趙寧+王文科+程澤君+趙琳++陳軍

[摘要] 目的 探討血清尿酸水平與心衰患者病情變化的相關(guān)性。 方法 方便選取2015年1月—2016年8月該院收治的150例因心衰入院的患者作為慢性心衰組，同期選擇55名健康體檢者作為對照組，兩組都進行血清尿酸水平的檢測，收集臨床資料并進行相關(guān)性分析。結(jié)果 慢性心衰組的血清尿酸值為（440.13±142.72）umol/L，高尿酸血癥發(fā)生率為52.0%，都明顯高于對照組的（302.80±63.55）umol/L和3.6%（P<0.05）。慢性心衰組中，直線相關(guān)分析顯示尿酸與心衰病情呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為r=-0.261，P<0.05，尿酸水平越高，心功能越差。結(jié)論 測定血清尿酸水平 可 判斷慢性心衰患者的病情，評估其預(yù)后，為臨床提供一個有意義的生化指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 尿酸；慢性心力衰竭；相關(guān)性；高尿酸血癥；病情

[中圖分類號] R541 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0025-03

[Abstract] Objective To discuss the correlation between the serum uric acid level and changes of disease condition of patients with heart failure. Methods Convenient selection 150 cases of patients with heart failure in our hospital from January 2015 to August 2016 were selected as the chronic heart failure group， and 55 cases of healthy physical examination persons were selected as the control group， and the serum uric acid level of the two groups was tested， and the related data were collected for correlation analysis. Results Chronic heart failure group of serum uric acid value of （440.13 ±142.72）umol/l， high uric acid hematic disease incidence was 52.0%， significantly higher than the control group of （302.80 ± 63.55）umol/l） and 3.6% （P< 0.05）.， and in the chronic heart failure group， the liner related analysis showed that the uric acid was negatively correlated with the patients with chronic heart failure， and the correlation coefficient was r=-0.261，P<0.05， with the higher the uric acid level， the worse the heart function. Conclusion The measurement of serum uric acid level can determine the disease condition of chronic heart failure， evaluate the prognosis and provide a meaningful biochemical index in clinic.

[Key words] Uric acid； Chronic heart failure； Correlation； Hyperuricemia； Disease condition

慢性心力衰竭（心衰）是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，發(fā)病率及死亡率高，需要進行早期干預(yù)[1-2]。尿酸是人體內(nèi)嘌呤類化合物經(jīng)黃嘌呤脫氫酶或黃嘌呤氧化酶分解而來，但當(dāng)機體血尿酸水平過高時就可以形成尿酸結(jié)晶沉積在組織中，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，對血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管壁造成損害，誘發(fā)相關(guān)心血管疾病的發(fā)生[3-4]。高尿酸血癥是血液中尿酸濃度高出正常范圍的一種機體狀態(tài)，其對于Na+代謝、脂質(zhì)代謝、胰島素抵抗都有一定的影響，對血管及其內(nèi)皮細(xì)胞也會產(chǎn)生作用[5]。流行病學(xué)研究表明慢性心力衰竭患者的血清尿酸水平升高是疾病惡化及死亡率增加的危險因素，但是還缺乏充足的證據(jù)證實血清尿酸水平與心衰的相關(guān)性[6]。該文方便選取2015年1月—2016年8月該院收治的150例因心衰入院的患者作為慢性心衰組，同期選擇55名健康體檢者作為對照組，通過調(diào)查探討了血清尿酸水平與心衰患者病情變化的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的150例因心衰入院的患者作為慢性心衰組，納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性心衰組采用Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的臨床癥狀、胸片及超聲心動圖綜合評價后進行診斷為慢性心衰。男性70例，女性80例，其中 冠心病119例，擴張型心肌病11例，風(fēng)濕性心臟病11例，高血壓合并心衰7例，肥厚性心肌病2例。心功能分級按照美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)分級為Ⅱ～Ⅳ級，Ⅱ級34例，Ⅲ級87例，Ⅳ級29例。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性心臟病、慢性腎功能不全、原發(fā)性痛風(fēng)、糖尿病、腫瘤、甲狀腺疾病、免疫性疾病、血液病、結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病。同期選擇55名健康體檢者作為對照組，其中男23名，女32名。兩組患者的體重指數(shù)、年齡、血糖與血壓對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 檢測方法

全部受試對象均采集包括性別、年齡、體重指數(shù)、血糖、血壓臨床資料?？崭?2 h后抽取靜脈血10 mL非抗凝血標(biāo)本，靜置后離心，分離血清，檢測空腹血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）和肝腎功能等化驗指標(biāo)，同時檢測血尿酸。血脂、肝腎功能和尿酸均使用日本生產(chǎn)的OLYMPUS AU640型全自動生化分析儀進行檢測。采用GE System Five多功能彩色多普勒超聲測定左心室射血分?jǐn)?shù)。高尿酸血癥的標(biāo)準(zhǔn)：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，空腹血尿酸水平>416 umol/L。

1.3 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對各組數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組之間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩兩對比為χ2檢驗，相關(guān)性分析選擇直線相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿酸與高尿酸血癥情況對比

經(jīng)過檢測，慢性心衰組的血清尿酸值為（440.13±142.72）umol/L，高尿酸血癥發(fā)生率為52.0%，都明顯高于對照組的（302.80±63.55）umol/L和3.6%（P<0.05）。見表2。

2.2 慢性心衰各組尿酸、LVEF水平比較

尿酸與心功能情況對比，尿酸水平越高，心功能越差。見表3。

2.3 相關(guān)性分析

慢性心衰組中，直線相關(guān)分析顯示尿酸與心衰病情呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為r=-0.261，P<0.05，尿酸水平越高，心功能越差。

3 討論

心衰近年來為心血管病研究的熱點，我國因心衰死亡每年在50萬人左右，心衰生存患者中有70%～85%不同程度地喪失生活和工作能力[7-9]。為此積極開展心衰的相關(guān)危險因素研究，對于該病的臨床治療和預(yù)防都有重要意義。

該研究顯示慢性心衰組的血清尿酸值為（440.13±142.72）umol/L，高尿酸血癥發(fā)生率為52.0%，都明顯高于對照組的（302.80±63.55）umol/L和3.6%（P<0.05），與王征等[10]學(xué)者研究的情況比較類似。目前明確的心衰危險因素包括高血壓病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、飲酒等，尿酸由黃嘌呤和次黃嘌呤通過黃嘌呤氧化酶的作用產(chǎn)生，而通過黃嘌呤氧化酶催化作用產(chǎn)生的反應(yīng)是氧自由基的重要來源，因此引起內(nèi)皮損害，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷[11-12]。心力衰竭時，機體缺氧狀態(tài)下炎癥因子產(chǎn)生過多，增加氧自由基釋放，黃嘌呤氧化酶水平和酶活性均有升高，導(dǎo)致尿酸生成增加，并且使尿酸排泄減少，導(dǎo)致血清尿酸水平升高[13-14]。

該研究顯示慢性心衰組中，直線相關(guān)分析顯示尿酸與心衰病情呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)r=-0.261，P<0.05，尿酸水平越高，心功能越差。研究發(fā)現(xiàn)，尿酸作為炎癥因子共同參與了心衰的發(fā)生發(fā)展過程，其可能的機制為血尿酸升高，通過釋放自由基，引起內(nèi)皮功能障礙及心肌細(xì)胞肥大，誘導(dǎo)心肌細(xì)胞纖維化、壞死凋亡，導(dǎo)致左心室壁變薄及心室重構(gòu)，促進心力衰竭的發(fā)生發(fā)展[15]。

綜上所述，測定血清尿酸水平可判斷慢性心衰患者的病情，評估其預(yù)后，為臨床提供一個有意義的生化指標(biāo)。

[參考文獻]

[1] 劉賀，張培影.擴張型心肌病病人血尿酸、BNP及高敏C反應(yīng)蛋白對預(yù)后的判斷價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（10）：1137-1140.

[2] 林娟，章文杰.慢性心力衰竭伴貧血患者紅細(xì)胞分布寬度水平的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（13）：85-88.

[3] 劉娜娜，郭敏.射血分?jǐn)?shù)保留和降低的慢性心力衰竭臨床研究[J].中國心血管病研究，2016，14（4）：340-344.

[4] 王麗.急性非ST段抬高型心梗并發(fā)心衰的臨床特點探討[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（14）：89-90.

[5] Nyberg F， Horne L， Morlock R， et al. Comorbidity Burden in Trial-Aligned Patients with Established Gout in Germany， UK， US， and France： a Retrospective Analysis[J].Adv Ther，2016，33（7）：1180-1198.

[6] Liu C， Zhen Y， Zhao Q， et al. Prednisone lowers serum uric acid levels in patients with decompensated heart failure by increasing renal uric acid clearance[J].Can J Physiol Pharmacol，2016，94（7）：797-800.

[7] 張?zhí)锷?，高?老年慢性心力衰竭診治體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（1）：97-98.

[8] Xiao J， Deng SB， She Q， et al. Allopurinol ameliorates cardiac function in non-hyperuricaemic patients with chronic heart failure[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2016，20（4）：756-761.

[9] 楊靜.慢性心力衰竭的社區(qū)診治體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（12Z）：109.

[10] 王征，劉芳艷，曹濤，等.血清尿酸水平對老年急性心衰患者病情變化的臨床預(yù)測價值[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（9）：2130-2132.

[11] Nakagawa T，Hu H，Zharikov S，et al. A causal role for uric acid in fructose-induced metabolic syndrome[J].Am J Physiol Renal Physiol，2006，290（3）：F625-F631.

[12] Cicoira M，Zanolla L，Rossi A，et al. Elevated serum uric acid levels are associated with diastolic dysfunction in patients with dilated cardiomyopathy[J].Am Heart J，2002（143）：1107-1111.

[13] Leyva F，Anker SD，Godsland IF，et al. Uric acid in chronic heart failure： A marker of chronic inflammation[J].Eur Heart J，1998，19（12）：1814-1822.

[14] Cesari M，Penninx BW，Newman AB，et al. Inflammatory markers and cardiovascular disease （The Health，Aging and Body Composition[Health ABC]Study）[J].Am Heart J，2003，92（5）：522-528.

[15] De Jong JW，Schoemaker RG，de Jonge R，et al. Enhanced expression and activity of xanthine oxidoredutase in the failing heart[J].J Mol Cell Cardiol，2000，32（11）：2083-2089.

（收稿日期：2016-11-09）

[基金項目] 北京市垂楊柳醫(yī)院普及推廣項目：血尿酸與慢性心衰的臨床相關(guān)分析。

[通訊作者] 趙寧（1980.7-），女，河北辛集人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病與心衰，E-mail：nancyzhao126@126.com。