董合芳

山東新泰市人民醫(yī)院兒科，山東新泰 271200

兒科護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理的價(jià)值評(píng)估

董合芳

山東新泰市人民醫(yī)院兒科，山東新泰 271200

目的 探討兒科護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理的價(jià)值。方法 選擇2014年2月—2015年1月收治的兒科患兒73例為對(duì)照組，2015年2月—2016年1月收治的87例為觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理。結(jié)果 觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理人員護(hù)理工作滿意率為 100.00%、對(duì)照組為81.48%，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意率為97.70%、對(duì)照組為89.04%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.30%；對(duì)照組為12.33%。觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在兒科護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理可減少護(hù)理危險(xiǎn)因素，提高兒科護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意率。

兒科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理；危險(xiǎn)因素

兒科患兒年齡較小，對(duì)治療和護(hù)理配合度較差，加之病情變化快，護(hù)理中不確定風(fēng)險(xiǎn)因素多，可預(yù)見(jiàn)性差，稍有不慎，可能導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。一旦發(fā)生事故往往給患兒的身體健康帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，也容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。資料表明，兒科護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理能夠有效地提高護(hù)理效果[1]。該院將風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理納入兒科護(hù)理，該文對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2014年2月—2015年1月收治的兒科患兒73例為對(duì)照組，2015年2月—2016年1月收治的兒科患兒87例為觀察組。觀察組87例中，男46例，女41例，年齡11個(gè)月～9歲，平均（4.21±0.84）歲，其中呼吸系統(tǒng)疾病29例，消化系統(tǒng)31例，神經(jīng)系統(tǒng)27例；對(duì)照組73例中，男40例，女33例，年齡11個(gè)月～9歲，平均（4.62±0.68）歲，其中呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病各27例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病19例，兩組患兒性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理。觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理模式：①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。成立兒科科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由組長(zhǎng)組織護(hù)理人員進(jìn)行討論。總結(jié)以往兒科護(hù)理管理工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，并進(jìn)行事件分類和原因分析，同時(shí)查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合該院兒科情況、患兒特點(diǎn)制定護(hù)理措施。主要風(fēng)險(xiǎn)包括靜脈穿刺失敗、用藥錯(cuò)誤等。②加強(qiáng)安全教育?；純喝朐汉螅o(hù)理人員及時(shí)與患兒及家屬進(jìn)行溝通，開展安全教育，告知其住院期間的注意事項(xiàng)，做好病房防護(hù)，檢查床位上的欄桿是否牢固，以防止墜床等意外事件的發(fā)生。指導(dǎo)患兒采取正確的臥姿，以防止對(duì)四肢造成擠壓[2]。及時(shí)清除病房?jī)?nèi)的熱水瓶、玻璃危險(xiǎn)物品。同時(shí)要及時(shí)了解患者家屬的心理，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，為其講解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其治療疾病信心，并獲得其支持。在護(hù)理過(guò)程中，可采用玩具等形式轉(zhuǎn)移患兒注意力，以減輕患兒不適感。③提高護(hù)理人員的專業(yè)技能。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)兒科病房的特點(diǎn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，并采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)走出去的方法對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)理論水平和操作技能。建立績(jī)效考核制度，細(xì)化護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，明確護(hù)理人員職責(zé)，合理安排其工作，采用彈性排班制度，給護(hù)士提供更多良好的工作環(huán)境和晉升機(jī)會(huì)。采取人性化管理，減輕護(hù)理人員的壓力，讓護(hù)理人員參與到管理中，增強(qiáng)其主人翁意識(shí)和責(zé)任心[3]。④加強(qiáng)督導(dǎo)。每月定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查，及時(shí)找出護(hù)理工作中的問(wèn)題和不足之處，并積極整改，定期檢查護(hù)理管理措施落實(shí)情況及預(yù)定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，找出差距，并制定下個(gè)月的護(hù)理計(jì)劃,以續(xù)性提高護(hù)理質(zhì)量。準(zhǔn)確應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估表，及時(shí)總結(jié)護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)事件和風(fēng)險(xiǎn)因素，提出改進(jìn)措施，以避免同類問(wèn)題的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

從基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理、特色護(hù)理、護(hù)理文書、健康教育等5個(gè)方面對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)20分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越好。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)護(hù)理滿意率進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組各項(xiàng)指標(biāo)得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 病房護(hù)理 特色護(hù)理 護(hù)理文書 健康教育觀察組（n=87）對(duì)照組（n=73）t P 19.61±0.21 16.02±2.33 14.31＜0.05 19.24±0.36 15.86±2.57 12.13＜0.05 19.31±0.41 15.42±2.64 13.56＜0.05 19.42±0.29 16.11±2.43 12.61＜0.05 19.54±0.18 15.91±2.16 15.62＜0.05

2.2 兩組滿意率比較

觀察組調(diào)查29名護(hù)理人員，對(duì)護(hù)理工作表示滿意的29名，滿意率為100.00%；對(duì)照組調(diào)查27名護(hù)理人員，對(duì)護(hù)理工作表示滿意的22名，滿意率為81.48%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.90，P＜0.05）。觀察組患兒家屬87例，對(duì)護(hù)理滿意的85例，滿意率為97.70%；對(duì)照組患兒家屬73例，對(duì)護(hù)理滿意的65例，滿意率為89.04%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.08，P＜0.05）。

2.3 兩組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較

觀察組87例，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件2例，發(fā)生率為2.30%；對(duì)照組73例，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件9例，發(fā)生率為12.33%。觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.24，P＜0.05）。

3 討論

兒科護(hù)理管理過(guò)程中常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有：①用藥不合理。由于患兒體質(zhì)的特殊性，如果用藥時(shí)不注意，可導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。如溶媒和藥物搭配不當(dāng)，可能影響藥物效果；重復(fù)用藥、交叉用藥導(dǎo)致藥物劑量過(guò)大；未按照小兒體質(zhì)量計(jì)算藥物劑量，導(dǎo)致藥物劑量選擇不當(dāng)?shù)萚4]。②靜脈穿刺失敗?；純耗挲g小，血管較細(xì)，末梢循環(huán)差，加之患兒哭鬧，不配合，導(dǎo)致護(hù)理人員緊張，心理壓力大，容易導(dǎo)致靜脈穿刺失敗，部分肥胖患兒血管隱匿，不容易尋找穿刺點(diǎn)。部分護(hù)理人員操作技術(shù)不過(guò)關(guān)或未找準(zhǔn)頭皮靜脈的解剖位置，穿刺角度不準(zhǔn)確等，也可導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。輸液過(guò)程中患兒情緒波動(dòng)大，躁動(dòng)導(dǎo)致液體外滲，甚至引起輸液架倒落，也可導(dǎo)致意外的發(fā)生。③護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)。兒科護(hù)理任務(wù)繁重，患兒配合度差，護(hù)理人員容易出現(xiàn)急躁情緒，加之部分護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，忽視對(duì)患兒的看護(hù)，容易造成重復(fù)給藥、刺傷等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故[5]。在患兒家屬質(zhì)詢時(shí)，護(hù)理人員缺乏耐心，容易誘發(fā)護(hù)患糾紛。研究表明，在兒科護(hù)理中采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理有利于降低護(hù)患風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患兒的康復(fù)[6-7]。風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理模式是一種預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，制定針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)管理措施，從管理模式、管理體系及制度的建立等方面加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范，以提高護(hù)理質(zhì)量[8]，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。針對(duì)兒科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，該院成立了風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，仔細(xì)分析風(fēng)險(xiǎn)事件的原因，并采取針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理模式的實(shí)施提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)和工作的積極性，增強(qiáng)了其責(zé)任心，在討論和學(xué)習(xí)中不斷吸取經(jīng)驗(yàn)，豐富自己的知識(shí)，從而使其業(yè)務(wù)技能水平不短提高。同時(shí)也提高了護(hù)理人員的溝通能力和分析問(wèn)題的能力。在對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)中增加相關(guān)法律知識(shí)，提高了法律意識(shí)，增強(qiáng)了其自我保護(hù)能力。定期督導(dǎo)、護(hù)理質(zhì)量檢查和考核有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理中存在的問(wèn)題，及時(shí)整改，將問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)，以避免醞釀成更大的問(wèn)題。明確護(hù)理人員分工和工作職責(zé)，人性化的排班制度，提高了工作效率。入院后的安全教育提高了患兒及家屬安全意識(shí)，提高了其自我護(hù)理技能。而心理疏導(dǎo)可減緩患兒及家屬的緊張、焦慮心理，穩(wěn)定其情緒。同時(shí)護(hù)理人員嫻熟的操作技術(shù)、認(rèn)真耐心的服務(wù)態(tài)度也增加了患兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高其對(duì)治療的護(hù)理的依從性。

該組資料中，觀察組經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，護(hù)理人員護(hù)理工作滿意率、患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意率均明顯高于對(duì)照組，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組。提示風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理可減少兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，因此具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，兒科護(hù)理管理工作中采用風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理模式，可提高護(hù)理質(zhì)量，減少各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，促進(jìn)患兒的康復(fù)，同時(shí)也有利于提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，提供其自我學(xué)習(xí)能力和業(yè)務(wù)技能水平，增強(qiáng)其責(zé)任心，提高患兒家屬滿意率，使醫(yī)患之間、護(hù)患之間的關(guān)系更加和諧。

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R473

A

1672-5654（2017）02（b）-0097-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.097

2016-11-15）

董合芳（1978.10-），女，山東新泰人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理方面工作。