孔萬仲，林春春，單婷婷，林枝，梁世周

（溫州市中醫(yī)院，浙江溫州325000）

高粘稠度精液的質(zhì)量分析及其與生殖道感染或炎癥的關(guān)系

孔萬仲，林春春，單婷婷，林枝，梁世周

（溫州市中醫(yī)院，浙江溫州325000）

目的探討精液粘稠度對(duì)精子質(zhì)量的影響及其與生殖道感染或炎癥的關(guān)系。方法檢測(cè)男性精液高粘度患者118例及同期男性精液非高粘度患者707例的精液常規(guī)項(xiàng)目，包括精子密度、pH值、精子活率、a級(jí)精子及b級(jí)精子的占比，并結(jié)合生殖道感染或炎癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。結(jié)果男性精液高粘度癥的發(fā)生率為14.3%；與正常對(duì)照組比較，高粘度組的精液量、精子活率、a級(jí)和b級(jí)精子率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；將高粘度組分級(jí)后，Ⅲ級(jí)組的pH值高于Ⅰ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而其余指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；高粘度組的生殖道感染或炎癥的發(fā)生率明顯高于非高粘度組（P＜0.05）；結(jié)論精液高粘稠度明顯降低了精子質(zhì)量，且與生殖道感染或炎癥有一定關(guān)系。及時(shí)治療生殖道感染或炎癥，改善精液高粘度狀態(tài)，對(duì)防治男性不育癥有重要意義。

精液高粘度；生殖道感染；炎癥；精子質(zhì)量；不育癥

精液高粘稠度是一個(gè)嚴(yán)重危害精液理化特性的因素，它會(huì)導(dǎo)致在女性生殖道內(nèi)正常運(yùn)動(dòng)能力的精子數(shù)量減少以及運(yùn)動(dòng)能力的降低，從而影響受孕。國(guó)外研究表明，男性精液高粘度癥（semen hyperviscosity，SHV）的患病率預(yù)計(jì)在12%～29%，其發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為主要由SHV患者精漿果糖水平的降低以及精囊功能的缺失而引起。此外，氧化應(yīng)激、生化因素和遺傳因素都可能導(dǎo)致精液高粘度的發(fā)生。然而，精液高粘度癥和生殖道感染或炎癥是否存在特殊關(guān)聯(lián)，仍存在大量的爭(zhēng)議[1-7]。本研究通過對(duì)118例男性精液高粘度癥患者及同期707例男性精液常規(guī)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，初步探討精液高粘稠度對(duì)精子質(zhì)量的影響及其與生殖道感染或炎癥的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月～2016年6月來本院檢查的825例男性作為研究對(duì)象，年齡22～46歲，平均（31.8±5.6）歲，取其精液標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：液化后精液形成粘液絲的長(zhǎng)度＞2cm者；排除標(biāo)準(zhǔn)：無精癥患者、精液室溫下放置＞60分鐘后不液化的患者、精液留取不合格者。同時(shí)收集病史資料，確認(rèn)存在生殖道感染或炎癥，納入標(biāo)準(zhǔn)為：離心后尿沉渣白細(xì)胞數(shù)＞10個(gè)/HP為尿路感染；前列腺液白細(xì)胞數(shù)＞10個(gè)/HP及主訴有尿頻、尿急癥狀者的前列腺炎患者。

1.2 分組 825例男性禁欲3～7天，在專用取精室以手淫法收集全部精液置于干燥無菌杯，37℃電熱恒溫水浴箱保存。采用計(jì)算機(jī)輔助精子質(zhì)量分析（CASA）技術(shù)對(duì)患者精液做全套相關(guān)分析。室溫液化后，用口徑約1.5mm的塑料吸管將精液吸入，觀察在重力作用下精液形成的粘液絲，長(zhǎng)度＞2cm者為高粘度組，共118例，再按粘液絲長(zhǎng)度分為三個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)組2～4cm（27例）；Ⅱ級(jí)組4～6cm（65例）；Ⅲ級(jí)組＞6cm（26例）；按《WHO人類精液檢驗(yàn)與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》[1]正常精液標(biāo)準(zhǔn)選擇無不育癥病史的男性130例作為正常對(duì)照組；825例中具有前列腺炎或尿路感染者歸為生殖道感染或炎癥組（74例），無前列腺炎或尿路感染者歸為非生殖道感染或炎癥組（751例）。

1.3 方法 采用江蘇精誠(chéng)醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的CFT-9201型精子質(zhì)量檢測(cè)分析系統(tǒng)，利用計(jì)算機(jī)輔助精子質(zhì)量分析（CASA）技術(shù)對(duì)患者精液做全套相關(guān)分析，包括精子密度、精子活率、a級(jí)和b級(jí)精子率等指標(biāo)的檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（s）表示；多組數(shù)據(jù)間比較采用方差分析；各參數(shù)陽性率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 高粘度組與正常對(duì)照組常規(guī)指標(biāo)比較 高粘度組的精液量、精子活率、a級(jí)和b級(jí)精子率較正常對(duì)照組明顯降低（均P＜0.05），兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將高粘度組中Ⅰ級(jí)組、Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組進(jìn)行方差分析，其中Ⅲ級(jí)組的pH值明顯高于Ⅰ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 各組精液質(zhì)量參數(shù)的比較（s）

表1 各組精液質(zhì)量參數(shù)的比較（s）

與正常對(duì)照組比較*P＜0.05；與Ⅰ級(jí)組比較△P＜0.05

組別 n 精液量（mL） 精子密度(106/mL) pH值 精子活率（%） a級(jí)精子（%） b級(jí)精子（%） 年齡（歲）正常對(duì)照組 130 3.98±1.35 117.2±58.6 7.8±0.2 67.3±13.8 39.1±12.1 25.2±4.6 32.8±5.7高粘度組 118 3.44±1.39*104.3±70.7 7.8±0.2 49.1±21.0*26.9±13.6*12.6±5.7*31.6±5.2Ⅰ級(jí)組 27 3.25±1.62 105.1±56.9 7.7±0.2 58.1±31.2 36.9±13.6 12.6±5.7 31.4±5.4Ⅱ級(jí)組 65 3.56±1.48 100.6±68.9 7.8±0.2 57.9±33.8 39.1±12.1 15.2±4.6 31.6±5.0Ⅲ級(jí)組 26 3.30±0.90 112.8±88.6 7.9±0.2△60.3±33.8 32.1±14.1 14.2±4.6 31.8±5.6

2.2 高粘度組與非高粘度組生殖道感染率 精液高粘度組生殖道感染或炎癥的發(fā)生率14.4%（17/ 118）明顯高于非高粘度組的8.1%（57/707），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 高粘度與非高粘度組生殖道感染率比較

3 討論

據(jù)2009年北京召開的中國(guó)國(guó)際不孕不育高峰論壇上發(fā)布的《中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，我國(guó)育齡人群中不孕不育率已高達(dá)12.5%，北京、上海等經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)，不孕不育發(fā)病率甚至已達(dá)15%以上，總?cè)藬?shù)已超4000萬，且呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。從各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，其男性因素引發(fā)的不孕不育約占30%，男女雙方共同因素占10%。而男性精液的高粘稠度嚴(yán)重危害精液理化特性，是造成男性不育癥的危險(xiǎn)因素之一。

本研究中精液高粘度癥患者為118例，發(fā)生率為14.3%，與國(guó)外研究報(bào)道的患病率12%～29%一致。近年來國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為精液高粘稠度會(huì)導(dǎo)致精子在女性生殖道內(nèi)正常運(yùn)動(dòng)能力的數(shù)量減少以及運(yùn)動(dòng)能力的降低，從而影響受孕[2]。本研究結(jié)果顯示：高粘度組的精液量、精子活率、a級(jí)和b級(jí)精子率較精液正常對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），導(dǎo)致存活精子數(shù)量下降以及精子運(yùn)動(dòng)能力降低，而精液高粘度組中不同程度（Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)）組的精子密度，精子活率，a級(jí)精子及b級(jí)精子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅Ⅲ級(jí)組的pH值明顯高于Ⅰ級(jí)組。精液pH值主要反映由精囊腺分泌的堿性液體和前列腺分泌的酸性液體的之間的平衡情況?！禬HO人類精液檢驗(yàn)與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》認(rèn)為pH值低于7.0可能存在生殖道梗阻或先天性雙側(cè)輸精管缺如，同時(shí)也是精囊發(fā)育不良的表現(xiàn)；但對(duì)于pH高值未作出指導(dǎo)性意見。本研究顯示：精液pH值在Ⅲ級(jí)組時(shí)明顯升高，與Ⅰ級(jí)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明精液pH值升高與其粘稠度的嚴(yán)重程度有一定關(guān)系。

精液高粘度癥和生殖道感染或炎癥是否可能存在特殊關(guān)聯(lián)仍存在較大的爭(zhēng)議。另一方面，也有國(guó)外研究報(bào)道稱無感染亦非炎癥型的重度SHV考慮為基因變異引起，CFTR基因序列變異是本疾病的遺傳基礎(chǔ)，其遺傳學(xué)上的分子機(jī)制尚未明確[8]。本研究結(jié)果顯示：生殖道感染或炎癥在精液高粘度組中的發(fā)生率明顯較高（P＜0.05），表明精液高粘度癥與生殖道感染或炎癥的發(fā)生有關(guān)。

綜上所述，精液高粘稠度明顯降低精子質(zhì)量，且與生殖道感染或炎癥有一定的關(guān)系，及時(shí)治療生殖道感染或炎癥，改善精液高粘度狀態(tài)，對(duì)防治男性不育癥有重要意義。

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溫州市衛(wèi)生局和計(jì)劃生育委員會(huì)立項(xiàng)課題（2015B07）