)不健康的飲食行為[12]。相關部門和學校應加以重視，考慮中等職業(yè)技術學校學生的特點，一方面可發(fā)揮家庭的作用[13]，另一方可配合大眾媒體的宣傳，加大對中等職業(yè)技術學校學生的健康宣教，幫助其養(yǎng)成良好的飲食行為習慣。

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（收稿日期：2017-01-18）