楊芳+齊穎薔+黨秀紅+楊艷蓓+劉爽+方毅

[摘要] 目的 探討?zhàn)B陰涼血方聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性葡萄膜炎的臨床療效。方法 將該院2013年12月—2015年12月收治的78例慢性葡萄膜炎患者隨機(jī)分成兩組，觀察組39例（51眼）患者采用養(yǎng)陰涼血方聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)照組39例（52眼）患者采用糖皮質(zhì)激素等治療。分析比較兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)情況。 結(jié)果 觀察組患者總有效率（92.16%）高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療3、6、12個(gè)月后觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與治療前比，兩組患者CD3+、CD4+水平均顯著下降，CD8+顯著升高，觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 養(yǎng)陰涼血方聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性葡萄膜炎臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低，能夠增強(qiáng)患者免疫功能，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 養(yǎng)陰涼血方；糖皮質(zhì)激素；慢性葡萄膜炎；老年

[中圖分類號(hào)] R77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0135-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of Yangyin Liangxue Fang and glucocorticoid in treatment of 78 cases of senile patients with chronic uveitis. Methods 78 cases of patients with chronic uveitis admitted and treated in our hospital from December 2013 to December 2015 were randomly divided into two groups with 39 cases in each， the observation group （51 eyes） were treated with Yangyin Liangxue Fang and glucocorticoid， while the control group （52 eyes） were treated with glucocorticoid， and various indexes before and after treatment of the two groups were analyzed and compared. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group（92.16% vs 75.00%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the recurrent rates at 3-month， 6-month and 12-month after treatment in the observation group were lower than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）， and the CD3+ and CD4+ levels of the two groups obviously decreased， CD8+ obviously increased， and various indexes in the observation group after treatment were better than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of Yangyin Liangxue Fang and glucocorticoid in treatment of 78 cases of senile patients with chronic uveitis is obvious， and the recurrent rate is low， which can enhance the immune function of patients， and it is worth promotion.

[Key words] Yangyin liangxue fang； Glucocorticoid； Chronic uveitis； Senile

慢性葡萄膜炎是（Chronic uveitis）是眼科常見疾病，以虹膜、視網(wǎng)膜、睫狀體及脈絡(luò)膜等炎癥為主，是一種自身免疫性疾病。通常由致病抗原導(dǎo)致眼部出現(xiàn)免疫應(yīng)答異常，最終誘發(fā)葡萄膜炎癥[1]。該病多見于青壯年，但是今年來在老年患者中也呈增長趨勢(shì)，葡萄膜炎早期癥狀主要表現(xiàn)為眼部酸脹、眼部出現(xiàn)點(diǎn)狀渾濁物，若不及時(shí)給予治療，后期易導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷，甚至失明。目前葡萄膜炎治療以激素治療方法為主，但該療法易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，患者需要長期用藥治療，依賴性較大[2-3]。目前，臨床通過中醫(yī)清熱涼血法治療葡萄膜炎取得良好的療效，可在一定程度上減少激素用量，臨床療效較好。該文將該院2013年12月—2015年12月收治的78例慢性葡萄膜炎患者作為研究對(duì)象，分析養(yǎng)陰涼血方聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療慢性葡萄膜炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文方便選取該院收治的78例慢性葡萄膜炎患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分成兩組，每組39例患者，39例（51眼）觀察組患者采用養(yǎng)陰涼血方聯(lián)合糖皮質(zhì)激素法治療，其中男性24例（31眼），女性15例（20眼），年齡67～78歲，平均年齡（72.37±3.18）歲，病程4～18個(gè)月，平均病程（8.31±3.75）個(gè)月；對(duì)照組39例（52眼）患者采用常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療，其中男性26例（33眼），女性13例（19眼），年齡66～76歲，平均年齡（71.87±3.54）歲，病程4～17個(gè)月，平均病程（8.74±3.12）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均確診為慢性葡萄膜炎，患者年齡在60～80歲之間，患者病程均在3個(gè)月以上，同時(shí)排除患有惡性腫瘤、精神疾病及合并白內(nèi)障、青光眼等并發(fā)癥的患者。所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書，兩組患者在性別、年齡及病程等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者選用1%～3%后馬托品滴眼液（國藥準(zhǔn)字H11020935）進(jìn)行治療，葡萄膜炎嚴(yán)重者選用1%～2%阿托品（國藥準(zhǔn)字H37023905）治療1～3 d，1～2次/d，2～3滴/次，然后采用2%后馬托品1～2次/d進(jìn)行治療，1～2滴/次，同時(shí)選用地塞米松溶液（國藥準(zhǔn)字H20083012）給予治療，前4次點(diǎn)眼為15 min/次，然后改為60 min/次，2～3滴/次，連續(xù)應(yīng)用數(shù)天后，根據(jù)臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況，開始縮減滴眼次數(shù)；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上添加養(yǎng)陰涼血方治療，根據(jù)養(yǎng)陰涼血方選用金銀花、芍藥、龍膽草、枸杞、丹皮、白茅根、甘草等中藥，1劑/d，用水煎熬，早晚兩次服用。共3個(gè)療程，每個(gè)療程1個(gè)月，連續(xù)觀察24周，并隨訪1年觀察期療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者眼部炎癥全部消除，視力達(dá)到1.0及以上，無復(fù)發(fā)情況；顯效：患者眼部炎癥基本消除，視力較治療前提高4～5行以上，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)情況；有效：患者眼部癥狀減輕，視力較治療前提高2～3行以上，短期內(nèi)無復(fù)發(fā)情況；無效：患者眼部癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，視力水平無提高，又復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

觀察組患者治愈率（33.33%）和總有效率（92.16%）高于對(duì)照組（15.39%，75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者無效率（7.84%）低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者治療3、6、12個(gè)月后葡萄膜炎復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化比較

兩組患者治療前T淋巴細(xì)胞亞群差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；通過治療后兩組患者CD3+、CD4+含量均顯著下降，CD8+含量顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性葡萄膜炎是一種自身免疫性眼部疾病，其病因復(fù)雜、病程長，患者復(fù)發(fā)率較高，易導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者眼部健康，甚至可導(dǎo)致失明[5]。臨床表現(xiàn)為：眼部紅腫、畏光、流淚、視力下降及疼痛等癥狀。目前治療慢性葡萄膜炎主要采取糖皮質(zhì)激素治療，因其起效快速，在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。但臨床治療中糖皮質(zhì)激素濫用現(xiàn)象較為普遍，增加患者出現(xiàn)高血壓、高血糖等不良反應(yīng)，且患者對(duì)激素依賴性較大，易復(fù)發(fā)。慢性葡萄膜炎在中醫(yī)上歸屬為“瞳神縮小”“瞳神干缺”等癥狀，治療以降火、祛濕、活血化瘀及滋陰降火為主，因該病病程較長，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，在中醫(yī)上眼部與肝、脾、腎等臟器有著密切關(guān)系，中醫(yī)治療以養(yǎng)陰涼血為治療原則[6]。

該研究通過養(yǎng)陰涼血方聯(lián)合糖皮質(zhì)激素及單純激素治療兩種方法，對(duì)慢性葡萄膜炎患者進(jìn)行治療，觀察組患者總有效率（92.16%）高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者治療3、6、12個(gè)月后葡萄膜炎復(fù)發(fā)率觀察組顯著低于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與劉亞轉(zhuǎn)等[7]研究一致，治療后觀察組治療有效率（93.33%）高于對(duì)照組（76.67%），復(fù)發(fā)率（6.70%）低于對(duì)照組（23.3%）。養(yǎng)陰涼血方中中藥成分具有清熱涼血、滋陰補(bǔ)腎、清熱解毒、生津止渴、祛風(fēng)除濕等功效，加強(qiáng)慢性葡萄膜炎患者血液循環(huán)，尤其在治療老年患者作用更為顯著，有燥濕活血功效。治療后兩組患者CD3+、CD4+含量均顯著下降，CD8+含量顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；由于長期服用激素藥物治療，老年慢性葡萄膜炎患者多免疫功能低下，易出現(xiàn)病情反復(fù)，通過養(yǎng)陰涼血方聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療后，患者體內(nèi)CD3+、CD4+含量升高、CD8+含量降低，對(duì)于提高患者機(jī)體免疫功能具有顯著效果[8-9]。

綜上所述，養(yǎng)陰涼血方聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性葡萄膜炎具有良好的臨床療效，復(fù)發(fā)率顯著下降，通過中醫(yī)滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀等方法顯著提高老年患者免疫功能，更有利于康復(fù)，值得推廣。

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（收稿日期：2016-11-08）

[作者簡介] 楊芳（1982.5-），女，河南虞城人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)眼科疾病治療工作。