李 麗，許 靜，李 蕾，李 清，梁雪玲，胡瑞峰，韋 玲

·經(jīng)驗交流·

中藥外敷結(jié)合針刺治療中風后肩痛52例

李 麗，許 靜，李 蕾，李 清，梁雪玲，胡瑞峰，韋 玲

目的 觀察中藥外敷結(jié)合針刺治療中風后肩痛的臨床療效。方法 將52例病人隨機分為對照組和針藥組，各20例。對照組采用針刺治療，針藥組采用中藥外敷結(jié)合針刺治療。比較兩組病人上肢運動功能、日常生活能力、肩痛疼痛、肩關(guān)節(jié)活動度結(jié)果 針藥組與對照組上肢運動功能、日常生活能力、肩痛疼痛、肩關(guān)節(jié)活動度。等方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥外敷結(jié)合針刺可有效治療中風后肩痛。

中風；卒中；肩痛；痹證；中藥外敷；針刺

中風病是目前世界上第一致殘、第三致死的疾病之一，肩痛是其常見的并發(fā)癥，最早發(fā)生在中風2周以后，多于中風后2個月～3個月出現(xiàn)，病人主要表現(xiàn)為肩部疼痛、麻木感、燒灼樣痛等，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，嚴重影響其患肢運動功能和全面康復進程[1-2]。目前，治療中風后肩痛西醫(yī)主要采用藥物，如：類固醇皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥，輔以康復訓練熱敷等治療，但是效果不甚理想，且副作用較大，病人難以長期服用，耐受性差，依從性差[3]。中醫(yī)中藥和針灸在治療中風后肩痛具有一定的優(yōu)勢[4]。筆者采用隨機對照的方法，觀察中藥外敷結(jié)合針刺治療中風后肩痛的臨床療效，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照中國康復研究中心制定的標準，疾病診斷：單側(cè)肩手痛，皮膚潮紅，皮溫上升；手指屈曲受限；局部無外傷、感染的證據(jù)，無周圍血管病證據(jù)；多發(fā)生在腦血管病1個月～3個月內(nèi)。分期標準：參照全國第四屆腦血管病學術(shù)會議腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)及各類腦血管病診斷要點。Ⅰ期(急性期)：肩痛，活動受限伴同側(cè)手(包括腕關(guān)節(jié)、手指)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、血流增加等血管運動性反應(yīng)；手指多呈伸展位，屈曲受限，被動屈曲引起劇痛，手及肩部X線片可見局部骨質(zhì)脫鈣[5]。Ⅱ期(營養(yǎng)障礙期)：肩、手腫脹和自發(fā)痛消失，皮膚和手肌群萎縮明顯，手指關(guān)節(jié)活動受限日益加重，有時發(fā)生萎縮樣掌筋膜肥厚。Ⅲ期(萎縮期)：手部皮膚干燥、發(fā)涼，肌肉萎縮顯著，手指關(guān)節(jié)完全攣縮，X線顯示廣泛的骨質(zhì)疏松。

1.2 一般資料 中風后肩痛病人均來源于山西中醫(yī)學院第三中醫(yī)院康復科、腦病科、針灸科共52例。采用隨機化分配，依次裝入隨機信封分配治療，并作登記。在分組時保證各組病人年齡、病程等均衡性。針藥組和對照組各26例，年齡35歲～83歲，平均57.23歲。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組(僅針刺) 針刺取穴，主穴：患側(cè)肩髃、肩髎、肩前；配穴：阿是穴、臂臑、曲池、外關(guān)；針具選擇：選用漢醫(yī)針灸針，規(guī)格：0.35 mm×50 mm、0.35 mm×40 mm，均為一次性使用無菌針灸針。

操作方法：病人取平臥位或側(cè)臥位，選取以上穴位定位后，75%酒精棉簽消毒，治療者雙手消毒后進行針灸操作，主穴均用0.35 mm×50 mm直刺，其余穴位均用0.35 mm×40 mm直刺，均順時針捻轉(zhuǎn)約10 s～20 s行滯針手法，以局部自覺酸、麻、脹、痛為度，留針30 min，每日1次，每周6日。療程：2周為1療程，治療2個療程。

1.3.2 針藥組(中藥外敷結(jié)合針刺) 中藥外敷藥物組成：青風藤30 g，海風藤30 g，紅花30 g，羌活30 g，獨活30 g，川芎30 g，威靈仙30 g，制草烏30 g，制川烏30 g，白芷20 g，當歸20 g，細辛20 g。中藥制備工藝：按照上述原料配方中各組分之規(guī)定量將其粉碎成300 μm～320 μm微粉，備用，常規(guī)取醫(yī)用凡士林適量將其調(diào)勻成稀糊狀，現(xiàn)用現(xiàn)調(diào)。

操作方法：針刺操作同上述操作，在針刺結(jié)束后囑病人休息30 min～60 min，75%酒精予以患肢肩關(guān)節(jié)局部涂擦消毒，將調(diào)勻的藥膏涂抹于患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛處，選擇肩關(guān)節(jié)局部，大小范圍以肩髃穴為中心，直徑約20 cm～25 cm呈橢圓型均勻涂抹，涂抹厚度約0.5 cm，隨后予以特定電磁波譜(TDP)照射垂直肩關(guān)節(jié)局部，距離肩關(guān)節(jié)約60 cm，以病人自覺溫熱感為宜，避免燙傷，每次照射30 min，于肩關(guān)節(jié)局部使用無菌紗布蘸取適量溫生理鹽水進行局部清洗。每日1次，每周6次。療程：2周為1療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標 觀察兩組病人上肢運動功能評定：采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)法評定；日常生活能力評定：采用ADL評價表(Barthel指數(shù)法)；肩痛疼痛評價：采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)；比較兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組上肢運動功能評定、日常生活能力評定、肩痛疼痛比較 兩組治療前上肢運動功能評定、日常生活能力評定、肩痛疼痛比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后上肢運動功能評定、日常生活能力評定、肩痛疼痛比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組上肢運動功能評定、日常生活能力評定、肩痛疼痛評價比較(±s) 分

2.2 兩組病人肩關(guān)節(jié)活動度評分比較 針藥組治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。針藥組與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人肩關(guān)節(jié)活動度評分比較(±s) 分

3 討 論

3.1 中醫(yī)學對中風后肩痛認識 中醫(yī)認為，中風后肩痛屬“痹證”范疇。中風基本病機總屬陰陽失調(diào)、氣血逆亂、脈絡(luò)痹阻[6]。本病起病急，癥變多端，病情較輕、無神志障礙者屬中經(jīng)絡(luò)，有學者認為中風病多因肝風夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，瘀血內(nèi)生，痹阻血脈，機體失養(yǎng)所致，經(jīng)絡(luò)受阻，血脈不通，不通則痛，故見肢體疼痛腫脹，氣血阻滯不行，肌肉失于濡養(yǎng)而見肌肉萎縮[7]?！端貑枴わL論》云：“風之傷人……發(fā)為偏枯”?！叭~氏發(fā)明內(nèi)風，乃身中陽氣之變動，肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋養(yǎng)，故肝陽偏亢。內(nèi)風寸起，冶以滋液熄風，濡養(yǎng)營絡(luò)。補陰潛陽?！敝委熒袭斠造铒L化痰、活血通絡(luò)、消腫止痛為主[8]。有學者認識本病發(fā)生，乃由偏側(cè)陽氣虧虛，推動無力而致血行無力，血行澀滯則成瘀[9]。津液外溢而致腫，陽氣失于溫煦，則患側(cè)肢體發(fā)涼，甚則麻木。氣血運行不暢，精微不行，榮氣不達，故肢體萎軟或拘攣。經(jīng)脈不通，不通則痛，故患側(cè)肢體疼痛不適。故其根本在于偏側(cè)陽氣虧虛，致經(jīng)脈不暢，絡(luò)脈不通，血停成瘀，津溢致腫，水瘀互結(jié)而為病。治當益氣溫陽助其本，活血利水治其根。方可行其血、消其腫而復其用。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學治療中風后肩痛 注重良肢位擺放，正確的體位擺放與肩關(guān)節(jié)早期活動，卒中病人發(fā)病后肌張力低下，正確的體位擺放對預防肩關(guān)節(jié)半脫位、肩胛骨回縮、腕與手腫脹及防止肩痛有重要臨床意義。重視肩部吊帶作用。卒中后早期病人站立或轉(zhuǎn)移時保護遲緩性偏癱上肢，但若長期和不適當?shù)氖褂?，可增強異常肌張力，促進屈肌協(xié)同模式，引起軟組織攣縮，對肢體對稱性、平衡和本體關(guān)節(jié)有一定負面影響[10]。藥物治療以西藥為主；手術(shù)治療中，交感神經(jīng)阻滯或交感神經(jīng)切除是治療肩手綜合征有效的方法之一，它可直接阻斷自主神經(jīng)系統(tǒng)介導的異常反射[11]，還可考慮交感神經(jīng)切除術(shù)(藥物性切除和手術(shù)切除)。

3.3 中藥外敷結(jié)合針刺治療中風后肩痛 中藥外敷結(jié)合針刺是治療中風后肩痛行之有效的常用方法。據(jù)本臨床試驗得出，針藥組與對照組上肢運動功能評定、日常生活能力評定、肩痛疼痛評價、肩關(guān)節(jié)活動度等方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其臨床療效肯定，無毒副作用，易于為病人接受。針刺選取臂臑穴，因其通經(jīng)活絡(luò)、理氣消痰、清熱明目，此穴為手陽明絡(luò)之會，其通經(jīng)活絡(luò)之作用甚強，并為手足太陽、陽維脈之會，故可治療循經(jīng)病癥頸項拘急、肩臂疼痛；選取曲池穴，因其功能為轉(zhuǎn)化脾土之熱，燥化大腸經(jīng)濕熱，提供天部陽熱之氣。主治上肢癱、麻、痛；熱病上肢不遂、手臂腫痛等，現(xiàn)代常用于治療肩肘關(guān)節(jié)疼痛、上肢癱瘓；選取外關(guān)穴，因其可疏風解表、通經(jīng)活絡(luò)，主治肢軟、手顫。古醫(yī)籍《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》曰：治肘臂不得屈伸，手五指盡痛不能握物，耳聾無所聞?！夺樉拇蟪伞吩唬褐鞫@，渾渾焞焞無聞，五指盡痛，不能握物[12]。

本試驗所用中藥選取青風藤、海風藤可祛風濕、通經(jīng)絡(luò)；紅花、川芎、當歸活血通經(jīng)，散瘀止痛；羌活、獨活、威靈仙、制草烏、制川烏散表寒、祛風濕、利關(guān)節(jié)、止痛；白芷祛風濕、活血排膿、生肌止痛；細辛祛風散寒，通竅止痛等。有研究肯定多種中藥制劑的鎮(zhèn)痛抗炎作用通過熱、藥的雙重作用取得療效，熱能松弛肌筋、疏松腠理、活血通絡(luò)[13]；藥物在熱能作用下通過皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進入血絡(luò)、輸布全身而發(fā)揮藥效作用，可促進血液循環(huán)、擴張血管、活血通絡(luò)、改善周圍組織營養(yǎng)，激發(fā)體自身調(diào)節(jié)功能。通過對肩痛部位的中藥外敷，可治療相應(yīng)臟器疾病，從而恢復人體陰陽平衡狀態(tài)，防御疾病[14]。

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(本文編輯薛妮)

山西省衛(wèi)生計生委科研課題(No.2015088)

山西中醫(yī)學院第三中醫(yī)院(太原 030006)

韋玲，E-mail：20562262@qq.com

R743 R255.2

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.05.037

1672-1349(2017)05-0630-03

2016-04-21)

引用信息：李麗，許靜，李蕾，等.中藥外敷結(jié)合針刺治療中風后肩痛52例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(5)：630-632.