附 艦,單宇鵬，閔 婕，史金鳳，王 琰， 張賀龍

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院腫瘤科(西安 710038)

補(bǔ)中益氣湯治療癌性發(fā)熱療效觀察*

附 艦,單宇鵬，閔 婕，史金鳳，王 琰， 張賀龍△

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院腫瘤科(西安 710038)

目的：觀察補(bǔ)中益氣湯對(duì)癌性發(fā)熱的療效及不良反應(yīng)。方法：選取中醫(yī)辨證為氣虛血虧型癌性發(fā)熱者，共60例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組給予內(nèi)服補(bǔ)中益氣湯，對(duì)照組給予外用吲哚美辛栓劑，連續(xù)用藥3周，對(duì)比觀察臨床療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組與對(duì)照組相比療效具有顯著優(yōu)勢(shì)(治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率66.7 %)，總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不良反應(yīng)方面，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：補(bǔ)中益氣湯治療中醫(yī)辨證為氣虛血虧型癌性發(fā)熱患者有較好療效及安全性。

癌性發(fā)熱是中晚期癌癥患者常見的并發(fā)癥，占惡性腫瘤所有并發(fā)癥的40%[1]。癌性發(fā)熱大大增加了癌癥患者的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。而中晚期癌癥，以氣虛血虧型發(fā)熱多見。為了探討更為有效、安全的治療方法，我們使用補(bǔ)中益氣湯治療癌性發(fā)熱，報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 治療組男性21例,女性9例；年齡36～77歲，平均(57.96±10.07)歲；肺癌10例，肝癌8例，結(jié)直腸癌5例，胃癌4例，其他3例。對(duì)照組男性20例，女性10例;年齡35～78歲，平均(56.5±10.32)歲；肺癌11例，肝癌7例，結(jié)直腸癌6例，胃癌3例，其他3例。所有患者中醫(yī)辨證為內(nèi)傷發(fā)熱，氣虛血虧型。且所有患者已排除感染引起發(fā)熱。兩組年齡、性別、疾病分布、治療前 KPS 評(píng)分及發(fā)熱程度,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為病理診斷明確的癌癥患者，符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及證候診斷標(biāo)準(zhǔn),肝腎功能正常,KPS評(píng)分≥60分,預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月。癌性發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照2007年國際中醫(yī)藥腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)通過的中醫(yī)癌性發(fā)熱診療指南-草案，1993年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定。氣虛血虧型：主癥：發(fā)熱，氣短，乏力，面色淡白，自汗出，渴喜溫飲，少氣懶言，大便稀，舌質(zhì)淡，苔薄白；脈沉細(xì)無力。

2 治療方法 治療組應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯，藥物組成：黃芪20 g，黨參15 g，白術(shù)、當(dāng)歸各10 g，陳皮、柴胡、升麻、炙甘草各6 g。水煎溫服，1劑/d。治療時(shí)間3周。

對(duì)照組給予吲哚美辛栓劑(國藥準(zhǔn)字號(hào)H32023327)，每次1粒(100mg/粒)，發(fā)熱時(shí)納肛，每日≤200mg，療程與治療組相同。

60例患者在治療期間均未進(jìn)行抗腫瘤治療(化療、放療、靶向治療等)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①參照1998年中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院制定的《中醫(yī)診療常規(guī)》中關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：治療3周后，體溫恢復(fù)正常,自覺癥狀消失；顯效：治療3周后，體溫恢復(fù)正常,自覺癥狀改善；好轉(zhuǎn)：治療3周后，體溫較前降低0.5 ℃以上,但未恢復(fù)到正常水平,自覺癥狀較前有所改善；無效：治療3周后,病情無明顯變化。有效率(%)=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):提高≥10分為增加；增減在10分以內(nèi)為穩(wěn)定；減少≥10分為降低。③不良反應(yīng)：用藥前后所有患者需檢查血、尿常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)，心電圖，并且觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 治療組在用藥3周后，治愈9例，顯效14例，有效4例，無效3例，總有效率90%；對(duì)照組患者用藥3周后，治愈3例，顯效8例，有效9例，無效10例，總有效率66.7%；比較兩組治療的總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 生活質(zhì)量改善評(píng)分 治療組卡氏評(píng)分增加18例，穩(wěn)定9例，降低3例；對(duì)照組卡氏評(píng)分增加10例，穩(wěn)定11例，降低9例，治療組使患者生活質(zhì)量改善，兩組治療后生活質(zhì)量改善的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 不良反應(yīng) 治療過程中，兩組均未觀察到明顯的不良反應(yīng)。兩組治療前后的各項(xiàng)檢查均無差別(P>0.05)，包括血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)及心電圖。

討 論

癌性發(fā)熱是指癌癥患者出現(xiàn)的直接與惡性腫瘤相關(guān)的非感染性發(fā)熱[2]。熱型以不規(guī)則熱及弛張熱為主，少數(shù)呈稽留熱，發(fā)熱期間中毒癥狀常不明顯。排除感染、藥物過敏，化療副反應(yīng)，放療副反應(yīng)，細(xì)胞因子、輸血等引起的發(fā)熱。中醫(yī)理論中，癌性發(fā)熱為內(nèi)傷發(fā)熱，本虛標(biāo)實(shí)，不可采用具有清熱作用的寒涼藥物治療，以免耗傷人體的陽氣[3]。其病因是內(nèi)傷，病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽失衡。癌性發(fā)熱分為實(shí)證和虛證，實(shí)證分為：衛(wèi)分、氣分、營分、血分；虛證分為：氣虛、血虛、陰虛、陽虛[4]。徐冰按照氣血陰陽論治癌性發(fā)熱的方法，包括：益氣養(yǎng)陰法、活血化瘀法、固本培元法、清熱利濕法[5]?，F(xiàn)代中醫(yī)名家劉嘉湘把癌性發(fā)熱分為五型，應(yīng)辨證論治，多從陰虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、氣郁發(fā)熱、濕郁發(fā)熱、熱毒熾盛五型論治，同時(shí)要明辨標(biāo)本，熱退抗癌[6]。癌腫屬有形之邪，阻礙氣血運(yùn)行，氣機(jī)郁滯化熱；并產(chǎn)生淤血、痰濕等，致氣機(jī)郁滯化熱；再者癌癥患者有巨大精神壓力，更易導(dǎo)致氣機(jī)逆亂或郁滯[7]。

中晚期癌癥患者多已行多次放化療等祛邪治療，氣虛血虧型發(fā)熱臨床多見。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健則元?dú)獾靡宰甜B(yǎng)、生化，因久病正虛，脾胃損傷，中陽下陷，陰火內(nèi)生，而致發(fā)熱?！秲?nèi)外傷辨惑論》記載“惟當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈”。《醫(yī)學(xué)入門·發(fā)熱》: 內(nèi)傷勞役發(fā)熱…乃胃中真陽下陷，內(nèi)生虛，宜補(bǔ)中益氣湯。本方中，黃芪為君藥，味甘微溫，入脾、肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽而固表；臣藥為白術(shù)、黨參、炙甘草，補(bǔ)氣健脾，以增強(qiáng)黃芪補(bǔ)中益氣之效；血為氣之母，氣虛血亦虧，方中當(dāng)歸養(yǎng)血和營，配合黨參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血；佐以陳皮理氣和胃，使諸藥能補(bǔ)而不滯；再以升麻、柴胡升陽舉陷，助君藥升提下陷之中氣。本方是甘溫除熱的代表，不是一味的使用甘溫之品，而是重視在甘溫補(bǔ)中的基礎(chǔ)上，適當(dāng)配合苦寒瀉火，劑量宜輕，選用酒制或炒，意為去性存用，達(dá)到瀉火目的，同時(shí)預(yù)防苦寒傷及脾胃。

[1] 閏京濤,李竹生. 中醫(yī)藥治療癌性發(fā)熱的思路與方法[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(4):47-49.

[2] 李 晗.中醫(yī)藥治療癌性發(fā)熱研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25(1)：92-93.

[3] 袁 媛，褚 亮.參芪扶正注射液治療晚期癌性發(fā)熱40例[J]. 陜西中醫(yī)，2014,35(9):1151-1152.

[4] 謝立芳.白虎湯、 麥門冬湯加味治療癌性發(fā)熱45例[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013,29(8):654-655.

[5] 李 蒙，張培彤，吳玖斌，等.試從溫病營分證探析癌性發(fā)熱的治法[J]. 中國腫瘤,2015,24(3):221-222.

[6] 田建輝，徐蔚杰.劉嘉湘治療癌性發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)[J]. 山東中醫(yī)雜志，2016,35(5):438-439.

[7] 陸承勇.中醫(yī)治療胃癌癌前病變的療效觀察[J]. 微量元素與健康研究，2015,32(6):30-32.

*國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81101819)

△通訊作者

發(fā)熱/中醫(yī)藥療法 癌 補(bǔ)中益氣湯/治療應(yīng)用

R730.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.007

(收稿：2017-06-09)