高玉蘭，尹昕，劉穎

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院超聲診斷科(深圳，518000)

食道心臟超聲在成人心臟外科應(yīng)用分析

高玉蘭，尹昕，劉穎

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院超聲診斷科(深圳，518000)

目的 探討分析成人心臟外科中食道心臟超聲(TEE)的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析60例心臟外科手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 根據(jù)術(shù)中TEE觀察結(jié)果可知，初始診斷結(jié)果6例錯誤。術(shù)后，所有以TEE監(jiān)測顯示，觀察區(qū)有輕度反流信號，運動良好，較術(shù)前改善明顯。結(jié)論 成人心臟外科中食道心臟超聲的應(yīng)用可糾正術(shù)前失誤判斷，為手術(shù)施行和療效評價提供依據(jù)，值得推廣和深入研究。

心臟外科； 外科手術(shù)； 食道心臟超聲(TEE)； 反流信號

食道心臟超聲(Transesophageal Echocardiography，TEE)為臨床診斷、術(shù)中檢測心血管疾病最常應(yīng)用的一種影像學(xué)技術(shù)，因其安全無創(chuàng)性及良好的診斷效果為廣大患者所接受[1-2]。我院于2013年1月—2016年1月對60例患者行TEE診斷，現(xiàn)將此次研究結(jié)果予以回顧性分析歸納，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年1月期間在我院接受TEE檢查的60例心臟外科手術(shù)患者為研究對象。均無食道及慢性肝病等禁忌癥。其中，男32例，女28例； 年齡(32～76)歲； 平均年齡(52.3±5.2)歲； 心臟功能： Ⅰ級12例，Ⅱ級24例，Ⅲ級16例，Ⅳ級8例； 疾病類型： 二尖瓣病變25例，先天性心臟病房間隔缺損16例，冠心病14例，主動脈瓣病變5例。

1.2 方法

所有患者均于術(shù)前采用數(shù)字減影血管造影診斷技術(shù)進(jìn)行檢測，將其作為初始診斷結(jié)果，后在TEE引導(dǎo)下開展成人心臟外科手術(shù)。二尖瓣病變患者開展二尖瓣置換術(shù)或二尖瓣修補術(shù)，先天性心臟病房間隔缺損施行小缺口房間隔封堵術(shù)，冠心病進(jìn)行冠狀動脈搭橋術(shù)，主動脈瓣病變則行主動脈瓣置換術(shù)。

采用彩色多普勒超聲診斷儀(GE Vivid E9)，其多平面TEE探頭頻率設(shè)為5.0 MHz。60例患者均行全身麻醉，患者取半仰臥位，經(jīng)口腔將TEE探頭置入患者食道，具體位置根據(jù)術(shù)式要求確定。選取胸骨旁左室長軸、大動脈短軸、心尖四腔、胸骨上窩及劍突下等標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行多角度仔細(xì)探查，以正確評估患者病情進(jìn)展及病變性質(zhì)及判定手術(shù)位置，續(xù)后確定手術(shù)方案，并在TEE引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)。術(shù)畢，待患者心跳恢復(fù)后，觀察大血管血流量及主動脈瓣功能恢復(fù)情況及心臟修復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中診斷結(jié)果

本次研究顯示： 60例心臟外科手術(shù)患者中，初始診斷出現(xiàn)錯誤共計2例(3.3%)，1例為房間隔缺損類型出現(xiàn)失誤，初始診斷為中央型、房水平左向右分流，TEE檢查結(jié)果為下腔靜脈竇型，房水平雙向分流； 1例冠心病患者初始診斷為二尖瓣輕至中度關(guān)閉不全，TEE檢查發(fā)現(xiàn)存在二尖瓣重度關(guān)閉不全。發(fā)現(xiàn)初始診斷細(xì)微錯誤4例(6.67%)，1例為房間隔缺損大小檢測出現(xiàn)偏差，初始診斷為2.3 cm，TEE檢查結(jié)果為2.6 cm(1 mm以內(nèi)可以認(rèn)為是測量誤差)； 1例為主動脈瓣病變患者主動脈瓣增厚并中重度狹窄，初始診斷為主動脈瓣增厚并中度狹窄； 2例主動脈瓣病變患者左室后壁收縮無力，初始診斷結(jié)果并未標(biāo)明。

2.2 各類手術(shù)結(jié)果

二尖瓣置換術(shù)和二尖瓣修補術(shù)： 25例二尖瓣病變患者，22例接受二尖瓣置換術(shù)，3例施行二尖瓣修補術(shù)。二尖瓣置換術(shù)后，21例二尖瓣置換術(shù)后患者TEE顯示二尖瓣上存兩束輕度反流信號，瓣膜活動良好，提示心臟瓣膜關(guān)閉，手術(shù)成功。1例二尖瓣修補術(shù)患者于心臟復(fù)跳后，TEE觀察下出現(xiàn)二尖瓣中度反流信號，及時予以血管阻斷和成形操作二尖瓣置換術(shù)，后顯示人工二尖瓣上輕度反流，運動良好。3例二尖瓣修補術(shù)后，TEE顯示各瓣膜形態(tài)正常，二尖瓣前后瓣對合大于5 mm，有少量反流，運動良好，無鈣化，較術(shù)前改善明顯。

小缺口房間隔封堵術(shù)： 16例先天性心臟病房間隔缺損患者中，1例檢測提示中央下腔靜脈竇型，房水平雙向分流，遂及時改變手術(shù)區(qū)域，1例術(shù)中封堵器穿刺導(dǎo)絲過度，即行房間隔修補術(shù)而恢復(fù)，另14例患者均一次手術(shù)成功，TEE監(jiān)測顯示1例缺損下緣見細(xì)小分流束，未見室壁節(jié)段活動異常。

冠狀動脈搭橋術(shù)： 14例冠心病患者中，1例冠心病患者發(fā)現(xiàn)存在二尖瓣重度關(guān)閉不全后，及時開展二尖瓣置換術(shù)，對癥處理。2例左室后壁收縮無力，于冠狀動脈搭橋術(shù)后，繼續(xù)施行后降支搭橋手術(shù)。其它12例患者均于冠狀動脈搭橋術(shù)后，TEE顯示未見大血管內(nèi)的血流量及主動脈瓣功能異常。

主動脈瓣置換術(shù)： 5例主動脈瓣病變患者均于主動脈瓣置換術(shù)并恢復(fù)心臟跳動后，以TEE監(jiān)測，機械主動脈瓣下清晰顯示有輕度反流信號，運動良好，無鈣化，較術(shù)前改善明顯。

3 討論

隨著TEE在診斷臨床和手術(shù)監(jiān)護(hù)臨床中的穩(wěn)步推廣和廣泛應(yīng)用，該項技術(shù)愈加成熟和完善。近些年來，TEE作為心臟超聲診斷和術(shù)中檢測心血管疾病的影像學(xué)技術(shù)之一，充分發(fā)揮了其對于心血管疾病診斷較高的敏感性和特異性，深受心臟外科醫(yī)師推崇[3-4]。諸如對于肥胖、肺氣腫導(dǎo)致診斷結(jié)果不明，無法細(xì)致觀察心臟深部結(jié)構(gòu)的患者，TEE較之于傳統(tǒng)心臟超聲更具優(yōu)越性。

TEE屬于一種無創(chuàng)或微創(chuàng)的輔助診斷手術(shù)，優(yōu)勢為影像學(xué)圖像清晰，可顯示心臟不同切面圖像，因此可為術(shù)前診斷、術(shù)中病情判斷和預(yù)后醫(yī)護(hù)服務(wù)提供精準(zhǔn)的病情信息[5]。本次研究過程中，60例心臟外科手術(shù)患者于TEE引導(dǎo)下接受相應(yīng)手術(shù)。結(jié)果顯示： 所有患者中，于術(shù)中發(fā)現(xiàn)初始診斷錯誤率3.3%，房間隔缺損類型診斷錯誤和冠心病漏診二尖瓣重度關(guān)閉不全各1例； 發(fā)現(xiàn)初始診斷細(xì)微錯誤率6.67%，房間隔缺損大小檢測出現(xiàn)偏差、主動脈增厚狹窄診斷出現(xiàn)誤差各1例，發(fā)現(xiàn)左室后壁收縮無力2例。較之于一般研究結(jié)果，本次研究結(jié)果糾正診斷錯誤和失誤的比率均偏低，分析結(jié)果產(chǎn)生原由，可能在于本次術(shù)前檢查采用了敏感性和特異性更為優(yōu)良的數(shù)字減影血管造影診斷技術(shù)[6-7]。但是從本次研究結(jié)果中，仍然不難看出TEE指導(dǎo)手術(shù)操作的意義并不僅僅受限于術(shù)中監(jiān)控，還在于及時發(fā)現(xiàn)術(shù)前或術(shù)中的錯誤診斷，從而以更為接近事實的診斷結(jié)果來指導(dǎo)手術(shù)操作，由此來規(guī)避手術(shù)失敗，提高手術(shù)成功率。

本次60例患者各類手術(shù)結(jié)果也充分證明了上述結(jié)論。研究結(jié)果表明： TEE觀察下，1例患者于二尖修補置換術(shù)后且心臟復(fù)跳后，出現(xiàn)二尖瓣中度反流信號，醫(yī)師及時予以血管阻斷和二尖瓣置換成形處理，后顯示二尖瓣上輕度反流，運動良好。1例患者二尖瓣重度關(guān)閉不全，及時施行二尖瓣置換術(shù)，后顯示各人工瓣膜形態(tài)活動正常，有少量反流。2例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)左室后壁收縮無力，于計劃手術(shù)基礎(chǔ)上輔以后降支搭橋術(shù)，后顯示觀察區(qū)有輕度反流信號，運動良好。所有患者狀態(tài)較術(shù)前明顯改善。由此可見，成人心臟外科手術(shù)過程中行TEE測量心臟功能，較之于常規(guī)超聲，有助于及時發(fā)現(xiàn)漏診和誤判，優(yōu)化手術(shù)過程，利于規(guī)避再次手術(shù)這一不良后果[8-10]。

綜上所述，TEE在成人心臟外科中手術(shù)臨床的運用，有利于及時糾正術(shù)前錯誤診斷，發(fā)現(xiàn)漏診情況，便于醫(yī)師術(shù)中針對性運用術(shù)式，也避免了二次手術(shù)。這對于促進(jìn)手術(shù)療效而言，具有積極價值，可在臨床心臟外科術(shù)中加以推廣。

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Analysis of the Application of Esophageal Echocardiography in Adult Cardiac Surgery

GAO Yulan,YIN Xin,LIU Ying

Ultrasound Diagnosis Department,Nanshan District People's Hospital in Shenzhen City(Shenzhen，518000)

Objective To explore the application value of esophageal echocardiography in adult cardiac surgery. Methods Retrospective analysis the clinical data of 60 patients with cardiac surgery. Results According to the result of the TEE observation,we can know the initial diagnosis 6 cases of mistakes. After the surgery,all patients using the TEE monitoring,according to observation area had mild reflux signal,the movement was good,the preoperative improved obviously. Conclusion Esophageal cardiac ultrasound application in adult cardiac surgery judging mistakes can be corrected before the operation,ultrasound can provide a basis for operation and curative effect evaluation,it's worthy of promotion and further study.

cardiac surgery,surgical procedures,TEE,reverse flow signals

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.01.010

高玉蘭，E-mail: uv7893@163.com

R654.2

A

1674-1242(2017)01-0035-03

2016-09-27)