張銀+丁薇+趙云峰

[摘要] 目的 研究動(dòng)態(tài)測(cè)定肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈（PA：A）比值對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者預(yù)后判斷的臨床意義。 方法 本研究共入選2014年10月～2015年10月上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者90例，根據(jù)胸部CT掃描測(cè)定的PA：A比值分組，PA：A比值≤1的患者分為A組（45例），PA：A比值>1的患者分為B組（45例），分別測(cè)定兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院后6個(gè)月、出院后12個(gè)月的臨床資料，同時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查、記錄CAT評(píng)分，測(cè)定肺功能、6 min步行距離（6MWT）、動(dòng)脈血?dú)?，留取血液測(cè)定血常規(guī)、血CRP、NT-proBNP水平，記錄12個(gè)月內(nèi)急性加重次數(shù)及死亡患者數(shù)目。 結(jié)果 B組患者1年內(nèi)急性加重次數(shù)高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；B組患者1年內(nèi)死亡率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。入組時(shí)，兩組患者的PA：A比值、NT-proBNP、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），B組明顯高于A組，而PH值、PaO2、PaCO2、血WBC、血hs-CRP、第一秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、6MWT、CAT問卷評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；隨訪1年后，兩組患者的PA：A比值、NT-proBNP、PASP、FEV1%、PH值、PaO2、PaCO2、6MWT、CAT問卷評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而血WBC、血hs-CRP差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者的PA：A比值與PaCO2、NT-proBNP、PASP、CAT評(píng)分呈正相關(guān)（P < 0.05），與PaO2、6MWT、FEV1%呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05），且B組患者的相關(guān)性大于A組。 結(jié)論 胸部CT掃描測(cè)定PA：A比值可以作為判斷COPD患者預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；胸部CT掃描；PA：A比值

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）02（a）-0047-04

A one-year follow-up on prognosis of chronic obstructive pulmonary disease by CT scan-measured pulmonary artery to aorta ratio

ZHANG Yin1△ DING Wei2 ZHAO Yunfeng2▲ XU Defeng3▲

1.College of Postgraduate，Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China；2.Respiratory Department，Punan Hospital，Pudong New Area，Shanghai 200125，China；3.Respiratory Department，Gongli Hospital，Pudong New Area，Shanghai 200135，China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of the dynamic ratio of pulmonary artery to aorta （PA：A） in predicting the prognosis of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods 90 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） admitted to the respiratory department， Gongli Hospital，Pudong new area，Shanghai，China，from October 2014 to October 2015 were enrolled. The PA： A ratio was stratified according to the chest CT scan. Patients with PA：A ratio≤1 were divided into group A（n=45） and patients with PA： A>1 were divided into group B（n=45）.The clinical data of the two groups were measured at admission， at discharge， 6 months after discharge， and 12 months after discharge.Echocardiography was performed and CAT scores were recorded at the same time.Pulmonary function， 6-minute walking distance（6MWT），arterial blood gas analysis were recorded in the two groups.NT-proBNP were measured by routine blood test.The number of acute exacerbations and deaths were recorded within 12 months. Results The times of acute exacerbation in group B were higher than that in group A （P < 0.05）.The mortality rate in group B was significantly higher than that in group A within 1 year. There were significant differences in the PA：A ratio，NT-proBNP and PASP between the two groups（P < 0.05），while the B group was significantly higher than the A group. There were no significant differences in PH，PaO2，PaCO2，WBC，hs-CRP，F(xiàn)EV1%，6MWT and CAT scores（P > 0.05）.After a year of follow-up， there were significant differences in PA：A ratio，NT-proBNP，PASP，F(xiàn)EV1%，PH，PaO2，PaCO2，6MWT and CAT scores between the two groups （P < 0.05）.There was a positive correlation between PA：A ratio，PaCO2， NT-proBNP， PASP and CAT scores（P < 0.05），and negatively correlated with PaO2， 6MWT and FEV1%（P < 0.05）.Group B is higher than group A. Conclusion CT scan-measured PA：A ratio can be used as an important index to predict the prognosis of patients with COPD.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Chest computed tomography scan；PA：A ratio

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，預(yù)計(jì)至2030年將成為全球第3位主要的死亡原因[1]。COPD病程可分為急性加重期（AECOPD）與穩(wěn)定期，COPD綜合肺功能、風(fēng)險(xiǎn)、CAT評(píng)分等可分為A、B、C、D 4級(jí)[2]。研究發(fā)現(xiàn)胸部CT掃描測(cè)定肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈（PA：A）比值>1有助于COPD相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的診斷和評(píng)估，可以預(yù)示COPD病情惡化[3]，而且與COPD患者出現(xiàn)右心功能衰竭[4]有關(guān)。本研究通過(guò)對(duì)C級(jí)、D級(jí)COPD患者進(jìn)行一年的隨訪，旨在探討PA：A比值對(duì)慢阻肺患者急性加重及死亡率是否存在影響，其能否作為判斷COPD病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究是一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，入選對(duì)象為2014年10月～2015年10月上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房收治的AECOPD（C、D級(jí)）患者90例，其中男62例，女28例，年齡51～78歲，中位年齡為65.5歲。入組患者均符合GOLD指南制定的AECOPD標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡<40歲；（2）心、肝、腎功能異常者；（3）無(wú)法行肺功能檢查者；（4）精神障礙者；（5）支氣管哮喘、肺癌等其他需治療的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者；（6）原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，以及引起肺動(dòng)脈高壓的其他疾?。ɡ绶嗡ㄈ⒎伍g質(zhì)纖維化、心臟疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病等）。所有入組患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

入選的患者根據(jù)胸部CT掃描測(cè)定的PA：A比值分為兩組，其中PA：A比值≤1的患者分為A組，PA：A比值>1的患者分為B組。A組患者中男35例，女10例，中位年齡為65歲；B組患者中男27例，女18例，中位年齡為66歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。具有可比性。兩組患者均給予吸氧、抗感染、解痙平喘、化痰等對(duì)癥支持治療。記錄患者入院時(shí)的臨床資料，并行超聲心動(dòng)圖檢查，同時(shí)記錄CAT評(píng)分，測(cè)定肺功能、6MWT、動(dòng)脈血?dú)?、留取血液測(cè)定血常規(guī)、血CRP、NT-proBNP水平，分別記錄患者出院時(shí)、出院6個(gè)月及出院12個(gè)月時(shí)的上述指標(biāo)，若12個(gè)月內(nèi)有急性加重需及時(shí)入院就診，記錄并復(fù)查上述指標(biāo)。隨訪結(jié)束時(shí)，A組患者死亡3例，失訪3例；B組患者死亡7例，失訪2例。

1.2 方法

1.2.1 PA：A比值的測(cè)定 在胸部CT縱隔窗肺動(dòng)脈分叉層面測(cè)量肺動(dòng)脈（PA）與主動(dòng)脈（A）直徑，然后計(jì)算其比值[3]。

1.2.2 CAT問卷評(píng)分的測(cè)定 CAT問卷[6]是瓊斯教授研發(fā)完成的，主要對(duì)COPD患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行簡(jiǎn)便和可靠評(píng)價(jià)。CAT問卷共有8項(xiàng)內(nèi)容，包括患者的癥狀、活動(dòng)能力、心理、睡眠和社會(huì)能力等方面，患者根據(jù)自身狀況對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，并將得分相加。CAT分值范圍是0～40分，得分0～10分的患者被評(píng)為“輕微影響”，11～20分者為“中等影響”，21～30分者為“嚴(yán)重影響”，31～40分者為“非常嚴(yán)重影響”[7]。

1.2.3 血液學(xué)檢查 入組患者均于清晨空腹采血，測(cè)定血常規(guī)、血hs-CRP、血NT-proBNP、動(dòng)脈血?dú)獾取?/p>

1.2.4 肺功能測(cè)定 使用意大利公司生產(chǎn)的型號(hào)為Pony FX的肺功能儀檢查，患者入院時(shí)測(cè)一次，出院時(shí)、出院后6、12個(gè)月分別做一次肺功能，將FEV1/FVC、FEV1%值分別進(jìn)行記錄。

1.2.5 6 min鐘步行距離（6MWT）測(cè)定 在病房走廊內(nèi)用米尺事先測(cè)定30 m距離，標(biāo)明起始點(diǎn)位置，每5米標(biāo)注一顯明數(shù)字，入院時(shí)讓患者進(jìn)行6 min的行走測(cè)試，分別于出院時(shí)、出院后6個(gè)月、出院后12個(gè)月再進(jìn)行一次6 min行走測(cè)試，分別記錄所行走的距離值[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)性分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1年內(nèi)急性加重次數(shù)及死亡率的比較

B組患者12個(gè)月內(nèi)急性加重次數(shù)（4.27±1.23）明顯多于A組（2.35±0.76），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。B組患者1年內(nèi)死亡率為15.6%，明顯高于A組患者的6.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者1年隨訪期內(nèi)多項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較

入院時(shí)兩組患者的PA：A比值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但兩組患者的PH值、PaO2、PaCO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；隨訪1年后，B組與A組相比，其PA：A比值、pH值、PaO2、PaCO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

注：與A組入院時(shí)比較，△P < 0.05；與B組入院時(shí)比較，◇P < 0.05；與A組12個(gè)月后比較，□P < 0.05

入院時(shí)患者的肺動(dòng)脈收縮壓、NT-proBNP水平B組大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而血WBC、血hs-CRP、FEV1%、6 min步行試驗(yàn)、CAT問卷評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；出院后6個(gè)月、12個(gè)月兩組患者的肺動(dòng)脈收縮壓、NT-proBNP、FEV1%的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；隨訪1年后，兩組患者的血WBC、血hs-CRP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而肺動(dòng)脈收縮壓、NT-proBNP水平、FEV1%、CAT問卷評(píng)分、6MWT的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者PA：A比值與各指標(biāo)之間的相關(guān)性比較

兩組患者在各觀察時(shí)間點(diǎn)內(nèi)的PA：A比值與PaCO2、NT-proBNP、PASP、CAT評(píng)分呈正相關(guān)（P < 0.05），與PaO2、6MWT、FEV1%呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05），且B組患者的相關(guān)性大于A組，但與血WBC、血hs-CRP無(wú)明顯相關(guān)性。見表3。

3 討論

研究證實(shí)，AECOPD反復(fù)發(fā)作將導(dǎo)致慢性肺源性心臟病及肺動(dòng)脈高壓，PA：A比值與右心導(dǎo)管檢查關(guān)系密切[9]。右心導(dǎo)管檢查術(shù)是評(píng)估肺血管疾病和診斷肺動(dòng)脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn)[10]，包括COPD患者[11]。國(guó)內(nèi)研究顯示：正常老年人PA：A比值范圍是（0.77±0.10）[12]，國(guó)外對(duì)1326正常人研究顯示：正常人PA：A比值<0.9[13]。

本研究結(jié)果顯示：PA：A>1組的AECOPD患者一年內(nèi)死亡率為15.6%，而PA：A≤1組的AECOPD患者一年內(nèi)死亡率為6.7%，上述數(shù)據(jù)說(shuō)明PA：A>1的COPD患者病情更加危重，其死亡率更高。與Hurdman等[14]的研究結(jié)果相似。同時(shí)，PA：A>1組的AECOPD患者一年內(nèi)的急性加重次數(shù)明顯多于PA：A≤1組的患者，說(shuō)明PA：A>1的AECOPD患者病情更不易控制、急性發(fā)作頻繁，與Wells等[3]的研究結(jié)果相似。

入組時(shí)兩組患者的PH值、PaO2、PaCO2、血WBC、血hs-CRP、FEV1%、6MWT、CAT問卷評(píng)分，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；隨訪1年后，兩組患者的PA：A比值、NT-proBNP、PASP、FEV1%、PH值、PaO2、PaCO2、6MWT、CAT問卷評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均 < 0.05），而血WBC、血hs-CRP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明：隨訪1年后，B組患者比A組患者的CAT評(píng)分、PA：A比值、PaCO2、PASP、NT-proBNP明顯升高，而PaO2、FEV1%、6 min步行距離顯著降低，說(shuō)明PA：A>1的患者逐漸出現(xiàn)了體力下降、肺功能降低，患者的癥狀逐漸加重，出現(xiàn)了缺氧、CO2潴留，心衰程度逐漸加重，導(dǎo)致了肺動(dòng)脈高壓的形成。國(guó)外研究結(jié)果與我們的研究結(jié)果相似。Iyer等[15]的回顧性研究認(rèn)為，PA：A比值的升高與更高的BMI、需氧量的增加、更低的動(dòng)脈血氧飽和度以及充血性心力衰竭的高發(fā)生率有關(guān)，這些因素與肺動(dòng)脈高壓的形成密切相關(guān)。Devaraj等[16]的研究認(rèn)為，與其他CT檢查相比，PA：A比值與mPAP有著強(qiáng)烈的關(guān)聯(lián)。Wells等的另一項(xiàng)研究表明在重度COPD患者中，胸部CT測(cè)定PA：A比值>1對(duì)判斷COPD相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的價(jià)值要優(yōu)于心臟彩超。所以PA：A比值在某種意義上來(lái)說(shuō)可以作為判斷COPD患者預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

綜上所述，胸部CT掃描測(cè)定PA：A比值對(duì)COPD的預(yù)后有一定的判斷作用，并且可以作為評(píng)估AECOPD患者病情嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)[17]。本研究還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心研究。

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（收稿日期：2016-10-20 本文編輯：王雪）