羅自娟

Cook宮頸球囊與催產(chǎn)素應(yīng)用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果分析

羅自娟

目的 分析和評估Cook宮頸球囊與催產(chǎn)素應(yīng)用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果。方法 155例待產(chǎn)孕婦均出現(xiàn)引產(chǎn)指征, 且均為單胎頭位。根據(jù)引產(chǎn)方法不同分為A組(79例)和B組(76例)。A組產(chǎn)婦給予Cook宮頸球囊引產(chǎn), B組產(chǎn)婦給予催產(chǎn)素引產(chǎn)。對比兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果與分娩情況。結(jié)果 A組產(chǎn)婦促宮頸成熟總有效率為97.47%高于B組的88.16%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組產(chǎn)婦臨產(chǎn)時間(10.82±2.21)h短于B組(22.84±3.15)h、總產(chǎn)程(7.25±1.55)h短于B組(10.63±7.24)h, 引產(chǎn)成功率為93.67%高于B組的82.89%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 與催產(chǎn)素相比, Cook宮頸球囊的促宮頸成熟效果和分娩結(jié)局更佳, 值得推廣。

Cook宮頸球囊；催產(chǎn)素；促宮頸成熟；引產(chǎn)效果

引產(chǎn)成功率受到宮頸條件的制約, 若宮頸條件不佳, 則需給予物理擴(kuò)張抑或是藥物擴(kuò)張等方法, 加快宮頸成熟［1］。傳統(tǒng)的促宮頸成熟手段是給予催產(chǎn)素治療, 但其存有諸多不良反應(yīng), 引產(chǎn)效果欠佳。Cook宮頸球囊在臨床實踐中的應(yīng)用年限較短, 但其效果顯著［2-4］。本文旨在分析Cook宮頸球囊與催產(chǎn)素應(yīng)用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2013年11月～2016年8月間收治的155例待產(chǎn)孕婦為研究主體。根據(jù)引產(chǎn)方法不同分為A組(79例)和B組(76例)。A組中, 年齡22～37歲, 平均年齡(26.34±5.11)歲；孕周為38～42周, 平均孕周(38.24±1.35)周；宮頸評分為3～6分, 平均宮頸評分(3.35±1.11)分。B組中, 年齡21～35歲, 平均年齡(26.25±5.24)歲；孕周39～41周,平均孕周(38.05±1.34)周；宮頸評分為2～6分, 平均宮頸評分(3.13±1.08)分。兩組產(chǎn)婦年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組產(chǎn)婦給予Cook宮頸球囊引產(chǎn)：協(xié)助產(chǎn)婦取膀胱截石體位, 進(jìn)行消毒與鋪巾處理, 置入陰道窺器并暴露宮頸。于宮頸內(nèi)插入雙球囊導(dǎo)管, 直到其完全置于宮腔內(nèi)。在“U”字記號的紅色閥內(nèi)注入40 ml的0.9%氯化鈉注射液,擴(kuò)張子宮球囊, 并將導(dǎo)管往外拉, 直至子宮球囊與宮頸的內(nèi)口完全緊貼。在“V”字記號的綠色閥內(nèi)注入20 ml的0.9%氯化鈉注射液, 確保2個球囊位于宮頸內(nèi)部與外部, 將陰道窺器取出, 使球囊的容積提高到80 ml。并觀察產(chǎn)婦有無不適感。使導(dǎo)管外端緊貼于其大腿的內(nèi)側(cè), 并做好固定。當(dāng)宮縮啟動, 宮口張大時, 水囊會自行脫落, 并直接進(jìn)入產(chǎn)程。如果12～24 h仍未臨產(chǎn), 則需將球囊取出, 再次評定宮頸評分,然后進(jìn)行人工破膜, 給予催產(chǎn)素引產(chǎn)。B組產(chǎn)婦給予催產(chǎn)素引產(chǎn)：叮囑患者取舒適體位, 行胎心監(jiān)護(hù)。將2.5 U催產(chǎn)素溶入到500 ml的0.9%氯化鈉注射液中, 給予靜脈滴注。初次治療時, 8滴/min, 觀察產(chǎn)婦是否有宮縮。如果未見規(guī)律性宮縮, 則應(yīng)每間隔10～20 min, 調(diào)整1次縮宮素的滴速, 使宮縮頻率為每10 min, 2～3次；持續(xù)強度為30～45 s。如果沒有宮縮, 則要加快滴速, 且≤40滴/min。每日滴注1000 ml的0.9%氯化鈉注射液, 如果未臨產(chǎn), 需停止引產(chǎn), 在隔天后重新給藥, 連續(xù)治療3 d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 宮頸成熟效果：利用Bishop法判定宮頸成熟度評分, 分?jǐn)?shù)高者, 宮頸成熟度好。顯效：Bishop評分>6分, 或是Bishop評分提高>3分；有效：Bishop評分提高>2分；無效：Bishop評分提高<1分［2］。引產(chǎn)成功率=順產(chǎn)例數(shù)/本組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟效果比較 A組79例中, 促宮頸成熟顯效54例(68.35%), 有效23例(29.11%), 無效2例(2.53%),總有效率為97.47%(77/79)；B組76例中, 促宮頸成熟顯效42例(55.26%), 有效25例(32.89%), 無效9例(11.84%), 總有效率為88.16%(67/76)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組引產(chǎn)效果比較 A組的臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程均短于B組, 引產(chǎn)成功率高于B組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.0928, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組引產(chǎn)效果比較［±s, n(%)］

表1 兩組引產(chǎn)效果比較［±s, n(%)］

注：與B組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)臨產(chǎn)時間(h)總產(chǎn)程(h)引產(chǎn)成功A組79 10.82±2.21a 7.25±1.55a74(93.67)aB組7622.84±3.1510.63±7.2463(82.89) t/χ227.58673.73064.3823 P <0.05<0.05<0.05

3 討論

在妊娠晚期, 臨床中多通過引產(chǎn)方式促進(jìn)產(chǎn)婦盡快進(jìn)入產(chǎn)程, 而宮頸成熟程度是決定引產(chǎn)能否成功的重要因素［5-7］。在臨床實踐中, 加快宮頸成熟的有效手段是藥物擴(kuò)張或是機械性擴(kuò)張, 常見藥物有前列腺素E2與縮宮素。有學(xué)者認(rèn)為,縮宮素能夠提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子量, 加快宮體平滑肌的收縮速度, 且其安全性高, 但是其治療時間偏長, 產(chǎn)婦難以耐受［8-10］。此外, 經(jīng)數(shù)據(jù)顯示, 在宮頸不夠成熟的狀況下, 單純使用縮宮素會造成產(chǎn)程延長、胎兒窒息率提高和剖宮產(chǎn)率增加等不良后果。Cook宮頸球囊屬于非藥物引產(chǎn), 可以避免藥物所帶來的副作用［11-13］。其原理是依靠導(dǎo)管與宮頸內(nèi)部、外部的雙球囊壓力, 對宮頸管產(chǎn)生機械性刺激, 從而促進(jìn)前列腺素的有效合成和釋放, 加快宮頸成熟。其對產(chǎn)婦的子宮不會產(chǎn)生過度刺激, 且適用于妊娠期高血壓、胎兒生長受限或是胎盤功能欠佳等產(chǎn)婦的引產(chǎn)工作中［14，15］。在行該種引產(chǎn)治療時,產(chǎn)婦無需限制活動, 能夠在很大程度上消除其心理壓力, 并且操作較為簡單, 安全可靠, 可以減少分娩過程中的痛苦度,使自然順產(chǎn)率得到提高。

本文結(jié)果中, A組的促宮頸成熟總有效率為97.47%高于B組的88.16%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組的臨產(chǎn)時間(10.82±2.21)h短于B組(22.84±3.15)h、總產(chǎn)程(7.25±1.55)h短于B組(10.63±7.24)h, 引產(chǎn)成功率為93.67%高于B組的82.89%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 與催產(chǎn)素相比, Cook宮頸球囊的促宮頸成熟效果和分娩結(jié)局更佳, 可以顯著提高引產(chǎn)成功幾率, 應(yīng)作為常見療法積極推廣。

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Effect analysis of Cook cervical balloon and oxytocin applied in promoting cervical mature and induced labor

LUO Zi-juan.Department of Gynaecology and Obstetrics, Wuhan City Business Worker Hospital, Wuhan 430000, China

Objective To analyze and evaluate the effect of Cook cervical balloon and oxytocin applied in promoting cervical mature and induced labor.Methods A total of 155 prepartal women with induced labor indications and single fetal head posture were divide by different induced methods into group A (79 cases ) and group B (76 cases).Group A received Cook cervical balloon for induced labor, and group B received oxytocin for induced labor.Comparison were made on promoting cervical mature effect and delivery conditions in two groups.Results Group A had higher total effective rate of promoting cervical mature as 97.47% than 88.16% in group B, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Group A had shorter parturient time as (10.82±2.21) h than (22.84±3.15) h in group B, shorter total stage of labor as (7.25±1.55) h than (10.63±7.24) h in group B, and higher successful rate of induced labor as 93.67% than 82.89% in group B.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Compared with oxytocin, Cook cervical balloon shows better promoting cervical mature effect and delivery outcomes, and it is worth promotion.

Cook cervical balloon; Oxytocin; Promoting cervical mature; Induced labor effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.048

2017-01-19］

430000 武漢市商職醫(yī)院婦產(chǎn)科