攀枝花：推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，拓展服務(wù)方便群眾

提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心謀劃

實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算不僅能解決廣大參保群眾所期所盼的民生問(wèn)題，也是提升醫(yī)保經(jīng)辦管理質(zhì)量的重要組成部分。攀枝花市對(duì)此高度重視，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，成立了由市人社局社?？茽款^，市人社信息中心、市醫(yī)保局、銀海軟件公司有關(guān)人員組成的工作小組，建立了溝通協(xié)調(diào)工作機(jī)制，并成立了專門科室，明確了工作崗位和職責(zé)。市人社局多次組織研究討論，精心謀劃方案，細(xì)化目標(biāo)任務(wù)，把該項(xiàng)工作作為人社工作的首要任務(wù)和“一號(hào)工程”來(lái)抓。

夯實(shí)基礎(chǔ)，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)，全力推進(jìn)

狠抓基礎(chǔ)工作。認(rèn)真做好已登記備案或有異地就醫(yī)意愿人員的信息采集、分類管理和備案工作，結(jié)合實(shí)際研究制定醫(yī)保對(duì)碼工作方案，對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接口進(jìn)行適應(yīng)性改造，為異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算提供技術(shù)支撐。

強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。制定醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)方案，并建立了醫(yī)保住院報(bào)銷、門診特殊疾病報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目等各類目錄庫(kù)，核定了報(bào)銷標(biāo)示、支付范圍、支付比例、限價(jià)范圍，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范。

推行全面換庫(kù)。抓住異地就醫(yī)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用契機(jī)，全市醫(yī)保系統(tǒng)成功切換標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)，標(biāo)志著醫(yī)保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化邁進(jìn)了一步，也為開展職能審核、信息化全程監(jiān)管奠定了基礎(chǔ)。

規(guī)范流程，加強(qiáng)監(jiān)管，拓展服務(wù)

規(guī)范經(jīng)辦流程,強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管。按照“就醫(yī)地結(jié)算監(jiān)管、全省聯(lián)動(dòng)”的原則，攀枝花市協(xié)調(diào)財(cái)政部門設(shè)立了異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金存款專用賬戶，建立了相應(yīng)管理制度，完善了異地就醫(yī)資金會(huì)計(jì)核算辦法和基金財(cái)務(wù)制度；結(jié)合實(shí)際制定了異地就醫(yī)管理暫行辦法及經(jīng)辦規(guī)程；制定了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算補(bǔ)充協(xié)議正式文本，把異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作和異地醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管納入?yún)f(xié)議管理范圍。

加強(qiáng)宣傳培訓(xùn),提高政策知曉率。組織全市兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大型企業(yè)經(jīng)辦人員培訓(xùn)，對(duì)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算相關(guān)政策進(jìn)行詳細(xì)解讀。結(jié)合參保人員關(guān)心、關(guān)注的異地就醫(yī)問(wèn)題，通過(guò)各種形式向社會(huì)進(jìn)行廣泛宣傳。

主動(dòng)作為,拓展服務(wù)功能。為助推陽(yáng)光康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，市醫(yī)保經(jīng)辦部門主動(dòng)作為，開展了省內(nèi)異地就醫(yī)住院即時(shí)結(jié)算、省內(nèi)異地就醫(yī)門診特殊疾病醫(yī)療補(bǔ)助即時(shí)結(jié)算、跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算。

異地就醫(yī)結(jié)算初見成效

異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全覆蓋,提升了就醫(yī)可及性。攀枝花市異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算啟動(dòng)以來(lái)，已有20家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入省級(jí)平臺(tái)（接入國(guó)家跨省異地就醫(yī)平臺(tái)10家），切實(shí)解決了異地參保人員就醫(yī)結(jié)算難問(wèn)題，也為該市創(chuàng)建全國(guó)康養(yǎng)旅游城市增添了便民服務(wù)指數(shù)。

即時(shí)結(jié)算方便快捷,便民服務(wù)功能初步顯現(xiàn)。截至今年8月底，攀枝花市各類參保人員在省內(nèi)20個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)204家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)省級(jí)平臺(tái)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算住院費(fèi)、門診特殊疾病費(fèi)9867人次，同比增長(zhǎng)125%，涉及醫(yī)療費(fèi)用9428.55萬(wàn)元；省內(nèi)其他統(tǒng)籌地區(qū)參保人員在攀枝花市12家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算住院費(fèi)、門診特殊疾病費(fèi)1392人次，同比增長(zhǎng)55%，涉及醫(yī)療費(fèi)用1828.78萬(wàn)元。同時(shí)，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算初見成效，自今年3月以來(lái)，攀枝花市通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算143人次。

助推醫(yī)?！叭苯ㄔO(shè),全面提升經(jīng)辦能力。攀枝花市堅(jiān)持異地就醫(yī)和經(jīng)辦管理兩手抓，有效提升了醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、信息化的建設(shè)水平。通過(guò)“三化”建設(shè)，完善了“三個(gè)目錄”，建立了門特目錄庫(kù)，對(duì)本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)信息進(jìn)行了梳理，真正做到信息化全程監(jiān)控，使互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保成為可能。

目前，攀枝花市有7萬(wàn)余人在市外長(zhǎng)期異地居?。üぷ鳎?，其中，省外長(zhǎng)期異地居?。üぷ鳎┤藛T達(dá)1.7萬(wàn)余人。同時(shí)，作為陽(yáng)光康養(yǎng)旅游城市，到攀枝花市旅游、度假、康養(yǎng)的市外參保人員倍增。為滿足域內(nèi)域外參保人員的就醫(yī)需求，著力解決異地就醫(yī)不方便、報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜且周期長(zhǎng)、墊支壓力大和個(gè)人負(fù)擔(dān)重的問(wèn)題，自2014年3月以來(lái)，攀枝花市按照省上的統(tǒng)一部署，從方便群眾、維護(hù)穩(wěn)定、提升人居環(huán)境的角度出發(fā)，全面開展異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作，在異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算管理、聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院擴(kuò)面、醫(yī)保“三化”建設(shè)等方面取得了長(zhǎng)足發(fā)展。

攀枝花市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局