封龍飛，趙書田，董 馨，江冬梅，陳 杭，孫 妍，趙曉輝，楊 毅（指導）

（1.濱州醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合學院2014級本科生，山東 煙臺 264003；2.濱州醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合學院2015級本科生，山東 煙臺 264003；3.濱州醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合學院2013級本科生，山東 煙臺 264003；4.濱州醫(yī)學院中醫(yī)經(jīng)典教研室，山東 煙臺 264003）

齊傳厚治療神志病經(jīng)驗

封龍飛1，趙書田1，董 馨1，江冬梅2，陳 杭3，孫 妍3，趙曉輝3，楊 毅（指導）4

（1.濱州醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合學院2014級本科生，山東 煙臺 264003；2.濱州醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合學院2015級本科生，山東 煙臺 264003；3.濱州醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合學院2013級本科生，山東 煙臺 264003；4.濱州醫(yī)學院中醫(yī)經(jīng)典教研室，山東 煙臺 264003）

神志病是陰陽失調(diào)、臟腑功能受擾、氣血津液變動而引起腦神功能失常，導致神志功能活動障礙的一類疾病［1］。齊傳厚教授從事臨床工作50余年，治療疑難病癥有豐富的臨床經(jīng)驗，尤其擅長用推拿拔罐等外治法治療神志病?，F(xiàn)將齊老治療經(jīng)驗總結(jié)介紹如下。

1 首重背俞穴的應用

齊傳厚認為，背俞穴治療神志病具有特殊意義。根據(jù)“氣在腹者，止之背俞［2］”和“陰陽經(jīng)絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應［3］”可知背俞穴與臟腑之氣有密切的聯(lián)系，而神志病則多因臟腑功能紊亂所致，故通過刺激背腧穴調(diào)節(jié)臟腑功能，可達到調(diào)節(jié)神志的目的。其次，“五臟之腧皆本于太陽而應于督脈［2］”，提示背俞穴依附于督脈和足太陽膀胱經(jīng)，通過督脈與膀胱經(jīng)入絡腦的途徑，可調(diào)節(jié)元神之腑功能，故背俞穴可應用于腦系疾病的治療。以背俞穴為主，多選心俞、脾俞、肝俞、腎俞，厥陰俞。其中，手少陰心經(jīng)“起于心中”，足太陰脾經(jīng)“注心中”，足少陰腎經(jīng)“絡心注胸中”。此外，《針灸大成》云：“臟腑皆有俞在背，獨心包絡無俞，何也？”曰：“厥陰俞即心包絡俞也”［4］，而“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也［2］”，故刺激所屬臟腑相應的背俞穴，能夠養(yǎng)心益腎、安神定志、舒肝健脾，使心腎交通、陰陽調(diào)和、氣機舒暢，從而達到治療神志病的目的。

2 背俞穴定位注重“以痛為俞”

臟腑有疾病時，在相應的背俞穴處可出現(xiàn)陽性反應區(qū)、反應點和反應物。齊傳厚臨床中發(fā)現(xiàn)，這一規(guī)律與實際觀察到的結(jié)果并不完全吻合。比如很多疾病在循行于膀胱經(jīng)內(nèi)線上略高于相應背俞穴的位置存在壓痛點（區(qū)），更甚者很多疾病的背部反應點也不完全會出現(xiàn)在相應背俞穴位置。如急性或慢性膽囊炎的患者，其位置多不位于肝俞、膽俞，而居于右側(cè)心、督、膈俞，個別出現(xiàn)在右肩部。胃部疾病的壓痛點往往不是脾俞、胃俞，而是左側(cè)督俞、膈俞處。治療時，齊傳厚并沒有按照傳統(tǒng)的方法取臟腑的腧穴，而是提出“以痛為俞”的背俞穴定位方法，以壓痛點（區(qū)）為主，結(jié)合背俞穴治療臟腑和臟腑相應五官、五體的多種疾病。這種認識，與諸多古代文獻相符，如《靈樞·背俞篇》謂：“則欲得而驗之，按其處，應在中痛解，乃其腧也”［2］、《太素》謂“縱微有不應寸數(shù)，按之痛者為正”［5］、《類經(jīng)》謂“但按其腧穴之處必痛而解，即其所也”［6］。在神志病診查治療中，特異性背俞穴反應點也與辨證所得有差別，除常見的心俞、膽俞、肝俞外，尚多見厥陰俞、腎俞、督俞、膈俞等處病變，而脾俞則少見。另外，夾脊穴也是反應點集中之處。該部位為足太陽膀胱經(jīng)、督脈、手足陽明、足太陰、足少陰等多條經(jīng)脈、經(jīng)筋所過之處，也是臟腑之氣輸注、匯聚于體表之處，對于某些疾病治療效果更佳。齊傳厚認為，推拿背部腧穴治療神志病不必受臟腑相應名稱的腧穴限制，要以壓痛點（區(qū)）為主，結(jié)合背俞穴治療。

3 配穴多選風池

齊傳厚多選風池穴。《靈樞·熱病》謂：“風為陽邪，其性輕揚，頭頂之上，惟風可到”［2］。所以一般認為其為治療風邪為患疾病的要穴。從另一方面來看，風池穴不僅為足少陽膽經(jīng)的經(jīng)穴，也是足少陽與陽蹺脈、陽維脈之交會穴。足少陽經(jīng)別貫心；陽維脈維系“一身之陽”，可使陰陽“自相維”，陰陽交合，陰平陽秘?！镀娼?jīng)八脈考》指出“陽蹺者，足太陽之別脈……從睛明上行入發(fā)際，下耳后，入風池而終［7］”?？芍L池也是陽蹺脈連通腦的部位，可調(diào)節(jié)陽蹺脈以及元神之府的功能。膽主驚，心藏神，故風池穴同樣具有通陽氣、清頭目、通腦竅，疏調(diào)膽腑氣機以及寧心定驚安神的功效，是治療心膽失調(diào)導致的諸多神志病的關鍵腧穴。

4 多用緩和的推拿、拔罐

神志病患者敏感多慮，呈焦慮狀態(tài)，希望在短時間內(nèi)達到很好的療效，所以治療給予強刺激，療效并不理想。另外有些患者認為，背俞穴鄰近內(nèi)臟重要器官，針刺有一定危險性，故對治療心存畏懼。齊老在治療時，一般選用較為緩和的推拿、拔罐，使患者愿意接受，治療依從性好，并可達到預期療效。拔罐5～10min；推拿手法以按揉為主，大魚際、掌根或前臂于穴位或壓痛區(qū)以腕關節(jié)回旋轉(zhuǎn)動帶動掌根、魚際轉(zhuǎn)動，或以肘關節(jié)的旋轉(zhuǎn)帶動前臂轉(zhuǎn)動。手法開始宜輕，待適應后逐漸加重。頻率1min80～100次，每天1～2次，10次為一療程。必要時可拔罐與推拿結(jié)合應用。

5 典型病案

楊某，男，39歲， 1982年4月6日就診。困倦嗜睡1年，近日逐漸加重。最近1年來時覺困倦欲眠，常伴身倦乏力，不欲說話，怕冷，四肢不溫，記憶力減退，心慌，面白不華，舌淡苔薄白，脈沉細無力。中醫(yī)診斷為多寐，心腎陽虛證。治以補后天之脾胃正氣，溫心腎之陽氣。取心俞、督俞、膈俞、肝俞和膽俞拔火罐并結(jié)合揉按；風池，推拿5～10min。治療1次后癥狀緩解，治療2周后痊愈，隨訪1年未復發(fā)。

［1］ 趙永厚，趙玉萍，于明，等．中醫(yī)神志病學理論體系構(gòu)建的學術意義［J］．中醫(yī)雜志，2012，53（21）：1810-1811．

［2］ 牛兵占，陳志強，周俊麗．靈樞經(jīng)（大字版）［M］．北京：中國盲文出版社，2013：124-125．

［3］ 凌耀星．難經(jīng)校注［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：105-106．

［4］ 楊繼洲．針灸大成［M］．太原：山西科學技術出版社，2007：215；225．

［5］ 楊上善．黃帝內(nèi)經(jīng)太素［M］．北京：科學技術文獻出版社，2000：281．

［6］ 張介賓．類經(jīng)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：90．

［7］ 彭勃．奇經(jīng)八脈考［M］．上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2005：30．

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1114-2814（2017）10-1212-02

濱州醫(yī)學院大學生科技創(chuàng)新活動基金項目（BY2015DKCX091）

2017-09-16