袁端端

在輿論聚焦霧霾對(duì)生理健康的影響之余，有一個(gè)隱秘群體卻一直在公眾視野之外，他們不關(guān)乎咳嗽、氣喘、肺癌，關(guān)乎緊張、焦慮、抑郁，甚至可能自殺。我們關(guān)注這一群體，并非傳遞恐慌。重霾之下，更需勇氣去面對(duì)它。

北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)、呼吸科專家劉清泉最近發(fā)現(xiàn)一個(gè)耐人尋味的現(xiàn)象。

一到霧霾天，就有不少胸悶氣喘的患者登門就診，訴說(shuō)的癥狀符合患病特征。然而一做檢查，有一些就診者卻并無(wú)相關(guān)疾病。

他判斷這和自身情緒緊張有關(guān)，就給患者開了一些疏肝理氣的藥物，往往很快見效?！耙?yàn)殪F霾天氣引起呼吸道疾病的患者沒(méi)有顯著增加，精神心理疾病患者反而增多，其中很大一部分患者是懷疑自己得了哮喘?！?/p>

空氣已成了全民最為關(guān)注的焦點(diǎn)。從2016年12月中旬至2017年1月，京津冀區(qū)域深陷霧霾頻發(fā)高發(fā)的“魔咒”，久蘊(yùn)不去。形成了罕見的“跨年霾”。每天早上醒來(lái)點(diǎn)開手機(jī)App，查看空氣質(zhì)量指數(shù)，已經(jīng)成為了不少北方城市居民的標(biāo)配。

在輿論普遍聚焦霧霾對(duì)生理健康的影響之余，有一個(gè)隱秘群體卻一直在公眾視野之外，他們不關(guān)乎咳嗽、氣喘、肺癌，關(guān)乎緊張、焦慮、抑郁，甚至可能自殺。

2017年1月6日，經(jīng)濟(jì)學(xué)家汪丁丁的一篇文章在微信朋友圈里刷屏?！办F霾抑郁癥將成為北京地區(qū)最常見且高發(fā)的心理障礙。”

一位年輕媽媽看到這段話后，深表贊同。她剛帶著年幼的女兒從外地度假回來(lái)，走出機(jī)艙那一刻，聞到撲鼻的煤煙味，讓她確信自己得了“霧霾抑郁癥”。

霧霾抑郁癥？汪丁丁教授用的名詞并不是一個(gè)真正的病癥，但精神科和公共衛(wèi)生的專家們發(fā)現(xiàn)，霧霾給人帶來(lái)的情緒及心理創(chuàng)傷可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)生理傷害。

霧霾里的抑郁病人

湖北省荊門市精神衛(wèi)生中心失眠科主任付銳現(xiàn)在還能記得一年半前的那個(gè)早晨。

2015年8月16日早上八點(diǎn)，付銳開始接診。42歲的患者張?jiān)骑@得有些不同尋常，她有典型的抑郁癥狀：“睡眠差、焦慮不安、情緒低落、思維遲緩、消極悲觀長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月時(shí)間”。

但怎么都找不到她突發(fā)抑郁的誘因?！安∪藦奈捶每咕癫∷?，家里兩系三代中沒(méi)有精神活動(dòng)異常者，家人也說(shuō)沒(méi)有突發(fā)事件刺激。”付銳想不通。

通常，抑郁的發(fā)作都有一段較長(zhǎng)時(shí)間的潛伏期或重大事件的刺激。不過(guò)，在確診為抑郁癥之后，好說(shuō)歹說(shuō)，張?jiān)贫疾辉敢夥?，更不愿住院治療。在她看?lái)，吃藥住院在某種程度上是另一重打擊。

令付銳想不到的是，一個(gè)月后，他電話回訪發(fā)現(xiàn)，張?jiān)茮](méi)吃任何藥，竟然病好了。她變得精力充沛、睡眠質(zhì)量高、心情愉悅，之前的癥狀幾乎全部消除。再一問(wèn)，張?jiān)圃诩胰伺阃?，去三亞待了一個(gè)月。

更讓付銳意外的是，張?jiān)苹氐角G門生活半個(gè)月之后，癥狀再次出現(xiàn)。家屬陪同張?jiān)圃俅蔚饺齺喚幼∫粋€(gè)月，上述癥狀再次消除。

“很奇怪，一開始沒(méi)想到是霧霾天氣的原因?！备朵J回憶道。

但他想起了張?jiān)茖?duì)霧霾的抱怨。張?jiān)苹疾∑陂g，荊門的空氣一直處在重度污染程度，極少見到陽(yáng)光，空氣質(zhì)量指數(shù)（AQI）為220-260之間。而彼時(shí)三亞AQI為15-25之間。

付銳確信這是一起“典型的、因霧霾所致抑郁”的病例，張?jiān)票救艘舱J(rèn)同這種說(shuō)法。

這并非個(gè)案。一些專家、患者都有類似的感慨。

“霧霾時(shí)，人什么都不想做?！?7歲的抑郁癥患者小白，原本已有所緩解的病癥在2016年冬季忽然加重，因?yàn)楹ε峦饷婧趬簤旱沫h(huán)境，她用一天睡十七八個(gè)小時(shí)的方法來(lái)逃避出門。

29歲的小郝，每次霧霾時(shí)一戴口罩就會(huì)頭暈，嚴(yán)重時(shí)頭部劇烈疼痛、惡心、想嘔吐。問(wèn)診多次未果后，醫(yī)生告訴她有心理作用。

醫(yī)生是這一切悲喜的見證者。北京大學(xué)第六醫(yī)院（北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所）院長(zhǎng)陸林曾接觸過(guò)一個(gè)嚴(yán)重抑郁癥自殺未遂的病人，她被家人送來(lái)后沉默不語(yǔ)，以淚洗面。在后續(xù)治療中，患者告訴陸林，每到霧霾天，她就會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒，引發(fā)病情波動(dòng)。

在北京各大精神科病房，冬季的精神疾病患者在明顯增加?！岸疽钟舭Y患者增加了10%-20%?！北本┗佚堄^醫(yī)院院長(zhǎng)楊甫德說(shuō)，他所在的醫(yī)院是北京乃至全國(guó)疑難及急重精神疾病醫(yī)療的熱門醫(yī)院。

人腦里的“情緒機(jī)器”

人們并未徹底了解抑郁癥的成因。但精神科醫(yī)生們都確信，糟糕的環(huán)境是一項(xiàng)重要影響因素。

“長(zhǎng)時(shí)間缺少日照、戶外活動(dòng)減少、空氣含氧量以及溫濕度改變等，對(duì)大多數(shù)人都可能帶來(lái)心血管系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)等為主的生理不適反應(yīng)，進(jìn)而影響到以情緒為主的心理活動(dòng)，比如易焦慮煩躁、情緒低落等。如果這種不良環(huán)境強(qiáng)度過(guò)大或者持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)于一些特殊敏感個(gè)體還有可能誘發(fā)產(chǎn)生焦慮抑郁癥狀等。”上海市精神衛(wèi)生中心副院長(zhǎng)謝斌說(shuō)。

學(xué)術(shù)上，已經(jīng)有了專門的名詞形容這種病癥——季節(jié)性情感障礙，在特定季節(jié)（特別是冬季）出現(xiàn)。研究表明，這種抑郁癥與白天的長(zhǎng)短或環(huán)境光亮程度有關(guān)。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來(lái)，這并不難解釋。在人的腦部，有一塊神秘力量存在的地方——松果體。這個(gè)不超過(guò)0.1克的腺體對(duì)光線感知十分敏銳，其分泌的激素在很大程度上左右著我們的情緒和心理活動(dòng)。

在強(qiáng)光條件下，松果體細(xì)胞會(huì)萎縮，分泌血清素（又名5-羥色胺），使人愉悅。而暗光條件下松果體細(xì)胞會(huì)活躍，分泌褪黑素，誘導(dǎo)人們?nèi)朊撸€使人消沉抑郁;如果在白天褪黑素較高，則會(huì)使人敏感、沖動(dòng)、具有攻擊性，并加重精神萎靡和抑郁的情緒。

在暗無(wú)天日的霧霾季，普通人和敏感人群都成為血清素減少的受害者。

謝斌認(rèn)可這一解釋，但他也強(qiáng)調(diào)，人的心理活動(dòng)是一個(gè)極為復(fù)雜的系統(tǒng)，環(huán)境因素只是誘因之一。霧霾是否直接導(dǎo)致精神疾病或認(rèn)知功能損害，目前也僅有一些國(guó)外的研究報(bào)告，尚未形成科學(xué)的定論。

在大量的接診中，陸林發(fā)現(xiàn)，盡管長(zhǎng)期的霧霾天氣對(duì)精神病人的影響尚不明確，但可能會(huì)加重精神疾病患者的病情，也會(huì)使正在接受治療的患者病程延長(zhǎng)，增加治療難度。對(duì)部分抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期暴露于霧霾天氣會(huì)使復(fù)發(fā)率增高。

有國(guó)內(nèi)門戶網(wǎng)站在線調(diào)查顯示：44.87%的人看到霧霾感到害怕和恐懼，22.43%的人感到焦慮和煩躁，高達(dá)82.29%的人認(rèn)為在霧霾天心情會(huì)變得低落。

謝斌把這類人群歸為“心理脆弱敏感的個(gè)體”：他們對(duì)霧霾反應(yīng)更大，為之焦慮恐懼。在臨床上，他見過(guò)因極度的擔(dān)心恐懼而出現(xiàn)胸悶、氣緊甚至?xí)炟实燃毙越箲]發(fā)作的患者。

網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的信息便利性也在疊加緊張情緒?！皦那榫w會(huì)傳染?！睏罡Φ孪肫鹆诵睦韺W(xué)上的“破窗效應(yīng)”——如果一棟建筑物破了一個(gè)窗戶，破窗不被修理好，那么可能會(huì)有更多的窗戶被接連破壞。這一理論認(rèn)為環(huán)境中的不良現(xiàn)象如果被放任存在，會(huì)誘使人們仿效，甚至變本加厲。

確實(shí)如此，上述抑郁癥患者小白因?yàn)槿淌懿涣宋⑿排笥讶Φ囊曈X(jué)沖擊，將朋友圈整整關(guān)閉了兩周：“感覺(jué)好多了。”

為數(shù)不多的國(guó)內(nèi)外研究

2016年8月，一項(xiàng)針對(duì)廣州市自殺死亡率和環(huán)境空氣污染聯(lián)系的研究發(fā)表在國(guó)際期刊《環(huán)境健康》上。

中國(guó)學(xué)者們使用了一種邏輯回歸分析法，評(píng)估了2003年-2012年十年間暴露在空氣中的3種污染物PM10、二氧化硫和二氧化氮對(duì)自殺死亡率的影響。該研究包括了廣州市6個(gè)原始中心城區(qū)770萬(wàn)常住人口的數(shù)據(jù)。結(jié)果表明，自殺風(fēng)險(xiǎn)和周圍的空氣污染水平呈正相關(guān)關(guān)系?！碍h(huán)境空氣污染可以加重生理疾病或不適以及精神上的痛苦，隨后引起自殺。”研究論文中如此表述。

除此之外，該項(xiàng)研究還顯示，男性和高學(xué)歷人群，比女性和低學(xué)歷水平人群，承受的與空氣污染相關(guān)的自殺風(fēng)險(xiǎn)更高。此外，嚴(yán)重空氣污染對(duì)人的影響，多見于暴力自殺死亡以及寒冷季節(jié)中。這項(xiàng)研究為中國(guó)開啟了相關(guān)研究的先河。不過(guò)，國(guó)內(nèi)霧霾與精神健康的研究寥寥無(wú)幾。相比之下，西方已有不少研究。

加拿大多倫多大學(xué)精神病學(xué)和藥理學(xué)教授羅杰·麥金泰爾是精神疾病領(lǐng)域的知名專家，他的團(tuán)隊(duì)最近的研究證實(shí)，空氣污染和自殺之間呈正相關(guān)的關(guān)系。

加拿大精神衛(wèi)生流行病學(xué)家伊恩·科爾曼也是如此?！皬?009年起，我們就開始研究空氣污染與精神健康?！彼貞?，近年來(lái)，他們?cè)诩幽么髷?shù)個(gè)城市做了調(diào)查研究，專門針對(duì)嚴(yán)重空氣污染下，因精神疾病到急診科室就診的病患。

“當(dāng)空氣污染程度高時(shí)，個(gè)體更有可能持著自殺企圖到達(dá)急診科就診，也更有可能被診斷為抑郁癥?！币炼鳌た茽柭f(shuō)，“如果你生活在城市地區(qū)，很難去避免空氣污染。即使空氣污染對(duì)一個(gè)人的影響可能很小，但對(duì)大規(guī)模人群的影響不可忽視?！?/p>

加拿大學(xué)者們還發(fā)現(xiàn)，PM2.5、硫化物、氮氧化物等空氣污染物水平與抑郁癥急診量的數(shù)據(jù)顯著相關(guān)。PM2.5每增加7.12微克/立方米，抑郁癥急診量就會(huì)上升至1.014倍。不過(guò)，如果這一研究結(jié)論放到中國(guó)，情況可能更不樂(lè)觀。因?yàn)樵谶@一研究所取的城市樣本里，PM2.5最高值只有67.7微克/立方米。

除了抑郁癥，因空氣污染引起的焦慮癥也被研究者關(guān)注。美國(guó)喬治華盛頓大學(xué)米爾肯公共衛(wèi)生研究學(xué)院的助理教授梅林達(dá)·鮑爾等人，對(duì)美國(guó)71271名女性進(jìn)行了長(zhǎng)期健康跟蹤和問(wèn)卷調(diào)查。研究證明，頻繁暴露于PM2.5細(xì)顆粒物污染的空氣中，與高度焦慮癥狀呈正相關(guān)關(guān)系。

“近期的暴露更可能與焦慮癥水平有關(guān)，長(zhǎng)期的、過(guò)去的暴露則不然?！泵妨诌_(dá)·鮑爾介紹，這是因?yàn)榭諝馕廴究赡茉黾尤梭w的氧化應(yīng)激和系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，或加劇慢性病。

不過(guò)，總體看來(lái)，對(duì)于空氣污染和抑郁焦慮之間關(guān)系的研究如今仍然不多?！靶枰M(jìn)一步的研究來(lái)證實(shí)我們的發(fā)現(xiàn)?！泵妨诌_(dá)·鮑爾總結(jié)。

小白在遭遇抑郁癥襲擊之后，就開始搜索導(dǎo)致抑郁癥的一切原因。空氣污染是她首先想到的因素之一，但國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)里幾乎找不到相關(guān)數(shù)據(jù)。她接受一切正規(guī)治療，也希望找到科學(xué)解釋。

和小白一樣遭遇的，是麥金泰爾教授——他在做研究之前，曾試圖尋找中國(guó)的相關(guān)數(shù)據(jù)，但一無(wú)所獲。

而1952年倫敦?zé)熿F事件后，國(guó)外便開展了一系列相關(guān)研究?！拔覈?guó)精神疾病患者的人數(shù)仍處于持續(xù)增長(zhǎng)的狀況，但目前國(guó)內(nèi)尚未進(jìn)行天氣惡化是否能導(dǎo)致精神疾病復(fù)發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查?！标懥挚催^(guò)國(guó)外的很多研究。

多位國(guó)內(nèi)的精神科專家都希望國(guó)家支持加大這方面的研究，并制定相關(guān)政策應(yīng)對(duì)。但他們同時(shí)也說(shuō)，目前的科研評(píng)價(jià)制度下，大家主要感興趣的都是“短平快”項(xiàng)目，能盡快出成果。而這類公共衛(wèi)生項(xiàng)目需要長(zhǎng)期隊(duì)列研究，技術(shù)含量又不高，較難申請(qǐng)到基金支持，而人力投入成本還很大，除了需要精神衛(wèi)生專業(yè)人員，還需要其他多個(gè)公共衛(wèi)生專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作研究。

（為保護(hù)患者隱私，文中張?jiān)茷榛?