范嘉裕　葉偉鋒

[摘要]目的探討中醫(yī)獨(dú)活寄生湯對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果。方法選取我院于2015年3月～2016年3月期間所收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者共90例，采用計(jì)算機(jī)表法的形式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組患者各為45例。其中實(shí)驗(yàn)組患者行中醫(yī)獨(dú)活寄生湯治療，參照組患者行牽引療法。在兩組患者治療結(jié)束后，采用功能障礙評(píng)分對(duì)患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)過(guò)不同方式的治療后，兩組間功能障礙評(píng)分和患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在腰椎間盤(pán)突出癥治療過(guò)程中，應(yīng)用中醫(yī)獨(dú)活寄生湯的效果顯著，有效改善患者病情，對(duì)臨床研究具有重要作用。

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤(pán)突出癥；中醫(yī)獨(dú)活寄生湯；效果分析

[中圖分類(lèi)號(hào)]R274.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2016）23-71-03

在中醫(yī)學(xué)理論中，將腰椎間盤(pán)突出癥歸結(jié)為腰痛、痹癥的范圍，此種病癥的發(fā)生原因多由于人體肝臟腎臟的氣血不暢、或者由于外力的創(chuàng)傷涉及到筋骨，導(dǎo)致淤血內(nèi)阻，氣血運(yùn)行失衡，又或者由于風(fēng)寒濕邪氣侵?jǐn)_，導(dǎo)致其經(jīng)絡(luò)阻滯，最終造成其機(jī)體的陰陽(yáng)失衡。針對(duì)于此，本文將以中醫(yī)獨(dú)活寄生湯對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果為基礎(chǔ)，探討治療后患者ODI分級(jí)情況、總有效率、癥狀緩解時(shí)間等對(duì)比，并評(píng)定其臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1一般資料

在2015年3月～2016年3月期間，我院共收治腰椎間盤(pán)突出癥患者90例，采用計(jì)算機(jī)表法的形式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組（n=45）和參照組（n=45）。在實(shí)驗(yàn)組患者中，男25例，女20例，年齡20～70歲，平均（42.5±3.6）歲。其中30例為單間隙椎間盤(pán)突出，15例為多間隙椎間盤(pán)突出。直腿抬高試驗(yàn)的過(guò)程中，陽(yáng)性40例，陰性5例；在參照組患者中，男30例，女15例，年齡19～71歲，平均（42.6±3.7）歲，其中29例為單間隙椎間盤(pán)突出，16例為多間隙椎間盤(pán)突出，直腿抬高試驗(yàn)，陽(yáng)性42例，陰性3例。對(duì)兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，其中包括年齡、性別以及類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用《中藥新藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，符合如下條件：（1）存在腰痛合并坐骨神經(jīng)痛，可以放射到小腿或者足跟處，腳底處麻木腫痛，直腿抬高試驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性。（2）腰椎棘突旁出現(xiàn)壓痛點(diǎn)，疼痛位置可以放射到下肢部位、小腿處、腳部、腳跟或者腳底部。（3）伸趾肌力呈現(xiàn)為減弱的趨勢(shì)，小腿前外或者后外側(cè)皮膚感覺(jué)減弱；（4）經(jīng)過(guò)x線片檢查，排除腰椎病變，顯示出腰椎生理曲度變直或者出現(xiàn)椎間隙變窄、不等寬或者椎體邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生；（5）經(jīng)過(guò)CT或者M(jìn)RI診斷存在椎間盤(pán)突出或者膨出。

1.1.2病例選取納入準(zhǔn)則（1）滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡<72歲；（3）對(duì)本次研究知情，且簽署知情同意書(shū)。

1.1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡>73歲；（2）合并患有腰椎結(jié)核或者腰椎占位性病變；（3）伴隨肝腎功能不全患者；（4）不能定期進(jìn)行觀察的患者。

1.2方法

本次90例患者采用計(jì)算機(jī)表法的形式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組（n=45）和參照組（n=45）。實(shí)驗(yàn)組患者行獨(dú)活寄生湯治療，藥方為：長(zhǎng)生草（獨(dú)活）15g、桑寄生30g、羌青（羌活）15g、大葉龍膽（秦艽）15g、防風(fēng)15g、華細(xì)辛3g、干歸20g、別離草（芍藥）15g、川穹8g、熟地黃30g、膠木（杜仲）15g、黨參20g、茯苓20g、肉桂8g甘草5g。病癥嚴(yán)重者需要加入烏頭、地龍、玄胡索等，風(fēng)勝者加入烏風(fēng)蛇；寒勝者加入?yún)擒镙?、附子以及干姜；濕甚者加入防己、木瓜、川黃柏、蒼術(shù)。用水煎服，每日一劑，分兩次口服，7d為1個(gè)療程。

參照組患者行牽引療法治療，患者保持仰臥的姿勢(shì)，在牽引床上行骨盆牽引，其中牽引的重量要以患者能耐受力為準(zhǔn)，不能超過(guò)30kg，1次，d，每次時(shí)間為40min，牽引完成后，患者保持平臥的姿勢(shì)進(jìn)行休息，時(shí)間為45min，7d為1個(gè)療程，休息2d后可以進(jìn)行下一治療周期。

1.3效果評(píng)定

所有患者經(jīng)過(guò)不同方法治療后，應(yīng)用Oswest-功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)這兩點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行效果的判定，以此加強(qiáng)評(píng)定的可信度。應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表進(jìn)行測(cè)定的過(guò)程中，以此進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，其中0～25%為優(yōu)秀，26%～50%為良好，51%～75%為中，76%～100%為差。

對(duì)效果判定，其中癥狀完全消失，經(jīng)過(guò)x線檢查恢復(fù)正常，則判定為有效；癥狀有所緩解，直抬腿呈現(xiàn)為陰性，判定為好轉(zhuǎn)；無(wú)任何好轉(zhuǎn)，判定為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究的所有數(shù)據(jù)均行SPSSl7.0軟件處理，計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組治療后ODI分級(jí)比較，其中實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀25例，良好10例，中8例，差2例；參照組中，優(yōu)秀22例，良好8例，中6例，差9例，組間比較x²=5.0748，P=0.0242，兩組治療后ODl分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)兩組患者臨床治療總有效率比較，其中實(shí)驗(yàn)組總有效率97.8%優(yōu)于參照組84.4%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。對(duì)兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較，其中實(shí)驗(yàn)組患者緩解時(shí)間為（9.4±1.1）d，參照組（12.6±2.01）d，組間對(duì)比t=9.3685，P=0.0000，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本次研究患者中，實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，參照組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.討論

作為臨床常見(jiàn)的疾患，腰椎間盤(pán)突出癥（prolapse of lumbar intervertebral disc）主要由于其腰椎間盤(pán)各位置（髓核、纖維環(huán)和軟骨板），特別是髓核，出現(xiàn)不同程度的退行性變化，當(dāng)外力作用的創(chuàng)傷導(dǎo)致椎間盤(pán)的纖維環(huán)破碎。在中醫(yī)學(xué)中，腰椎間盤(pán)突出癥歸屬于中醫(yī)學(xué)的腰痛和痹癥范圍。

腰為腎之府，腎臟虛弱則腰失濡養(yǎng)而發(fā)疼痛，而“邪之所湊，其氣必虛”，在此基礎(chǔ)上，又容易導(dǎo)致風(fēng)寒濕等邪氣的侵入，致腎氣更加虛弱，兩者之間互相為因果，以此不斷的出現(xiàn)不良循環(huán)，導(dǎo)致腰腿疼痛情況不斷發(fā)生，久治難愈。因此治療需在滋養(yǎng)腎精的基礎(chǔ)上加以祛風(fēng)散寒、通絡(luò)除濕，從而達(dá)到扶正祛邪的作用。

獨(dú)活寄生湯的藥方為長(zhǎng)生草、桑寄生（axillussutchuenensis（Lecomte）eanser）、羌青、大葉龍膽（gentiana macrophvlla pall）、防風(fēng)、華細(xì)辛、干歸（angelica sinensis）、別離草（paeonia lactifloraPall）、川穹（1igusticum ehuanxiong gort）、熟地黃、膠木（eucommia ulmoides oliver）、黨參、茯苓、肉桂（cinnamomum cassia presl）、甘草。病癥嚴(yán)重者需要加入烏頭、地龍、玄胡索等，風(fēng)勝者加入烏風(fēng)蛇；寒勝者加入?yún)擒镙牵╰etradium rutiearpum）、附子以及干姜；濕甚者加入防己、木瓜、川黃柏、蒼術(shù)。此種藥方具有祛除風(fēng)濕，益肝腎，止痹痛，主要治療痹癥日久，肝腎兩虧，氣血不足的癥狀。在藥方中，以獨(dú)活、桑寄生為主，能祛風(fēng)勝濕、滋養(yǎng)肝腎，杜仲、熟地滋養(yǎng)腎臟而益髓填精，達(dá)到強(qiáng)壯筋骨的效果，羌活、秦艽散風(fēng)濕、止痹痛，川芎、當(dāng)歸、白芍、甘草合用可以斂陰和營(yíng)、養(yǎng)血通絡(luò)，黨參、茯苓可以扶脾化濕，加入細(xì)辛可以搜剔腎經(jīng)伏風(fēng)，肉桂則散寒止痛，活血通經(jīng)。在包春宇等的研究中也有所證實(shí)，獨(dú)活寄生湯能夠達(dá)到有效的鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)還能夠抗炎消腫。對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，分別對(duì)兩組患者治療效果、ODI分級(jí)以及不良癥狀緩解時(shí)間進(jìn)行了研究。在兩組患者治療效果對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組總有效例數(shù)為44例，總有效率為97.8%，參照組總有效例數(shù)為38例，總有效率為84.4%，組間比較x²=4.9390，P=0.0262，兩組治療后ODl分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

陳永鋒等專(zhuān)家報(bào)告中也證實(shí)，活血化瘀以及滋補(bǔ)益氣的藥物具有消除神經(jīng)根部局部充血以及水腫的作用，從而對(duì)局部血液循環(huán)進(jìn)行改善，對(duì)神經(jīng)根周?chē)装Y介質(zhì)和致痛因子進(jìn)行清除。

對(duì)兩組患者治療后ODI分級(jí)對(duì)比，其中實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀25例，良好10例，中8例，差2例；參照組中，優(yōu)秀22例，良好8例，中6例，差9例。組間比較X²=5.0748，P=0.0242，兩組治療后ODl分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在對(duì)兩組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比，其中實(shí)驗(yàn)組患者緩解時(shí)間為（9.4±1.1）d，參照組（12.6±2.01）d，組間對(duì)比t=9.3685，P=0.0000。同時(shí)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，參照組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，將獨(dú)活寄生湯應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥的治療中，能夠有效緩解患者的疼痛程度，同時(shí)患者滿(mǎn)意度也有所提升，醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率也得到顯著降低，因此此種方法適用于臨床病癥的進(jìn)一步治療中，也值得臨床進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。