陽(yáng)光磊 蘇衛(wèi)華 / 桂林市計(jì)量測(cè)試研究所

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中溫度計(jì)量設(shè)備的校準(zhǔn)和使用維護(hù)

陽(yáng)光磊 蘇衛(wèi)華 / 桂林市計(jì)量測(cè)試研究所

0 引言

人們看病就醫(yī)、檢查治療幾乎每個(gè)環(huán)節(jié)都離不開(kāi)與溫度相關(guān)的計(jì)量器具和儀器。體溫檢查用到體溫計(jì)，病理樣本培養(yǎng)用到培養(yǎng)箱，手術(shù)器械、器皿干燥消毒用到干燥箱、滅菌器，藥品試劑疫苗及血液的儲(chǔ)存、冷鏈運(yùn)輸用到冷藏冷凍設(shè)備，血液的解凍以及血液、體液的體外存放待檢用到血液循環(huán)解凍箱、恒溫水浴箱等都涉及溫度測(cè)量。這些計(jì)量器具和儀器覆蓋了醫(yī)院的檢查、檢驗(yàn)、消毒、儲(chǔ)存、治療等各個(gè)環(huán)節(jié)，運(yùn)行正常與否、計(jì)量準(zhǔn)確與否，與每個(gè)病人和醫(yī)生息息相關(guān)，是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要組成部分。本文就醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各類溫度計(jì)量器具和儀器檢定/校準(zhǔn)以及使用中應(yīng)著重注意的問(wèn)題進(jìn)行探討。

1 測(cè)溫

用于測(cè)量人體溫度的溫度計(jì)有三種類型：玻璃體溫計(jì)、數(shù)字體溫計(jì)、人體紅外測(cè)溫儀。

1.1 玻璃體溫計(jì)

按照J(rèn)JG 111-2003《玻璃體溫計(jì)》，玻璃體溫計(jì)示值誤差檢定時(shí)標(biāo)準(zhǔn)體溫計(jì)應(yīng)全浸使用，被檢體溫計(jì)浸入深度不小于60 mm。恒溫槽實(shí)際溫度偏離檢定點(diǎn)不超過(guò)±0.2 ℃。讀數(shù)時(shí)要將被檢體溫計(jì)放入溫度恒定的恒溫槽約3 min后再將其取出，并水平放置1 min后進(jìn)行讀數(shù)。對(duì)示值超差或示值不穩(wěn)定的溫度計(jì)應(yīng)再測(cè)兩次，兩次檢定均合格的方可作合格處理。

1.2 數(shù)字體溫計(jì)

數(shù)字體溫計(jì)校準(zhǔn)依據(jù)為JJF 1226-2009《醫(yī)用電子體溫計(jì)》。校準(zhǔn)時(shí)被校體溫計(jì)探頭要全部浸入到水中，深度約為50 mm，注意避免讓水浸入到其內(nèi)部以免造成耐用性降低。讀數(shù)時(shí)應(yīng)迅速，時(shí)間間隔應(yīng)均勻一致。在每一校準(zhǔn)點(diǎn)完成校準(zhǔn)后，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉被校體溫計(jì)的電源。

1.3 人體紅外測(cè)溫儀

人體紅外測(cè)溫儀屬于非接觸式輻射測(cè)量?jī)x表，其校準(zhǔn)依據(jù)為JJF 1107-2003《測(cè)量人體溫度的紅外溫度計(jì)》。根據(jù)其測(cè)量原理，校準(zhǔn)時(shí)應(yīng)注意輻射溫度計(jì)與黑體爐的距離控制，以免造成測(cè)量誤差。從被校輻射溫度計(jì)的說(shuō)明書(shū)或標(biāo)簽可得其物距比（D∶S），如10∶1，常用黑體爐口徑約為70 mm，根據(jù)物距比推算，校準(zhǔn)時(shí)輻射溫度計(jì)與黑體爐腔口距離應(yīng)小于700 mm。

人體測(cè)溫儀使用時(shí)也應(yīng)根據(jù)物距比估算正確的測(cè)量距離，如物距比（D∶S）為10∶1的測(cè)溫儀，測(cè)量頭部前額體溫時(shí)，前額部有效被測(cè)圓面直徑約為35 mm，推算得測(cè)量距離應(yīng)小于350 mm。如果測(cè)量耳道溫度，其有效被測(cè)圓面較小，直徑約為10 mm，因此測(cè)量距離需更近，應(yīng)小于100 mm。

對(duì)于普通輻射溫度計(jì)校準(zhǔn)過(guò)程中需預(yù)先設(shè)置發(fā)射率的情況，人體紅外測(cè)溫儀被測(cè)對(duì)象發(fā)射率較固定，校準(zhǔn)規(guī)范中也無(wú)發(fā)射率預(yù)先設(shè)置的要求，因此不需要設(shè)置發(fā)射率參數(shù)。如要更改，校準(zhǔn)后須恢復(fù)到原廠設(shè)置，避免造成使用過(guò)程中的測(cè)量誤差。紅外測(cè)溫儀原理是收集物體發(fā)射的紅外線進(jìn)行測(cè)溫，本身不會(huì)發(fā)射出任何有害輻射，所以對(duì)人體是完全無(wú)害的。

2 干燥和冷藏保存

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的檢驗(yàn)環(huán)節(jié)會(huì)使用很多對(duì)溫度有特定要求的環(huán)境試驗(yàn)設(shè)備，比如細(xì)菌、霉菌、微生物、組織細(xì)胞的培養(yǎng)用到的生化培養(yǎng)箱、CO2培養(yǎng)箱、電熱及隔水培養(yǎng)箱，水分干燥器皿烘干用到的恒溫干燥箱、干烤滅菌器，藥品、標(biāo)本及血液儲(chǔ)存用到的冰箱、冷凍箱、血液冷藏箱等。

環(huán)境試驗(yàn)設(shè)備校準(zhǔn)依據(jù)為JJF 1101-2003 《環(huán)境試驗(yàn)設(shè)備溫度、濕度》。校準(zhǔn)時(shí)，布放感溫探頭應(yīng)做到位置準(zhǔn)確、動(dòng)作迅速，并控制好探頭與探頭、探頭與內(nèi)壁的間距，做到均勻布放。應(yīng)避免設(shè)備長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)門(mén)，造成內(nèi)部與外界溫度交換過(guò)久，影響其內(nèi)部物品標(biāo)本的存放和培養(yǎng)效果，或造成重新恒溫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而影響校準(zhǔn)效率。校準(zhǔn)時(shí)，對(duì)具有溫控儀進(jìn)行溫度設(shè)定和顯示功能的環(huán)境試驗(yàn)設(shè)備，如電熱恒溫培養(yǎng)（干燥）箱、生化培養(yǎng)箱，通常對(duì)其設(shè)定點(diǎn)進(jìn)行校準(zhǔn)，如需使用多個(gè)溫度點(diǎn)值，應(yīng)按規(guī)范步驟對(duì)這多個(gè)溫度點(diǎn)逐一進(jìn)行設(shè)定恒溫校準(zhǔn)；對(duì)無(wú)溫控儀溫度設(shè)定和顯示功能、只有模擬溫度調(diào)節(jié)裝置的環(huán)境試驗(yàn)設(shè)備，如冰箱、冷凍箱，應(yīng)根據(jù)其實(shí)際用途及客戶的需求進(jìn)行校準(zhǔn)，如用于藥品、疫苗冷鏈儲(chǔ)存的冰箱為2～8 ℃，血液冷藏為3～5 ℃，血漿冷凍保存小于-18 ℃等。對(duì)于以上兩種類別的環(huán)境試驗(yàn)設(shè)備，校準(zhǔn)時(shí)如發(fā)現(xiàn)實(shí)測(cè)溫度超出規(guī)定或要求的范圍，應(yīng)及時(shí)通知客戶。如客戶要求調(diào)試，檢定員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行校正或重新調(diào)試。對(duì)配備具有校正功能溫控儀的環(huán)境試驗(yàn)設(shè)備，只需用溫控儀的校正功能進(jìn)行溫度誤差修正；對(duì)只有溫度調(diào)節(jié)裝置的設(shè)備，需檢定員反復(fù)調(diào)試和監(jiān)測(cè)，直到達(dá)到規(guī)定和要求的溫度范圍為止。

對(duì)于環(huán)境試驗(yàn)設(shè)備中通過(guò)電熱管制熱控制溫度的設(shè)備，如培養(yǎng)箱、干燥箱，在使用過(guò)程中，培養(yǎng)樣本器皿應(yīng)優(yōu)先放于中間層，因?yàn)樵O(shè)備發(fā)熱管通常安裝在底部。物品擺放不能過(guò)滿，應(yīng)盡量開(kāi)啟鼓風(fēng)功能，讓氣流在設(shè)備內(nèi)部循環(huán)，保證其較好的溫度均勻性。對(duì)于通過(guò)壓縮機(jī)制冷控制溫度的設(shè)備，如冰箱、冷凍箱，在使用過(guò)程中，擺放位置不能太靠墻，距離應(yīng)在10 cm以上，周圍也不要堆放過(guò)多的物品，以免影響其正常散熱。特別是住院部護(hù)士站等工作環(huán)境溫度較高的地方，有條件的應(yīng)盡量保持設(shè)備的通風(fēng)散熱，保證其正常的制冷性能。另外生活用品、食物、水不能放入，一是會(huì)造成內(nèi)部環(huán)境污染，二是水分較多，會(huì)造成冷藏冷凍室結(jié)冰嚴(yán)重，影響設(shè)備的正常工作。應(yīng)定期維護(hù)、保養(yǎng)設(shè)備，如設(shè)備溫度超出范圍、制冷性能差，可檢查檔位調(diào)節(jié)是否正常，溫補(bǔ)開(kāi)關(guān)是否正確，壓縮機(jī)內(nèi)制冷劑是否泄漏。如結(jié)冰嚴(yán)重，可檢查門(mén)上密封墊是否變形、老化，門(mén)關(guān)閉是否嚴(yán)實(shí)，以避免造成壓縮機(jī)長(zhǎng)時(shí)間工作。如必要，還應(yīng)斷電融冰，避免其能耗增加，制冷性能降低。如內(nèi)部積水，可檢查排水孔/管是否堵塞，如外部溢水，可檢查壓縮機(jī)上盛水盒水過(guò)多流出等。以上設(shè)備維修、更換溫控儀或傳感器等部件后需重新進(jìn)行調(diào)試，并應(yīng)申請(qǐng)重新校準(zhǔn)。

3 模擬人體保存

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的一些部門(mén)會(huì)使用一些利用水作為溫度傳導(dǎo)介質(zhì)的溫度計(jì)量設(shè)備，如恒溫水浴箱、血液循環(huán)解凍箱等，這些設(shè)備設(shè)定的工作溫度大多為人體溫度36～37 ℃之間，目的是模擬人體體溫環(huán)境，用于待檢待測(cè)體液的良好保存，或者用于冷藏冷凍過(guò)的血液解凍和復(fù)原。這些儀器設(shè)備的控溫原理與環(huán)境試驗(yàn)設(shè)備基本相同，都是利用傳感器與溫控儀的匹配組合，控制電加熱管或者壓縮制冷機(jī)對(duì)設(shè)備內(nèi)的水溫進(jìn)行控制，不同的是傳導(dǎo)溫度的介質(zhì)不同。國(guó)家還未出臺(tái)該類水浴儀器設(shè)備的校準(zhǔn)規(guī)范，根據(jù)JJF 1101-2003的適用范圍可知，該類儀器設(shè)備可參照該校準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行校準(zhǔn)。但針對(duì)其恒溫后溫度均勻性、波動(dòng)性較好、體積較小的因素，在布放測(cè)量點(diǎn)時(shí)，可根據(jù)設(shè)備的實(shí)際情況適當(dāng)減少到一個(gè)中心點(diǎn)加兩個(gè)或四個(gè)周圍點(diǎn)進(jìn)行校準(zhǔn)即可。

根據(jù)其工作原理，該類設(shè)備禁止不加水使用，使用過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常關(guān)注其內(nèi)部水位情況，始終保持設(shè)備內(nèi)水位至少?zèng)]過(guò)傳感器，或高于置物架，以保證物品良好浸入。因?yàn)楫?dāng)傳感器與水無(wú)接觸時(shí)，監(jiān)測(cè)的對(duì)象變?yōu)榭諝獾臏囟龋瑴乜貎x得不到水中正確溫度信號(hào)反饋，會(huì)一直讓電熱管加熱工作，最后造成電熱管燒壞甚至引發(fā)火災(zāi)的危險(xiǎn)情況。

4 消毒

物品消毒是醫(yī)療機(jī)構(gòu)良好運(yùn)轉(zhuǎn)的必備環(huán)節(jié)。脈動(dòng)真空滅菌器因?yàn)闇缇鷱氐?、效率高的特點(diǎn)而得到廣泛使用。

脈動(dòng)真空滅菌器的校準(zhǔn)依據(jù)是JJF 1308-2011《醫(yī)用熱力滅菌設(shè)備溫度計(jì)》。校準(zhǔn)前首先應(yīng)確保測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)除滿足校準(zhǔn)規(guī)范中對(duì)準(zhǔn)確度、范圍和有連續(xù)性測(cè)量功能等要求外，還需不影響滅菌設(shè)備正常運(yùn)行和密封性，因此常規(guī)導(dǎo)線連接傳感器式測(cè)溫標(biāo)準(zhǔn)不符合校準(zhǔn)規(guī)范要求，因?yàn)閷?dǎo)線會(huì)影響滅菌器的密封性，也易造成連接導(dǎo)線的折斷損壞，影響測(cè)量的穩(wěn)定性。另采用留點(diǎn)溫度計(jì)作為參考溫度計(jì)的校準(zhǔn)方法也不符合校準(zhǔn)規(guī)范，因?yàn)樗荒苓B續(xù)記錄溫度數(shù)據(jù)。因此，應(yīng)選用配無(wú)線信號(hào)傳輸傳感器信號(hào)的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)量時(shí)傳感器應(yīng)放置在排水口被校溫度計(jì)處。如不知道被校溫度計(jì)的位置，傳感器應(yīng)放在艙室的幾何中心處。讀數(shù)時(shí)在滅菌平臺(tái)時(shí)間內(nèi)應(yīng)不少于10次數(shù)據(jù)記錄，并測(cè)量3次。關(guān)于如何確定滅菌平臺(tái)時(shí)間的開(kāi)始時(shí)刻，根據(jù)校準(zhǔn)規(guī)范中滅菌平臺(tái)時(shí)間的定義可以推斷首次達(dá)到滅菌溫度數(shù)值后即是滅菌平臺(tái)時(shí)間，即可以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

脈動(dòng)真空滅菌器與普通的壓力滅菌器相比，滅菌溫度更高，可達(dá)138 ℃，需要被消毒的物品有一定的耐高溫特性，因此不適用于油類和粉劑的滅菌。根據(jù)脈動(dòng)真空滅菌器的工作原理，在消毒過(guò)程中艙室內(nèi)消毒物品不宜過(guò)滿和擁擠，物品不宜太靠近角落和內(nèi)壁，避免造成氣流不暢，影響消毒效果。制作的消毒包不宜過(guò)緊，敷料、衣物和器械應(yīng)分開(kāi)包裝，盒裝的器械應(yīng)該開(kāi)蓋，以保證蒸汽氣流能順利與物品充分接觸。

根據(jù)其原理，在使用時(shí)應(yīng)定期檢查管路閥門(mén)是否關(guān)合正常，配套的真空泵、電機(jī)，蒸汽發(fā)生器是否正常工作。每次消毒都應(yīng)放置BD包，關(guān)注是否有濕包產(chǎn)生，或BD包不達(dá)標(biāo)的情況發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)必須停止消毒作業(yè)，由技術(shù)人員進(jìn)行檢查維修，以免造成消毒不合格的物品流出使用。

5 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中溫度計(jì)量設(shè)備、儀器的準(zhǔn)確可靠，直接關(guān)系到醫(yī)院及病人的切身利益，因此，保證它們的精準(zhǔn)既是計(jì)量檢定工作者的本職工作，也是為醫(yī)院服務(wù)和對(duì)病人負(fù)責(zé)的直接體現(xiàn)。

[1]全國(guó)溫度計(jì)量技術(shù)委員會(huì).JJG 111-2003玻璃體溫計(jì)檢定規(guī)程[S].北京：中國(guó)計(jì)量出版社，2003.

[2]全國(guó)溫度計(jì)量技術(shù)委員會(huì).JJF 1226-2009醫(yī)用電子體溫計(jì)校準(zhǔn)規(guī)范[S].北京：中國(guó)計(jì)量出版社，2009.

[3]全國(guó)溫度計(jì)量技術(shù)委員會(huì).JJF 1107-2003測(cè)量人體溫度的紅外溫度計(jì)校準(zhǔn)規(guī)范[S].北京：中國(guó)計(jì)量出版社，2003.

[4]全國(guó)溫度計(jì)量技術(shù)委員會(huì).JJF 1101-2003環(huán)境試驗(yàn)設(shè)備溫度、濕度校準(zhǔn)規(guī)范[S].北京：中國(guó)計(jì)量出版社，2003.

[5]全國(guó)溫度計(jì)量技術(shù)委員會(huì).JJF 1308-2011醫(yī)用熱力滅菌設(shè)備溫度計(jì)校準(zhǔn)規(guī)范[S].北京：中國(guó)計(jì)量出版社，2011.