張春子 黃震國(guó)

小劑量奧曲肽聯(lián)合前列地爾在肝硬化腹水中的療效觀察

張春子 黃震國(guó)

目的 探討小劑量奧曲肽聯(lián)合前列地爾治療肝硬化腹水的臨床療效。方法 58例單純肝硬化腹水或合并少量胸水患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組29例。兩組常規(guī)限制鈉、水?dāng)z入及補(bǔ)充白蛋白, 給予速尿靜脈滴注和保肝治療, 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組使用前列地爾治療, 觀察組給予小劑量奧曲肽聯(lián)合前列地爾治療。治療2周后比較兩組患者的療效、腹圍、24 h尿量、體重變化、門靜脈主干內(nèi)徑等指標(biāo)。結(jié)果 治療前兩組患者腹圍、尿量、體重、門靜脈主干內(nèi)徑指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為89.7%, 高于對(duì)照組的62.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用前列地爾與小劑量奧曲肽聯(lián)合的方式對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行治療, 可有效減少腹水及胸水量, 降低門靜脈壓力, 有助于患者迅速恢復(fù)。

肝硬化腹水；奧曲肽；前列地爾；療效

肝硬化腹水是肝硬化中晚期最常見(jiàn)的并發(fā)癥。肝硬化腹水形成機(jī)制中以門靜脈壓力升高為主, 有研究證明奧曲肽可顯著降低門靜脈的血流量及門靜脈壓力, 從而抑制腹水的產(chǎn)生［1］。前列地爾也有擴(kuò)張肝腎微血管、促進(jìn)肝功能恢復(fù)及白蛋白的合成的作用, 有助于腹水的消除［2］。因此, 本次聯(lián)合應(yīng)用小劑量奧曲肽及前列地爾治療肝硬化腹水, 療效觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2014年4月～2016年5月收治的58例單純肝硬化腹水或合并少量胸水患者作為研究對(duì)象, 所有患者入院后經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)檢測(cè)均確診有肝硬化腹水, 排除合并自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、消化道出血患者。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 各29例。對(duì)照組中男18例, 女11例,年齡40～72歲, 平均年齡(50.36±8.18)歲。觀察組中男15例,女14例, 年齡38～73歲, 平均年齡(48.63±8.30)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)治療, 包括對(duì)鈉水進(jìn)行控制, 并給予患者白蛋白補(bǔ)充, 劑量為10 g/次, 1 次/d。同時(shí), 給予利尿以及肝功能保護(hù)治療。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組使用前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司, 規(guī)格為10 μg)治療, 10 μg入壺, 1次/d。觀察組使用前列地爾與小劑量奧曲肽聯(lián)合治療, 前列地爾用法與對(duì)照組一致；奧曲肽(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司, 規(guī)格為0.1 mg)劑量為0.1 mg/d, 皮下注射, 3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療前后體重變化、24 h尿量、腹圍、門靜脈主干內(nèi)徑等指標(biāo)進(jìn)行比較。采用臨床查體及結(jié)合腹部彩超檢測(cè)腹水量進(jìn)行療效判定。腹水最大深度測(cè)定值為療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］, 顯效：24 h尿量≥1000 ml, 治療2周后腹水完全消退；好轉(zhuǎn)：24 h尿量在600～1000 ml, 腹水量減少50%以上；無(wú)效：24 h尿量≤600 ml,腹水量未見(jiàn)明顯減少或增多?？傆行剩斤@效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況比較 治療前兩組患者腹圍、尿量、體重、門靜脈主干內(nèi)徑指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為89.7%,高于對(duì)照組的62.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后主要臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后主要臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別例數(shù)腹圍(cm)尿量(ml/24 h)體重(kg)門靜脈主干內(nèi)徑(mm)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組29104.9±4.390.6±3.5596.7±78.01021.7±89.473.3±3.566.5±3.915.2±0.814.8±0.9觀察組29 103.5±6.2a87.1±4.6b603.8±66.8a1143.5±67.2b74.1±3.5a62.6±2.3b15.5±0.5a12.0±0.7bt 0.99923.26080.37235.86470.85573.99260.527113.2247 P >0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

肝硬化腹水是在肝硬化患者中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 因門靜脈高壓使得該部位動(dòng)力循環(huán)受到阻礙, 導(dǎo)致動(dòng)脈有效血容量明顯低于正常水平［4］。同時(shí), 患者體內(nèi)部分神經(jīng)體液因素以及腎臟內(nèi)部因素被激活, 使患者出現(xiàn)水鈉滯留且腎臟功能受損的情況, 最終導(dǎo)致患者產(chǎn)生腹水［5］。為此, 在該類患者治療過(guò)程中必須對(duì)門靜脈高壓進(jìn)行控制。

奧曲肽為治療腹水類病癥的常用藥, 其化學(xué)本質(zhì)為生長(zhǎng)抑制素, 具備和人體中內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素相似的作用, 且其半衰期相對(duì)較長(zhǎng)［6］。結(jié)合臨床研究已經(jīng)證實(shí), 該藥可實(shí)現(xiàn)對(duì)門靜脈血流量進(jìn)行控制, 起到降低門靜脈壓力的作用, 達(dá)到控制腹水產(chǎn)生的目的［7,8］。同時(shí), 該藥對(duì)患者血液流變性能影響相對(duì)較小, 具備極高的安全性［9］。前列地爾在近幾年被廣泛運(yùn)用于對(duì)該癥的治療中, 其本身為脂微球載體制劑, 前列腺素E為其主要藥物成分, 在人體各項(xiàng)生理活動(dòng)中起著重要的作用［10-13］。前列地爾使腎血流量增加, 促進(jìn)利尿、排鈉,使肝硬化患者尿量增加, 腹水減少甚至消退［14］。同時(shí), 該藥具備對(duì)血小板凝集作用抑制的功效, 可實(shí)現(xiàn)對(duì)外周血管擴(kuò)張的作用, 增加血管活性, 實(shí)現(xiàn)對(duì)周圍神經(jīng)供血情況的有效改善［15,16］。但結(jié)合臨床實(shí)際可以發(fā)現(xiàn), 單獨(dú)使用該藥治療無(wú)法有效確保治療效果［17］。本次治療結(jié)果顯示, 治療前兩組患者腹圍、尿量、體重、門靜脈主干內(nèi)徑指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為89.7%,高于對(duì)照組的62.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明兩種藥合用有消除胸水的作用, 待進(jìn)一步研究。

綜上所述, 采用前列地爾與小劑量奧曲肽聯(lián)合的方式對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行治療, 可有效減少腹水及胸水量, 降低門靜脈壓力, 有助于患者迅速恢復(fù)。

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Curative effect observation of low-dose octreotide combined with alprostadil in cirrhotic ascites

ZHANG Chun-zi, HUANG Zhen-guo.Department of Digestion, Yanji City Hospital, Yanji 133000, China

Objective To explore the clinical effect of low-dose octreotide combined with alprostadil in cirrhotic ascites.Methods A total of 58 cirrhotic ascites only or complicated with small amount ofhydrothorax patients were randomly divided into observation group and control group, with 29 cases in each group.Both groups received conventional limit sodium, water intake and albumin supplementation, and intravenous drip of furosemidum and liver protection treatment.The control group received alprostadil for treatment, and the observation group received low-dose octreotide combined with alprostadil for treatment.Comparison were made on curative effect abdominal girth, 24 h urine volume, weight changes and main portal vein diameter after 2 weeks of treatment in two groups.Results There were no statistically significant difference in abdominal girth, 24 h urine volume, weight changes and main portal vein diameter before treatment (P＞0.05).After treatment, the observation group had better observation indicators than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had higher total treatment effective rate as 89.7% than 62.1% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion For the treatment of cirrhotic ascites patients, combination of low-dose octreotide and alprostadil can effectively reduce ascites and hydrothorax volume, decrease portal vein pressure, and help patients to recover quickly.

Cirrhotic ascites; Octreotide; Alprostadil; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.033

2017-01-19］

133000 延吉市醫(yī)院消化科