程麗君+蘇英花

[摘要] 目的 分析研討腹腔鏡下腺肌瘤切除術(shù)及左炔諾孕酮聯(lián)合米非司酮藥物治療子宮腺肌病的臨床效果。 方法 病例入選方式為隨機(jī)抽取法，病例選取范圍在該院2014年6月—2016年1月期間收治的子宮腺肌病患者中，共入選90例患者，此90例患者再次依據(jù)入院?jiǎn)坞p順序分45例對(duì)照組和45例研究組，對(duì)照組和研究組患者均接受腹腔鏡下腺肌瘤切除術(shù)和左炔諾孕酮進(jìn)行治療，此基礎(chǔ)上，研究組再接受米非司酮藥物治療，將兩組治療狀況進(jìn)行對(duì)比研討。 結(jié)果 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間等指數(shù)，研究組分別為（4.4±2.3）d、（36.9±13.6）mL、（88.5±21.6）min，對(duì)照組分別為（4.6±2.0）d、（41.3±14.3）mL、（95.6±16.3）min，研究組和對(duì)照組之間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)比兩組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)，Hb、子宮體積、痛經(jīng)程度、月經(jīng)天數(shù)、月經(jīng)量，研究組比對(duì)照組優(yōu)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)，LH、FSH、雌二醇、月經(jīng)周期等指數(shù)，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在治療子宮腺肌病上，可考慮將腹腔鏡下腺肌瘤切除術(shù)和左炔諾孕酮，以及米非司酮藥物聯(lián)合使用，此方式療效突出，可促進(jìn)子宮恢復(fù)，在改善痛經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)多等癥狀上效果顯著，存在較高應(yīng)用推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 子宮腺肌病；米非司酮；左炔諾孕酮；腹腔鏡下腺肌瘤切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0012-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic adenomyoma removal and levonorgestrel combined with mifepristone in treatment of adenomyosis. Methods 90 cases of patients with adenomyosis admitted and treated in our hospital from June 2014 to January 2016 were selected and divided into two groups with 45 cases in each according to the admission order， and both groups were treated with laparoscopic adenomyoma removal and Levonorgestrel combined with mifepristone， and the research group were treated with mifepristone on this basis and the treatment condition of the two groups was compared and researched. Results The differences in the length of stay， bleeding amount and operation time between the research group and the control group had no statistical significance[4.4±2.3） d，（36.9±13.6） mL，（88.5±21.6） min vs （4.6±2.0）d，（41.3±14.3）mL，（95.6±16.3） min]（P>0.05）， and after 6-month follow-up， Hb， uterine volume， dysmenorrhea degree， menstruation days and menstruation amount in the research group were better than those in the control group， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）， and the differences in the LH，F(xiàn)SH， estradiol and menstruation cycle had no statistical significance after 6-month follow-up（P>0.05）. Conclusion We can consider the laparoscopic adenomyoma removal and levonorgestrel combined with mifepristone in treatment of adenomyosis and the curative effect is outstanding， which can promote the rehabilitation of uterus and the effect is obvious in improving the dysmenorrhea and menorrhagia， and it is of higher application and promotion value.

[Key words] Adenomyosis； Mifepristone； Levonorgestrel； Laparoscopic adenomyoma removal

子宮腺肌病可延長(zhǎng)患者經(jīng)期，或增多月經(jīng)量，痛經(jīng)狀況被加重，對(duì)患者生育功能和身心健康造成嚴(yán)重影響。臨床治療子宮腺肌病的常規(guī)方式則為腹腔鏡下腺肌瘤切除術(shù)，患者癥狀可得到緩解，降低盆腔粘連狀況，但很難將病灶徹底消除，復(fù)發(fā)可能性較大。大量臨床實(shí)踐均指出，腹腔鏡下腺肌瘤切除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮和米非司酮藥物治療，療效突出，對(duì)子宮組織恢復(fù)、月經(jīng)量改善、痛經(jīng)程度緩解等方面均有良好功效[1-2]。為此，此研究將90例患者（均為2014年6月—2016年1月期間收治患者）納入到討論中分組研討，其目的在于研討腹腔鏡下腺肌瘤切除術(shù)及左炔諾孕酮聯(lián)合米非司酮藥物治療子宮腺肌病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例入選方式為隨機(jī)抽取法，病例選取范圍在該院收治的子宮腺肌病患者中，共入選90例患者，此90例患者再次依據(jù)入院?jiǎn)坞p順序分45例對(duì)照組和45例研究組，90例患者各檢查結(jié)果均顯示完全符合WHO組織規(guī)定的子宮腺肌病的判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。對(duì)照組內(nèi)共23例男性，22例女性，年齡為27.6～43.6歲，平均年齡（36.4±6.1）歲，病程平均時(shí)間（4.7±3.2）年，22例子宮肌瘤，8例子宮內(nèi)膜增殖疾病，15例子宮內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)時(shí)間（7.2±1.5）d，月經(jīng)周期（28.5±3.2）d，子宮體積（158.7±41.3）cm3；研究組內(nèi)共24例男性，21例女性，年齡為27.9～43.9歲，平均年齡（36.1±5.9）歲，病程平均時(shí)間（4.6±2.9）年，23例子宮肌瘤，9例子宮內(nèi)膜增殖疾病，13例子宮內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)時(shí)間（7.5±1.2）d，月經(jīng)周期（28.9±3.6）d，子宮體積（158.1±42.1）cm3。兩組研討對(duì)象一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：其癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、進(jìn)行性痛經(jīng)、子宮體積加大，術(shù)前均接受MRI進(jìn)行判定，患者均需保留子宮。和患者或家屬簽訂研討同意書，并獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并宮頸惡性疾病，且無(wú)法堅(jiān)持治療者。

1.2 方法

患者采用腹腔鏡下腺肌瘤切除術(shù)治療，儀器為德國(guó)STORZ腹腔鏡，給予氣管插管全麻，建立二氧化碳?xì)飧?，給予腹部閉合式穿刺，檢查其腹腔和盆腔狀況，并記錄病灶大小和部位，以及子宮大小。病變顯著突起部位用電刀進(jìn)行線性切開。若病灶涉及到子宮漿膜層，則需在病灶外緣給予梭形切開。用剪刀或單極電針將病灶清除。腹腔鏡下確定子宮恢復(fù)到正常狀況、創(chuàng)面恢復(fù)組織彈性，肉眼觀察無(wú)病灶狀況，將子宮創(chuàng)面縫合。

術(shù)后非月經(jīng)階段給予左炔諾孕酮片藥物（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093259），口服1次/d，1.5 mg/次。研究組在以上治療基礎(chǔ)上，再口服米非司酮藥物（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633），口服1次/d，12.5 mg/次。

1.3 指標(biāo)判定

整個(gè)治療過(guò)程中需認(rèn)真記錄其住院時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間等，患者隨訪時(shí)間為6個(gè)月，記錄患者月經(jīng)天數(shù)、月經(jīng)周期、月經(jīng)量、痛經(jīng)狀況評(píng)分、血紅蛋白（Hb）、子宮體積、黃體生成素（LH）、雌二醇、卵泡刺激素（FSH）等指數(shù)。檢測(cè)月經(jīng)量方式：用同一個(gè)品牌衛(wèi)生巾，使用完后放入到塑料袋中進(jìn)行稱重，術(shù)前月經(jīng)量100%，術(shù)后降低月經(jīng)量為術(shù)前月經(jīng)量占比。痛經(jīng)程度采用VAS評(píng)分進(jìn)行判定[3]。計(jì)算子宮體積方式：用B超檢查測(cè)量其子宮體積，計(jì)算子宮體積的方式為M×B×A（cm3），M、B、A指3個(gè)隨緣球體徑線指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間等指數(shù)，研究組分別為（4.4±2.3）d、（36.9±13.6）mL、（88.5±21.6）min，對(duì)照組分別為（4.6±2.0）d、（41.3±14.3）mL、（95.6±16.3）min，研究組和對(duì)照組之間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后隨訪各指數(shù)對(duì)比

對(duì)比兩組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)，Hb、子宮體積、痛經(jīng)程度、月經(jīng)天數(shù)、月經(jīng)量，研究組比對(duì)照組優(yōu)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比術(shù)后隨訪6個(gè)月時(shí)，LH、FSH、雌二醇、月經(jīng)周期等指數(shù)，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

子宮腺肌病英文名稱為sdenoyosis，可簡(jiǎn)稱ADS[4-5]，指人體子宮間質(zhì)和內(nèi)膜腺體侵入到子宮平滑肌層，進(jìn)而可達(dá)到高倍視野之上，則稱子宮腺肌病，其發(fā)病率可達(dá)26%左右，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，近幾年來(lái)，又發(fā)現(xiàn)此疾病日益年輕化，已發(fā)展為育齡階段婦女較為常見的一種疾病，人們對(duì)此疾病的重視度也日益較大。子宮肌層中異位內(nèi)膜呈彌漫性生長(zhǎng)，造成子宮存在均勻性增大，又叫彌漫性子宮腺肌病。纖維組織增生將病灶附近包裹，為結(jié)節(jié)狀局限性生長(zhǎng)，則稱子宮腺肌瘤，臨床癥狀主要表現(xiàn)為增多月經(jīng)量、延長(zhǎng)經(jīng)期，痛經(jīng)狀況被進(jìn)行性加重，甚至可造成其不孕，患者精神和軀體上均受到嚴(yán)重傷害。

現(xiàn)臨床暫不明確子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)制[6-7]，給予激素激動(dòng)劑、宮內(nèi)節(jié)育器、雄激素類衍生物等藥物進(jìn)行治療[8-9]，可讓癥狀得到緩解，但停止給藥后，癥狀復(fù)發(fā)可能性較大。給予傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，則全切除子宮，可將癥狀徹底性治愈，但針對(duì)有生育需求、年輕等患者來(lái)說(shuō)，接受程度較低。針對(duì)病灶存在局限性的子宮腺肌病，切除病灶手術(shù)不僅可滿足保留子宮的需求，又可取得治療療效。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷提升，此方式在子宮腺肌病中應(yīng)用日益廣泛，和以往開腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，腹腔鏡在治療此疾病上存在諸多優(yōu)勢(shì)，如住院時(shí)間段、恢復(fù)速快快、出血量少、創(chuàng)傷性小、切口小等，但對(duì)操作醫(yī)生熟練技術(shù)也要求較高，且術(shù)后癥狀緩解作用良好，而對(duì)術(shù)后疾病復(fù)發(fā)狀況、妊娠結(jié)局的影響需進(jìn)一步探討。目前治療子宮腺肌病主要方式包含介入性治療、手術(shù)治療、藥物治療，藥物治療多給予癥狀較輕、無(wú)法接受手術(shù)治療、存在生育需求、近期絕經(jīng)，以及接受保守性方式治療后疾病復(fù)發(fā)患者，癥狀可得到暫時(shí)性緩解，但藥物停止后疾病復(fù)發(fā)可能性較大。給予手術(shù)治療的主要方式包含保守性手術(shù)或根治性手術(shù)治療，根治性手術(shù)則為子宮全切除術(shù)，屬于徹底根治痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等癥狀唯一方式，比較適合年齡較大，合并其他疾病者，以及無(wú)生育要求者，存在家族遺傳史、糖尿病、肥胖、多囊卵巢綜合征等高危型因素患者[10-12]。針對(duì)有生育需求者則可給予腺肌瘤切除術(shù)治療，腹腔鏡下腺肌瘤切除術(shù)可讓操作者觀察到患者子宮切緣顏色、血運(yùn)狀況、質(zhì)地等判定疾病病變區(qū)域存在恢復(fù)快、創(chuàng)傷性小等特征，手術(shù)視野較為清晰，其難度較低，降低盆腔粘連、手術(shù)時(shí)間得到縮短、生育功能得到保留，子宮體積得到降低，術(shù)后吸收熱也得到緩解。因子宮腺肌疾病為彌漫性，病灶清除難度較大，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

米非司酮藥物屬于受體孕激素拮抗藥物，其主要作用在其下丘腦部位，對(duì)LHRH分泌有抑制作用，影響LH和FSH釋放和分泌，對(duì)患者卵巢有直接性作用，延遲排卵，進(jìn)而對(duì)黃體溶解有誘導(dǎo)作用，降低人體中孕激素和雌激素指數(shù)[13-15]，進(jìn)而減低子宮體積、內(nèi)膜萎縮，進(jìn)而提升妊娠可能性。米非司酮藥物有抗孕酮功效，對(duì)子宮內(nèi)膜細(xì)胞死亡有促進(jìn)租用，腺體分泌得到抑制。左炔諾孕酮藥物為強(qiáng)效合成與孕激素藥物，作用于其垂體和下丘腦，對(duì)月經(jīng)中期LH和FSH指數(shù)消失或降低有促進(jìn)作用，卵巢排卵得到抑制，其抗激素活性較強(qiáng)，可促進(jìn)宮頸黏液轉(zhuǎn)變?yōu)檎吵頎顩r，進(jìn)而對(duì)精子穿透有阻礙作用[16-19]。此研究結(jié)果也同時(shí)表明，采用腹腔鏡下腺肌瘤切除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮、米非司酮藥物治療的患者，術(shù)后6個(gè)月患者痛經(jīng)狀況、月經(jīng)天數(shù)、月經(jīng)周期、月經(jīng)量、子宮體積、雌二醇、FSH、LG、Hb等均比采用腹腔鏡下腺肌瘤切除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮藥物治療對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)性，此研究結(jié)果和學(xué)者王啟芝等人[20]所報(bào)道的結(jié)果具有一致性，王啟芝等學(xué)者在研究中，采用左炔諾孕酮藥物聯(lián)合腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)，以及米非司酮藥物治療子宮腺肌病，其優(yōu)勢(shì)明顯，如治療后患者子宮體積（217.4±28.8）cm3，而對(duì)照組（237.6±21.3）cm3。

綜上所述，在治療子宮腺肌病上，可考慮將腹腔鏡下腺肌瘤切除術(shù)和左炔諾孕酮，以及米非司酮藥物聯(lián)合使用，此方式療效突出，可促進(jìn)子宮恢復(fù)，在改善痛經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)多等癥狀上效果顯著，存在較高應(yīng)用推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2016-11-03）

[作者簡(jiǎn)介] 程麗君（1972.10-），女，山東濰坊人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。