鄭麗娟，任小巧，王明強(qiáng)，毛萌，高俊巧，周子嚴(yán)，鄧志云，李龍梅

（北京中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥研究所北京100029）

基于藏醫(yī)白脈理論的中風(fēng)病診療規(guī)律探析＊

鄭麗娟，任小巧＊＊，王明強(qiáng)，毛萌，高俊巧，周子嚴(yán)，鄧志云，李龍梅

（北京中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥研究所北京100029）

藏醫(yī)將人體的經(jīng)脈分為黑脈和白脈。藏醫(yī)認(rèn)為因季節(jié)環(huán)境、飲食不當(dāng)、瘟毒熱邪侵入脈道，或外傷等損害白脈，導(dǎo)致三因素中的隆和血液紊亂而誘發(fā)白脈病。白脈病是藏醫(yī)白脈系統(tǒng)遭受致病因素的影響后所致的一系列疾病的總稱，臨床上很多疾病歸屬于“白脈病”。中風(fēng)病是藏醫(yī)白脈病的一種，臨癥時(shí)需根據(jù)疾病的寒熱屬性、發(fā)病時(shí)間、病位及其三因素（赤巴、隆、培根）歸屬情況，據(jù)理選藥、對治疾病，是藏醫(yī)辨治白脈病的基本規(guī)律，臨床時(shí)應(yīng)按照藏醫(yī)的診療規(guī)律、綜合診查病因、把握疾病證候變化規(guī)律來施治用藥。

藏醫(yī)白脈中風(fēng)診療規(guī)律

1 藏醫(yī)“白脈”理論概述

藏醫(yī)對白脈的形成、分布、運(yùn)行有詳細(xì)的論述。公元8世紀(jì)成書的藏醫(yī)學(xué)經(jīng)典《四部醫(yī)典》認(rèn)為：白脈從腦部生出，泛指神經(jīng)系統(tǒng)，包括大腦、小腦、延腦、脊髓及多種神經(jīng)[1]。藏醫(yī)認(rèn)為，胎兒在六周時(shí)從臍部長出左、中、右三條脈（藏語依次名為江瑪、吾瑪、若瑪），其中左脈屬水元脈，為陰脈，從人體左側(cè)上行，匯集于頭部，由此生成白脈之?！X脈。“腦為白脈之?！?，白脈主干從大腦沿脊髓向下，隱沒在尾閭。從這條主干上分出無數(shù)支脈通向軀干、四肢，像一棵倒生的樹狀。白脈有19條，分為內(nèi)脈與外脈，內(nèi)脈內(nèi)連臟腑，有13條，其中連接心、小腸的隆脈4條；連接肺、大腸、肝、膽的赤巴脈4條；連接脾、胃、腎、膀胱的培根脈4條；與三焦相連的聚合脈有1條。外脈外連肢體，有6條，分別為管狀脈、虹狀脈、奇脈，各2條；決定白脈主司感覺、運(yùn)動和信息傳導(dǎo)的功能[2]。

2 藏醫(yī)的“三因素”與白脈功能的關(guān)系

白脈系統(tǒng)的功能復(fù)雜而多源，分布面廣，運(yùn)行于周身，是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、肢體運(yùn)動和維持生命活動的中心；人體與外環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一，人體自身的相對平衡是通過隆、赤巴、培根來調(diào)節(jié)白脈系統(tǒng)的功能而實(shí)現(xiàn)，并依賴意識的調(diào)節(jié)。白脈本身并不能產(chǎn)生功能，而是需要通過運(yùn)行其中的隆、赤巴、培根的協(xié)調(diào)配合方可發(fā)揮調(diào)節(jié)人體生命活動的作用[3]；其中隆的作用最為重要。因此，要了解白脈病，必須了解藏醫(yī)“隆”的含義。藏醫(yī)認(rèn)為隆是推動人體機(jī)能的動力。隆主居位與貪性相符，依存于密處或腰胯，居于下體，而運(yùn)行在人體的所有部位，可聚集于腦部、心臟、骨骼中而運(yùn)行于人體的神經(jīng)、脈絡(luò)，維持機(jī)體活動、呼吸、思維、感覺、排泄、消化和血液循環(huán)等。隆可細(xì)分為持命隆、上行隆、遍行隆、下注隆、伴火隆等5種。持命隆作用于吞咽、呼吸等動作，與精神、心智有直接關(guān)系。上行隆主居于胸部，運(yùn)行于鼻、舌、吼、司語言，增強(qiáng)體力、煥發(fā)神采，產(chǎn)生勤奮和勞作能力，保持思維清暢。遍行隆主居于心區(qū)，運(yùn)行于全身各部分組織，司舉手投足、行走、伸屈、啟閉五官，身、語、意三者的大部分活動依于此。下注隆運(yùn)行于肛門、大腸、膀胱等部位，具有消化飲食和運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)等作用。藏醫(yī)認(rèn)為由于劇烈活動使身體受損，或因瘟疫或熱毒等侵入脈道，或因遭受外傷使脈離斷、石擊等使脈受傷，導(dǎo)致隆血紊亂失調(diào)侵入脈道等原因而致白脈病。

3 藏醫(yī)對“白脈病”的認(rèn)識和治療

3.1 藏醫(yī)對白脈病的認(rèn)識

傳統(tǒng)藏醫(yī)認(rèn)為白脈病隸屬于雜病范圍。季節(jié)環(huán)境、飲食不當(dāng)、劇烈的勞作損傷或瘟毒、熱邪等侵入脈道，或箭、矛、刀、石、棍棒等兵器擊打損傷，引起隆血的機(jī)能紊亂，隆邪侵入脈管，導(dǎo)致白脈病發(fā)生；白脈病的癥狀一般表現(xiàn)為口眼歪斜、四肢麻木、偏廢不用、拘攣僵直、角弓反張、癱瘓、偏癱、意識不清、頭部震顫、失語蹇言等。具體而言發(fā)于頭部與上身的白脈病，表現(xiàn)為口眼歪斜、頭昏、發(fā)狂、思維衰弱、不能端坐、失眠、嘔吐、喑啞、官能紊亂、發(fā)癢、不耐大聲、四肢不用；發(fā)于胸部者，表現(xiàn)為多語、寒顛不停、半身不遂、麻木腫脹、小便淋漓，或者是尿閉、便秘、身體熱如火焚或冷似寒石、俯如彎弓、反張猶如牛角、僵硬若木、蜷縮如箍。奇癥的癥狀表現(xiàn)多樣，一般為四肢沉重、麻木、身體或腫或枯、肌肉僵硬、蜷縮、其形如尸，外脈受外傷者，其左右上下即會腫脹，傳經(jīng)以后，械傷熱疾會變成赤巴熱癥，但因風(fēng)痰之故，也會轉(zhuǎn)為寒癥；外傷夾風(fēng)者，會戰(zhàn)栗、口渴、神昏；外傷帶赤巴者，會發(fā)熱、酸楚、刺疼；外傷夾痰著，會低溫、浮動、腫脹；合并癥，完全具備以上諸種癥狀；嚴(yán)重的合并癥會導(dǎo)致死亡。臨床辨證主要通過望、切、問來評估病情，按臨床癥狀可分為熱性白脈病和寒性白脈病兩類；依照患病時(shí)間分為新白脈病和舊白脈病兩類；依照發(fā)病部位可分為頭部白脈病、體腔白脈病和四肢白脈病3種；從三因素可分為隆型白脈病、赤巴型白脈病、培根型白脈病和綜合型白脈病4種[4]，詳見圖1。

圖1 白脈病的分類

3.2 白脈病的藏醫(yī)療法

《四部醫(yī)典》中根據(jù)診斷分類將白脈病治療方法分為總體治法與具體治法?？傮w治法依據(jù)疾病的寒熱屬性與患病時(shí)間長短來綜合論治；具體治法是根據(jù)白脈病的具體患病部位分型來分別論治。

3.2.1 白脈病總體治法

白脈病的總體治法按照疾病的分型進(jìn)行：一是根據(jù)病之新舊分型，二是根據(jù)疾病的寒熱屬性分型（見表1）。

3.2.2 白脈病具體治法

白脈病的具體治法則是根據(jù)患病部位（頭部、胸部、四肢）來分別論治（表2）。

從上述藏醫(yī)關(guān)于白脈病的論述可以看出，白脈病是藏醫(yī)白脈系統(tǒng)遭受致病因素影響后所致的一系列疾病的總稱，臨床上很多疾病均可歸屬于“白脈病”，如中風(fēng)病歸屬于腦白脈病的范疇。以下依據(jù)藏醫(yī)的“白脈理論”對中風(fēng)病的藏醫(yī)診療規(guī)律進(jìn)行簡要分析。

表1 不同分型白脈病的總體治法

4 基于藏醫(yī)“白脈理論”的中風(fēng)病診療規(guī)律淺析

中風(fēng)是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的病證。藏醫(yī)將中風(fēng)與中風(fēng)后遺癥統(tǒng)稱為白脈病。屬于內(nèi)白脈病，也是內(nèi)臟白脈病的一種。藏醫(yī)經(jīng)典醫(yī)著《四部經(jīng)典》對出血性中風(fēng)稱為“血癱”，對缺血性中風(fēng)稱為“脈癱”[1]，按照其發(fā)病原因和病理機(jī)制相結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷方式，可將其分為查志布和隆志布。隆志布多因平日飲食過于油膩，多為中老年人群疾病，均合并有其他疾病。查志布多因平日飲食無規(guī)律，過度食用酒類或油膩，運(yùn)動過于用力或劇烈，患者受到恐懼、刺激或患者精神緊張等[5]。

表2 白脈病在不同病位的具體治法

4.1 藏醫(yī)對于中風(fēng)的診斷

藏醫(yī)與中醫(yī)一樣，臨癥時(shí)采用問、切、望等方式來辨別或確診疾病類型或疾病寒熱，在對疾病的診治過程中，要綜合診察病因、疾病證候、外界環(huán)境、體質(zhì)、心理等因素等，綜合對疾病做出判斷。在中風(fēng)病的診斷離不開望、問、切診等藏醫(yī)經(jīng)典的診斷手段。藏醫(yī)認(rèn)為臨床上患者病變部位在左側(cè)，舌體左側(cè)斜短、口眼斜歪、半身癱瘓、肢體麻木，偶爾存在神志不清、記憶力減退、脈象弱沉、身體濕冷、左右不齊，尿液輕微渾濁，顏色為白黃色，舌苔粗糙或薄白、舌質(zhì)紅暗時(shí)，診斷為隆志布。發(fā)病部位在右側(cè)，舌頭右側(cè)斜短，劇烈性嘔吐、頭暈、頭痛，存在程度不同的昏迷，半身不遂或偏身麻木、呼吸困難、尿液偏紅、輕微渾濁、容易蒸汽、無花，舌質(zhì)瘀點(diǎn)瘀斑、紫暗、舌苔厚且灰白，舌底脈絡(luò)淤張時(shí)為查志布病。

4.2 中風(fēng)病的藏醫(yī)療法

中風(fēng)病在藏醫(yī)學(xué)中也需要辨證施治，其辨證治療根據(jù)臨床表現(xiàn)而確定，采用內(nèi)治療法、外治療法、內(nèi)外相結(jié)合的綜合治療方法。

4.2.1 中風(fēng)病的內(nèi)治療法

藏醫(yī)通過望診、尿診、脈診等收集臨床資料，針對患者的臨床表現(xiàn)采用不同的治療方法。針對身體左側(cè)發(fā)病、以濕冷為主、尿液白黃色的隆滯布病，多以口服藏藥三十五味沉香丸、八五散（即八位沉香散和五味石榴散的交配）、二十五味珍珠丸、七十味珍珠丸、如意珍寶丸等；針對以身體右側(cè)發(fā)病，肢體麻木，舌、尿象偏紅的查滯布病，多以二十五味余干子丸、血騷普清散、二十五味珊瑚丸、二十四味沉香丸、二十五味珊瑚丸、黃寶散、三十五味沉香丸等[6]進(jìn)行治療。周盛年等[7]用二十五味珍珠丸治療29例缺血性腦卒中，用美國國立衛(wèi)生研究員卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）卒中評分得出二十五味珍珠丸療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。李月亞等[8]將120例腦梗死分為對照組和治療組，對照組靜滴血塞通干粉劑，治療組采用藏藥七十味珍珠丸和二十五味珍珠丸治療，兩組同時(shí)治療兩個(gè)療程，治愈率10例，顯效22例，有效率26例，總有效率96.7%。劉憲勇等[6]采用如意珍寶丸治療250例中風(fēng)恢復(fù)期的患者，每次口服如意珍寶丸5次，每日兩次連續(xù)服用一個(gè)療程。治愈11例，顯效47例，有效78例，無效14例，總有效率90.60%。

4.2.2 中風(fēng)病的外治療法

外治療法是藏醫(yī)治療中風(fēng)的特色療法，是在傳統(tǒng)藏醫(yī)的理論指導(dǎo)下，采用器械（含手法和外用藥物等）從體表對機(jī)體進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到治療、康復(fù)、預(yù)防的目的。對于中風(fēng)后肢體障礙的外治療法和隆滯布病的外治療法，藏醫(yī)多采用艾灸療法：即在口服藏藥治療后，根據(jù)病情結(jié)合歷算推算進(jìn)行艾灸治療。藏醫(yī)歷算主要根據(jù)五行歷算體系（金、木、水、火、土）和時(shí)輪歷算體系（土、水、火、風(fēng)、空）推算可選用三結(jié)門穴（后囟、百會、囟門）進(jìn)行火灸（第一椎隆穴、第六椎命脈穴、第七椎艾灸）[9]。頭部三門的灸炷大小和取穴數(shù)根據(jù)患者的年齡、身高和病情來決定，通常成人可做長為0.2 cm、直徑為0.8 cm的艾柱進(jìn)行治療，多以患處起泡為宜。每療程施灸3次，連灸3天算為一次。結(jié)束后對相應(yīng)患處進(jìn)行熱敷，根據(jù)病情的輕重確定療程。查滯布病血證外治療法則多采用刺脈放血法，選用頭部穴位“絲侗”、“額侗”、“自瓊”等靜脈血進(jìn)行放血療法。穴位常規(guī)消毒，放血刀縱行切開靜脈血150-200m L，具體放血療法根據(jù)患者的病情為宜，但不應(yīng)超過500m L[10]。對于中風(fēng)病引起的肢體麻木、半身不遂、局部疼痛等癥狀，通?？筛鶕?jù)病情選用營養(yǎng)神經(jīng)和舒筋通絡(luò)的藥物，涂擦在患側(cè)處，可以起到消腫止痛、活血化瘀的作用。中風(fēng)恢復(fù)期還可采用藥浴的方法協(xié)調(diào)增效，通常選用五味甘露制劑，急性期禁忌藥浴，恢復(fù)期宜采用。藥浴具有活血通脈、祛風(fēng)除濕等作用，對中風(fēng)的恢復(fù)起到一定的輔助作用。

4.2.3 基于時(shí)辰的藥物組合應(yīng)用

藏藥在治療中風(fēng)時(shí)有著復(fù)雜的用藥規(guī)律及用藥時(shí)間，藥物的組合應(yīng)用由此產(chǎn)生。蘭科[11]在治療腦溢血10例用藥時(shí)，于早、中、晚分別使病人服用二十四味沉香丸、如意珍寶丸、二十味沉香丸。結(jié)果顯示出血灶完全吸收者達(dá)到6例。譚睿、黃福開等[12]于早、中、晚將三種經(jīng)典藏藥二十五味珊瑚丸、如意珍寶丸、二十味沉香丸組合用藥，可減少缺血引起的氧化應(yīng)激損傷、降低梗死面積、緩解腦水腫等作用。祁繼光等[13]治療34例缺血性中風(fēng)后遺癥，與早晨口服二十五味珍珠丸，中午服用二十味沉香丸，17時(shí)服用如意珍寶丸，晚上服用七十味珍珠丸，總有效率達(dá)到88.2%；20例出血性中風(fēng)于早上服用二十五味珊瑚丸，其余用藥一致，治愈率達(dá)到90%。郭慧娟等[14]采用數(shù)據(jù)挖掘的方法對藏醫(yī)治療腦梗死的用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出使用頻率在10%的藏藥主要有七十味珍珠丸、二十味沉香丸、如意珍寶丸、二十四味沉香丸、三十七味斑蝥丸、二十五味珍珠丸、十八位杜鵑丸、二十五味余干子丸、八味阿魏丸、二十五味珊瑚丸。這些藥物在中風(fēng)病的治療中起到醒腦開竅、舒筋通絡(luò)、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)的作用?；陉P(guān)聯(lián)規(guī)則根據(jù)Apriori算法得出支持度和置信度最高的藥物組合，即早上服用七十味珍珠丸、上午服用如意珍寶丸或二十四味沉香丸、晚上服用二十味沉香丸，符合藏醫(yī)天文歷算與三因素的盛衰，尤其是與隆血的關(guān)系；體現(xiàn)了藏醫(yī)的臨床用藥規(guī)律。為探究藏醫(yī)治療腦血管病診療及用藥規(guī)律提供新的思路與方法（表3）。

表3 文獻(xiàn)中出現(xiàn)的不同時(shí)辰的藥物組合

4.2.4 白脈療法治療中風(fēng)及其后遺癥

白脈療法有廣義與俠義之分，廣義的白脈療法是通過飲食、情志加上口服藏藥與外治療法相結(jié)合的方法來恢復(fù)肢體與軀干的白脈功能；俠義的白脈療法則是采用白脈軟膏或是陳酥油對白脈相應(yīng)的循行部位進(jìn)行涂擦按摩[15]。仁旺次仁采用口服藏藥、外用白脈涂劑的白脈療法治療中風(fēng)后遺癥，即通過內(nèi)服七十味珍珠丸、七十味珊瑚丸、二十五味珍珠丸、十八味杜鵑花丸、如意珍寶丸、二十味沉香丸、八味沉香丸、十八味檀香丸、十五味乳香丸、石榴健胃散、六味能消膠囊等藥物配合外用白脈軟膏涂擦的綜合方法治療中風(fēng)后遺癥，該療法對于患者肌張力的恢復(fù)安全有效。關(guān)卻多杰[16]等選擇醒腦開竅的七十味珍珠丸、七十味珊瑚丸、如意珍寶丸、黃寶散、血搔普清散、黃寶散、三十五味沉香丸等內(nèi)服加上外用陳舊酥油，加白脈涂劑均勻涂抹在患側(cè)治療中風(fēng)后遺癥，有效率達(dá)到91%。

5 小結(jié)

中風(fēng)病是藏醫(yī)學(xué)中白脈病的一種，其臨床辨證符合白脈病的辨證用藥規(guī)律，臨床治療應(yīng)按照藏醫(yī)的辨證思維方式來辨證用藥施治。在中風(fēng)病臨床治療中，藏醫(yī)臨床療法和用藥種類繁多[17]，醫(yī)者的主觀性較強(qiáng)，為探索藏醫(yī)診療規(guī)律帶來了新的挑戰(zhàn)。如何對藏醫(yī)中風(fēng)病的診療進(jìn)行規(guī)范，是今后藏醫(yī)臨床研究的重點(diǎn)。

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Exploring the Ruleof the Diagnosisand Treatmentof Stroke Based on the Tibetan M edical Theory ofWhiteM eridian

Zheng Lijuan,Ren Xiaoqiao,Wang Mingqiang,Mao Meng,Gao Junqiao, Zhou Ziyan,Deng Zhiyun,Li Longmei
(InstituteofNationalMedicine,Beijing University ofChineseMedicine,Beijing 100029,China)

Meridians in human body were classified as whitemeridian and black meridian according to Tibetan medicine. Season and environment,improper diet,toxic heat and trauma were recognized asmain reasons damaging the white meridian in Tibetan Medicine,leading to the emerge ofwhitemeridian disease induced by Long(one of the three factors) and blood disorder.White meridian disease in Tibetan medicine involved a series diseases,such as many clinical diseases,due to the damage of white meridian system caused by pathogenic factors.Stroke also belonged to white meridian disease.Drugs and treatmentswere selected based on the nature of disease such as cold and heat,onset,the location of disease and the three factors(Chi Ba,Long and PeiGen).Itwas the fundamental principle of the treatment rules of white meridian disease in Tibetan medicine,namely,prescribing medication with the rule of diagnosis and treatment,comprehensive analysis of the causes of diseases andmastering the change law of diseases and syndromes in clinic.

Tibetanmedicine,whitemeridian,stroke,the law ofdiagnosisand treatment

10.11842/wst.2017.02.029

R29

A

（責(zé)任編輯：朱黎婷，責(zé)任譯審：朱黎婷）

2016-12-05

修回日期：2017-01-07

＊國家科學(xué)技術(shù)部“十二五”科技支撐計(jì)劃（2014BAI10B10）：民族醫(yī)藥病證結(jié)合及特色治療技術(shù)臨床研究，負(fù)責(zé)人：哈木拉提·吾甫爾；國家自然科學(xué)基金委地區(qū)科學(xué)基金項(xiàng)目（81360575）：藏醫(yī)白脈療法對缺血性腦血管病大鼠神經(jīng)血管單元的調(diào)節(jié)作用機(jī)制，負(fù)責(zé)人：仁青加。

＊＊通訊作者：任小巧，教授，主要研究方向：心腦血管病診療及中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥的調(diào)控，民族醫(yī)藥、中藥藥理藥效學(xué)。