陳煥昌，朱雪冬，曲向陽(yáng)，任夫波，李金鋒

(1.環(huán)山集團(tuán)養(yǎng)豬事業(yè)部健康管理部，山東 威海 266440；2.河北省唐山市玉田縣農(nóng)牧局，河北 唐山 064100；3. 山東省莘縣畜牧獸醫(yī)局動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，山東 聊城 252400）

一例育肥豬急性沙門氏菌腹瀉的診斷與治療

陳煥昌1，朱雪冬2，曲向陽(yáng)1，任夫波1，李金鋒3

(1.環(huán)山集團(tuán)養(yǎng)豬事業(yè)部健康管理部，山東 威海 266440；2.河北省唐山市玉田縣農(nóng)牧局，河北 唐山 064100；3. 山東省莘縣畜牧獸醫(yī)局動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，山東 聊城 252400）

沙門氏菌可廣泛感染人類及多種動(dòng)物。既可以引起豬臨床發(fā)病，也可能污染豬肉產(chǎn)品，從而威脅人類健康，故在養(yǎng)豬生產(chǎn)中備受關(guān)注。

很多血清型的沙門氏菌均可感染豬，但不會(huì)導(dǎo)致任何臨床癥狀。臨床上，豬沙門氏菌病主要由豬霍亂沙門氏菌及鼠傷寒沙門氏菌感染所引起的。前者以敗血癥等全身性疾病為主，而后者通常以腹瀉為主要臨床癥狀。

2015年12月，筆者臨診一例因急性沙門氏菌感染導(dǎo)致的育肥豬急性腹瀉、脫水死亡的嚴(yán)重病例。因癥狀典型，損失嚴(yán)重，且在病例處理過(guò)程中存在很多可以學(xué)習(xí)改善引以為戒的地方，故整理如下，望對(duì)同行有所啟發(fā)。

1 臨床癥狀

2015年12月29日接診山東煙臺(tái)某存欄643頭的育肥豬場(chǎng)發(fā)生急性腹瀉并已致5頭育肥豬死亡。發(fā)病豬群132日齡，體重80 kg左右。臨床發(fā)現(xiàn)：本次腹瀉發(fā)病急，傳播快，個(gè)別病豬迅速脫水、廢食、扎堆、瀕死前體溫低（35～36 ℃）（圖1），采食量下降70%以上（豬群平均日采食量?jī)H為0.62 kg）。初期以水樣腹瀉為主，腹瀉物多為黃色(圖2)、灰色（圖3），后期腹瀉物散在有少量血液（圖4），有的腹瀉物中帶有較多脫落的新鮮腸道組織碎片（圖5）。個(gè)別豬嘔吐。發(fā)病豬體溫為40.5～41.5 ℃，發(fā)病率高達(dá)70%。本次腹瀉開(kāi)始于12月23日，至12月29日接診時(shí)已因急性腹瀉脫水死亡15頭，死亡率高達(dá)2.3%。

2 病史調(diào)查

圖1 育肥豬因腹瀉而迅速脫水，瀕臨死亡

圖2 腹瀉物呈水樣、黃色

圖3 腹瀉物呈灰色

圖4 腹瀉物散在有少量血液

圖5 腹瀉物帶有脫落的新鮮腸道組織碎片

圖6 體況良好的育肥豬，迅速脫水而死亡

圖7 脾臟明顯腫大

圖8 肺臟輕微充血、出血

圖9 小腸、結(jié)腸充血、出血

圖10 小腸、結(jié)腸充血、出血

圖11 結(jié)腸黏膜充血、出血，內(nèi)容物為黃色或灰色

圖12 結(jié)腸黏膜表面附著纖維素性滲出物，膿性分泌物

圖13 腸系膜淋巴結(jié)出血、腫大

圖14 SS培養(yǎng)基從腹瀉物中分離到沙門氏菌且對(duì)恩諾沙星敏感

該豬群在12月初期，曾有4%左右的豬表現(xiàn)腹式呼吸、耳朵發(fā)紫、后肢站立不穩(wěn)、有零星腹瀉等癥狀，但豬群整體較好。發(fā)病率雖僅4%，但致死率高，利用氟苯尼考注射液等個(gè)體治療效果不佳。本批次斷奶仔豬來(lái)自于一個(gè)存欄5 000頭母豬的母豬場(chǎng)，該母豬場(chǎng)豬藍(lán)耳病、豬偽狂犬病、豬瘟等重大疫病均為陰性。大群拌料給藥采用氟苯尼考40 mg/kg+磺胺氯噠嗪鈉300 mg/ kg +扶正解毒散與氟苯尼考100 mg/ kg +阿莫西林200 mg/kg兩組方案，但效果均不佳。

12月23日開(kāi)始發(fā)生腹瀉，且在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病率超過(guò)50%，且以黃色、灰色的水樣腹瀉為主，根據(jù)臨床癥狀、流行病學(xué)，初步診斷為豬流行性腹瀉，故按照經(jīng)驗(yàn)添加藥物：五苓散（茯苓、豬苓、澤瀉、肉桂等）2 kg/t飲水、口服補(bǔ)液鹽1 kg/t飲水。

3 d后豬群腹瀉無(wú)好轉(zhuǎn)跡象（造成2頭死亡），且腹瀉物中有血跡、脫水等。剖檢可見(jiàn)回腸、盲腸、結(jié)腸充血。根據(jù)臨床癥狀、剖檢病變，疑似回腸炎。自12月26日起，開(kāi)始利用80%的泰妙菌素120 mg/kg飲水，但3 d內(nèi)又因脫水死亡15頭，故要求出診。

3 剖檢病變

剖檢5頭病死豬，共性的大體病變?nèi)缦拢?/p>

脾臟明顯腫大（圖7）；肺臟有輕微彌漫性出血（圖8）；小腸后段、盲腸、結(jié)腸黏膜充血、部分出血（圖9，圖10）；結(jié)腸內(nèi)容物呈水樣、黃色或灰色，有纖維素性膿性滲出物（圖11，圖12）；腸系膜淋巴結(jié)腫大、出血（圖13）；胃底出血。

4 綜合診斷

實(shí)驗(yàn)室診斷：采集新鮮的糞便及結(jié)腸內(nèi)容物，送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)。并通過(guò)SS選擇性培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)、鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)。可在SS培養(yǎng)基上培養(yǎng)出黑色的菌落，為革蘭氏陰性桿菌，判斷為沙門氏菌。且對(duì)恩諾沙星敏感。

根據(jù)臨床癥狀、剖檢病變及實(shí)驗(yàn)沙門氏菌的分離、鑒定，綜合診斷本次腹瀉是由大劑量的沙門氏菌感染所導(dǎo)致，確診為豬沙門氏菌病。

5 處理方案

根據(jù)病史及臨床診斷，給予如下處理方案：

1)飼養(yǎng)管理：加強(qiáng)豬舍的保溫，避免日溫差變化及賊風(fēng)，及時(shí)清理糞便，以盡量保持地面干燥。

2)群體注射給藥：依照20 mg/kg體重，給所有豬注射30%的長(zhǎng)效性氟苯尼考注射液（6 mL/頭），仍有腹瀉癥狀的，24 h后再注射一次。

3)群體拌料給藥：拌料給藥泰妙菌素150 mg/kg，連用5～7 d（針對(duì)潛在的豬痢疾或回腸炎混合感染）。

4)每日記錄飼料采食量、發(fā)病率、死亡數(shù)，預(yù)判疾病的轉(zhuǎn)歸及方案的有效性。

經(jīng)過(guò)上述措施后，豬群逐漸轉(zhuǎn)歸，死淘豬曲線如圖15。

圖15 急性腹瀉前后的豬群日死亡數(shù)變化曲線

圖16 使用上述方案前后豬群日采食量變化（kg/頭）

6 復(fù)盤(pán)學(xué)習(xí)要點(diǎn)

本次急性沙門氏菌腹瀉直接造成58頭育肥豬死亡，死亡率高達(dá)9%。直接經(jīng)濟(jì)損失為：18元/kg×80 kg/頭×58頭=83 520元。因10 d的嚴(yán)重腹瀉，導(dǎo)致上市時(shí)間推遲20 d以上，間接經(jīng)濟(jì)損失為：2.5元/kg×600頭×2.5 kg/d/頭×20 d=75 000元。因本次疫情導(dǎo)致的損失超過(guò)15萬(wàn)元以上，經(jīng)濟(jì)損失重大。

需要對(duì)如下幾點(diǎn)進(jìn)行復(fù)盤(pán)學(xué)習(xí)：

1)致病因素分析

豬群感染沙門氏菌屬于普遍現(xiàn)象，但臨床嚴(yán)重性差異較大，通常不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床發(fā)病及經(jīng)濟(jì)損失。只有在接觸大量的有致病力的沙門氏菌并同時(shí)受應(yīng)激后，才會(huì)表現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，甚至死亡。因此在發(fā)病后，需要對(duì)致病性因素進(jìn)行排查，常見(jiàn)的致病因素包括：豬群混群、飼料變換、飼養(yǎng)密度過(guò)大、豬舍潮濕、日溫差變化過(guò)大等。經(jīng)了解該豬群在發(fā)病前沒(méi)有混群及更換飼料，但豬舍地面潮濕，豬舍溫度15～18 ℃。據(jù)分析豬舍環(huán)境差是本次疫情的潛在誘發(fā)性因素。對(duì)豬舍進(jìn)行保溫、干燥及保持良好的衛(wèi)生條件等管理性措施是本次防控的前提。

2)類癥鑒別分析

在本案例發(fā)病初期，曾將急性沙門氏菌與流行性腹瀉、急性回腸炎混淆，誤診。所提供的抗生素對(duì)沙門氏菌不敏感，造成最佳治療時(shí)機(jī)的延誤，是導(dǎo)致嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失的直接原因。故在臨床實(shí)踐中，應(yīng)特別關(guān)注育肥豬急性回腸炎、流行性腹瀉、回腸炎及豬痢疾四種疾病的鑒別診斷。

豬流行性腹瀉（PED）發(fā)病急，水樣腹瀉，腹瀉物多以灰色為主，有時(shí)有黃色糞便，但腹瀉物中一般無(wú)纖維素性滲出物、組織碎片等。主要病變?cè)谀c道前部的小腸，小腸內(nèi)空虛、變薄，通常無(wú)充血、出血等，盲腸、結(jié)腸無(wú)明顯病變。此外，流行性腹瀉通常不會(huì)造成育肥豬死亡。發(fā)病率高，但死亡率很低。育肥豬病豬通常在3～7 d內(nèi)可自然康復(fù)。

急性回腸炎發(fā)病急，水樣腹瀉，以灰色、黑色糞便為主。急性出血性腸炎的糞便內(nèi)有大量的血液，急性腸道內(nèi)出血是造成育肥豬死亡的直接原因。剖檢可發(fā)現(xiàn)回腸、盲腸、結(jié)腸內(nèi)充滿血液，但腸系膜淋巴結(jié)并不腫大。慢性回腸炎、沙門氏菌病、豬痢疾均會(huì)導(dǎo)致纖維素性壞死性盲腸結(jié)腸炎。

急性豬痢疾也會(huì)導(dǎo)致急性水樣腹瀉，出血性下痢，但腸系膜淋巴結(jié)通常不腫大。病變部位主要在結(jié)腸、盲腸，而小腸通常正常。

急性沙門氏菌會(huì)導(dǎo)致水樣腹瀉，但初期糞便以黃色為主，雖然有血痢，但腹瀉物中血液不多，有時(shí)含有明顯的脫落組織。同時(shí)，會(huì)造成脾臟腫大，淋巴結(jié)出血、腫大等病變。腸道病變發(fā)生于小腸、盲腸、結(jié)腸等多個(gè)部位。

3)控制措施分析

本次沙門氏菌病發(fā)病很急，在短時(shí)間內(nèi)豬群日采食量下降70%，且發(fā)病率很高，脫水嚴(yán)重。豬群精神委靡，活力低。此時(shí)，若通過(guò)飼料或飲水投藥，發(fā)病豬因厭食不能攝入足夠的藥物，即使藥物選擇正確，治療效果也會(huì)受到顯著影響。

對(duì)于急性沙門氏菌病而言，早期及時(shí)、正確地治療非常關(guān)鍵。而全群注射給藥雖然勞動(dòng)力投入大，但在嚴(yán)重發(fā)病時(shí)使用，給藥劑量足，藥效確實(shí)，值得在急性病例推廣、使用。恩諾沙星、氟苯尼考、安普霉素等抗生素常用于沙門氏菌的臨床治療與預(yù)防。

為了降低同群其他易感豬被暴露于大量的沙門氏菌的環(huán)境，應(yīng)對(duì)發(fā)病豬進(jìn)行隔離，在病豬欄中進(jìn)行個(gè)體注射治療，同時(shí)對(duì)群體全群飲水投藥。

4)疫情預(yù)警分析

本疫情自12月23日開(kāi)始發(fā)病，發(fā)病非常急，發(fā)病率高，臨床危害性（脫水嚴(yán)重性）大，且在12月25日因腹瀉脫水導(dǎo)致了2頭死亡，此時(shí)就應(yīng)該啟動(dòng)對(duì)疾病診斷正確性及方案有效性的評(píng)估工作。但對(duì)本次疫情的預(yù)警、生產(chǎn)部與獸醫(yī)部的聯(lián)動(dòng)合作方面尚存在可以提高改善的空間。

對(duì)于疫病的控制而言，正確、及時(shí)地早期干預(yù)非常關(guān)鍵，故應(yīng)將疾病的預(yù)警管理作為重要的豬群健康管理措施。而正確預(yù)警的關(guān)鍵在于對(duì)疾病危害性與發(fā)展趨勢(shì)的研判，這就不需要對(duì)每個(gè)臨床案例進(jìn)行認(rèn)真地研究、復(fù)盤(pán)學(xué)習(xí)。

2017-01-21）

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