付玉華，朱文秀，杜希利，杜春輝

(1 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院分院，新疆 維吾爾 830054； 2 克拉瑪依市人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000； 3 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000)

·論著·

98株洋蔥伯克霍爾德菌臨床分布及耐藥性

付玉華1，朱文秀2，杜希利3，杜春輝3

(1 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院分院，新疆 維吾爾 830054； 2 克拉瑪依市人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000； 3 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000)

目的 分析臨床分離的洋蔥伯克霍爾德菌的耐藥情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 回顧性分析2013年1月—2014年12月某院臨床各科室送檢標(biāo)本中分離的洋蔥伯克霍爾德菌，對(duì)其藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2013年1月—2014年12月共檢出洋蔥伯克霍爾德菌98株，標(biāo)本類型分布主要為痰(86株，占87.76%)，科室分布以重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)檢出最多(46株，占46.94%)，洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)替卡西林/克拉維酸的耐藥率最高，為73.47%，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率均為16.33%，對(duì)米諾環(huán)素的耐藥率最低，為5.10%。結(jié)論 洋蔥伯克霍爾德菌引起的感染耐藥性高，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，及早進(jìn)行病原學(xué)檢查，治療上應(yīng)結(jié)合藥敏結(jié)果合理用藥。

洋蔥伯克霍爾德菌; 臨床感染; 藥敏試驗(yàn)； 抗藥性，微生物； 耐藥性

[Chin J Infect Control，2017，16(3)：215-217]

洋蔥伯克霍爾德菌首次發(fā)現(xiàn)于1950年，分離自洋蔥根部，因而得名洋蔥假單胞菌，1992年歸屬伯克霍爾德菌屬[1]。洋蔥伯克霍爾德菌是一種環(huán)境微生物，也是一種機(jī)會(huì)致病菌，是免疫缺陷及肺囊性纖維化患者易感染細(xì)菌之一。近年來,隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，該菌的感染有上升趨勢，為了解洋蔥伯克霍爾德菌醫(yī)院感染的分布特征及耐藥情況，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，本文對(duì)某院2013年1月—2014年12月出院的98例洋蔥伯克霍爾德菌感染患者進(jìn)行調(diào)查，就其分布特征及耐藥情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 收集該院2013年1月—2014年12月臨床各科室送檢標(biāo)本中分離的洋蔥伯克霍爾德菌，標(biāo)本包括痰，尿，傷口分泌物，血，導(dǎo)管，胸腔積液，腹腔積液等，對(duì)同一患者同種標(biāo)本中多次分離的相同菌株不重復(fù)計(jì)數(shù)。

1.2 菌株鑒定和藥敏試驗(yàn) 所有分離菌株嚴(yán)格按《全國檢驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程》及采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的ATB-expresion細(xì)菌鑒定儀及配套的細(xì)菌鑒定條進(jìn)行鑒定。藥敏試驗(yàn)采用紙片瓊脂擴(kuò)散(KB)法，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922，銅綠假單胞菌ATCC 27853，結(jié)果遵循2014年美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)判斷。藥敏試驗(yàn)所用M-H培養(yǎng)基干粉及藥敏紙片均使用Oxoid公司的產(chǎn)品。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用WHONET 5.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行耐藥率分析。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本類型分布 共分離98株洋蔥伯克霍爾德菌，分別分離自痰(86株，占87.76%)、尿(6株，占6.12%)、傷口分泌物(3株，占3.06%)，導(dǎo)管、血及其他類型標(biāo)本各分離1株，各占1.02%。

2.2 科室分布 重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中檢出最多(46株，占46.94%)，其次為神經(jīng)外科(24株，占24.49%)、呼吸內(nèi)科(17株，占17.35%)、內(nèi)分泌科(4株，占4.08%)、心內(nèi)科(3株，3.06%)、泌尿外科及普外科各2株，各占2.04%。

2.3 對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況 98株洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)替卡西林/克拉維酸的耐藥率最高，為73.47%，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率均為16.33%，對(duì)米諾環(huán)素的耐藥率最低，為5.10%。見表1。

表1 98株洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況(株，%)

Table 1 Antimicrobial resistance of 98 strains ofB.cepacia(No. of isolates, %)

抗菌藥物耐藥中介敏感替卡西林/克拉維酸72(73．47)8(8．16)18(18．37)哌拉西林/他唑巴坦16(16．33)0(0．00)82(83．67)頭孢他啶12(12．24)0(0．00)86(87．76)頭孢哌酮/舒巴坦16(16．33)6(6．12)76(77．55)美羅培南12(12．24)2(2．04)84(85．72)米諾環(huán)素5(5．10)4(4．08)89(90．82)左氧氟沙星15(15．31)7(7．14)76(77．55)復(fù)方磺胺甲口惡唑10(10．20)4(4．08)84(85．72)

3 討論

洋蔥伯克霍爾德菌廣泛存在于自然界的水、土壤和醫(yī)院環(huán)境中，該菌可引起多種類型的醫(yī)院感染，如肺炎、敗血癥、傷口感染、深部膿腫等，免疫功能低下患者及頻繁接受侵入性操作的患者更易發(fā)生洋蔥伯克霍爾德菌感染[1]。在機(jī)械通氣及免疫功能低下患者中有較高的檢出率，呼吸道中的高檢出率可能與患者已存在較嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病(如慢性阻塞性肺疾病)，從而導(dǎo)致呼吸道分泌功能減退，使耐藥性較強(qiáng)的洋蔥伯克霍爾德菌定植有關(guān)[2]。本組98例洋蔥伯克霍爾德菌感染患者的臨床感染有以下特點(diǎn)：(1)基礎(chǔ)疾病較重。包括慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重腦病、糖尿病和腎衰竭等；自身免疫功能低下，極易受環(huán)境細(xì)菌的感染。(2)普遍接受過侵入性操作(如氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)應(yīng)用、長時(shí)間留置靜脈導(dǎo)管及導(dǎo)尿管等[3])。在這些侵入性操作過程中，器械、皮膚消毒不嚴(yán)，或?qū)Ч芰糁脮r(shí)間過長，都有可能為洋蔥伯克霍爾德菌的入侵提供機(jī)會(huì)，相關(guān)研究均表明該菌在ICU檢出率高[4-5]。(3)抗菌藥物使用量較大。98例患者均使用過抗菌藥物，而且使用日數(shù)均超過一周。近年來，隨著各種廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑及侵襲性操作在臨床上的廣泛應(yīng)用，洋蔥伯克霍爾德菌的檢出率明顯增加，且在非發(fā)酵菌中檢出率為10.7%[4]，己逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一。

本組洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)米諾環(huán)素、復(fù)方磺胺甲口惡唑、頭孢他啶和美羅培南的敏感性高于國內(nèi)其他相關(guān)報(bào)道[6]， 洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)多種抗菌藥物天然耐藥，耐藥機(jī)制復(fù)雜，是一種多重耐藥病原菌[7]，有細(xì)菌本身固有的耐藥，如對(duì)多黏菌素、氨基糖苷類具有天然耐藥性；后天獲得的耐藥，通過抗菌藥物選擇性產(chǎn)生的耐藥等[8]。碳青霉烯類中的亞胺培南是目前對(duì)革蘭陰性菌具有超強(qiáng)抗菌作用的抗菌藥物，洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)其的耐藥率國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道差異較大，有研究報(bào)道其耐藥率為96.25%[9]；洋蔥伯克霍爾德菌可引起人體多個(gè)器官和系統(tǒng)的感染，其多重耐藥性及引起的感染人群高病死率成為一個(gè)嚴(yán)峻的臨床問題[3]。本組資料顯示，分離的洋蔥伯克霍爾德菌在各類臨床標(biāo)本中的分布以痰為主，表明洋蔥伯克霍爾德菌引起的感染以呼吸道感染為主[7]?？剖曳植贾兄饕獊碜訧CU、神經(jīng)外科及呼吸內(nèi)科，其主要原因?yàn)檫@些科室的患者有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病(如糖尿病、多器官功能衰竭、腫瘤等)，及長期大量聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗菌藥物等因素有關(guān)[10]。洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)多種抗菌藥物天然耐藥，其耐藥機(jī)制復(fù)雜，已證實(shí)其可產(chǎn)生2種β-內(nèi)酰胺酶：一種是青霉素酶，另一種是碳青霉烯酶，并且洋蔥伯克霍爾德菌的外膜通透性差[11]，引起的感染耐藥程度較高，為臨床治療該菌引起的感染增加了難度。本組資料表明洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)8種抗菌藥物均產(chǎn)生不同程度的耐藥。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，全面提高廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)預(yù)防細(xì)菌耐藥的意識(shí)，防患于未然。在日常工作中，鑒于洋蔥伯克霍爾德菌的相關(guān)特點(diǎn)，應(yīng)注意防止醫(yī)院環(huán)境的污染，尤其是水、醫(yī)療器械及管路的污染，嚴(yán)格清洗消毒制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

綜上所述，洋蔥伯克霍爾德菌是醫(yī)院感染重要的病原菌之一，具有多重耐藥性且耐藥率較高，臨床應(yīng)提高患者病原學(xué)標(biāo)本送檢率，重視細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測，結(jié)合藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物。

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(本文編輯：陳玉華)

Clinical distribution and antimicrobial resistance of 98Burkholderiacepaciastrains

FUYu-hua1,ZHUWen-xiu2,DUXi-li3,DUChun-hui3

(1BranchofXinjiangUygurAutonomousRegionPeople’sHospital,Uygur830054,China; 2XinxiangKaramayPeople’sHospital,Karamay834000,China; 3XinjiangFirstPeople’sHospitalofKashi,Kashi844000,China)

Objective To analyze antimicrobial resistance of clinically isolatedBurkholderiacepacia(B.cepacia), and provide evidence for clinical rational antimicrobial use.MethodsB.cepaciaisolated from clinical specimens between January 2013 and December 2014 were analyzed retrospectively, antimicrobial susceptibility results were statistically analyzed.Results A total of 98 isolates ofB.cepaciabetween January 2013 and December 2014 were isolated, the main specimen was sputum(n=86, 87.76%), the main department distribution was intensive care unit(n=46, 46.94%)，resistance rate ofB.cepaciato ticarcillin / clavulanic acid was highest(73.47%), resistance rates to piperacillin / tazobactam and cefoperazone / sulbactam were both 16.33%，resistance rate to minocycline was the lowest(5.10%).Conclusion Infection caused byB.cepaciais high, prevention and control of healthcare-associated infection should be strengthened, early etiological examination should be performed, antimicrobial treatment should be combined with antimicrobial susceptibility results.

Burkholderiacepacia; clinical infection; antimicrobial susceptibility testing; drug resistance, microbial

2016-02-25

付玉華(1971-)，女(漢族)，四川省蓬溪縣人，副主任檢驗(yàn)師，主要從事臨床微生物檢驗(yàn)研究。

付玉華 E-mail:xj_fyh@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.03.006

R378

A

1671-9638(2017)03-0215-03